劉保萍 李文麗

山西省腫瘤醫(yī)院 山西太原 030013

淺析護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌術(shù)后患者的生命質(zhì)量影響及護(hù)理對(duì)策

劉保萍 李文麗通訊作者

山西省腫瘤醫(yī)院 山西太原 030013

目的:討論護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌術(shù)后患者的護(hù)理對(duì)策及生命質(zhì)量影響。方法:抽取我科實(shí)施手術(shù)治療的大腸癌患者共50例，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)同時(shí)進(jìn)行觀察，使用生活質(zhì)量測(cè)量表對(duì)患者進(jìn)行合理的評(píng)分。結(jié)果:術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于術(shù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策可提高大腸癌術(shù)后患者的恢復(fù)。

大腸癌護(hù)理干預(yù)術(shù)后生命質(zhì)量

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是消化道較常見(jiàn)的惡性腫瘤。大腸癌是指:大腸黏膜上皮在遺傳或環(huán)境等多種致癌因素的作用下出現(xiàn)的惡性質(zhì)變，其預(yù)后差，死亡率相對(duì)較高，且近年來(lái)各地的發(fā)病率也呈明顯上升的趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查，發(fā)病的性別差異不大，發(fā)病率位于惡性腫瘤第3位，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的健康，5年的帶瘤生存率僅為50%［1］。目前，對(duì)于大腸癌患者實(shí)施手術(shù)治療仍是最有效的方法，但對(duì)于一項(xiàng)侵入性的手術(shù)，加之出現(xiàn)并發(fā)癥幾率的影響，患者術(shù)后、預(yù)后情況較差，為此加強(qiáng)大腸癌患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者盡早康復(fù)和身心健康具有重要、積極的意義。現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌術(shù)后患者的護(hù)理對(duì)策及生命質(zhì)量影響匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取我科要實(shí)施手術(shù)治療的大腸癌患者共50例，其中女性患者22例，男性患者28例;年齡22歲一84歲，平均57歲;其中乙狀結(jié)腸癌10例，直腸癌30例，其他癌10例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法:

(1)并發(fā)癥的預(yù)防:

因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年患者術(shù)前并發(fā)糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病等，術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)、預(yù)防主要針對(duì)老年患者［2］。護(hù)理時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化。對(duì)伴有糖尿病及其并發(fā)癥的患者，也要每天多次監(jiān)測(cè)其血糖的變化;術(shù)后預(yù)防患者肺部疾病出現(xiàn)的主要措施是加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，大多數(shù)老年患者伴有慢性的肺部疾患，肺功能大部分減退，手術(shù)不看可避免的會(huì)引起肺容量的減少，出現(xiàn)呼吸變淺增快，同時(shí)因切口疼痛，患者會(huì)害怕咳嗽，導(dǎo)致其呼吸道痰液難以排出，多而黏稠，最易引起肺部的感染。因此，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，麻醉清醒6 h時(shí)應(yīng)每2－4小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行定時(shí)的拍背、翻身，還可予以霧化吸入，以稀釋痰液，輔助患者將痰液咳出，減少肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)。

(2)腸造口護(hù)理:

首先幫助患者參與造口的護(hù)理和正確認(rèn)識(shí)造口，關(guān)心和理解患者，通過(guò)交流、溝通、提供幫助和支持，使患者能以積極的心態(tài)面對(duì)造口，正確指導(dǎo)患者，使其逐漸能夠獨(dú)立護(hù)理造口;其次，加強(qiáng)患者造口的護(hù)理，注意觀察造口腸黏膜的色澤，有無(wú)壞死、回縮和出血等出現(xiàn)，同時(shí)保護(hù)造口周圍的皮膚，及時(shí)對(duì)造口滲液和分泌物進(jìn)行清理，根據(jù)造口情況使用造口防漏膏、護(hù)膚粉等，以預(yù)防造口周圍發(fā)生皮炎;第三，造口愈合、拆線后，定時(shí)對(duì)造口進(jìn)行擴(kuò)張，防止造口狹窄。并指導(dǎo)患者造口袋的正確使用方法，術(shù)后早期宜使用透明的造口袋，以便觀察造口的情況。

(3)患者體位的護(hù)理:

待患者術(shù)后返回病房12 h內(nèi)應(yīng)注意保持去枕平臥，如術(shù)中使用的是連續(xù)硬膜外麻，應(yīng)至少平臥6 h，等生命體征大致平穩(wěn)后，方可改為半臥位。對(duì)于氣管內(nèi)插管復(fù)合靜脈麻醉，當(dāng)患者完全清醒后且生命體征正常，利于減輕患者呼吸困難，可采取半臥位，有助于盆腔及腹腔的引流，使局限炎癥在局部，還有利于減少患者切口的張力并順暢循環(huán)和呼吸，減輕患者的不適和疼痛，促進(jìn)傷口的愈合。

(4)康復(fù)指導(dǎo):

術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，1周后可適當(dāng)下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者自主進(jìn)行結(jié)腸造痔口更換肛袋、更換敷料及人工肛門(mén)周圍的皮膚護(hù)理的方法。若排便習(xí)慣已建立，且糞便已可成形，可嘗試僅用敷料覆蓋造瘺口處，不用肛袋，由于人工肛門(mén)袋是塑料或橡膠制品，其水分極難蒸發(fā)，易引起造瘺口周圍的黏膜、皮膚出現(xiàn)糜爛，使用時(shí)要多個(gè)肛袋交替的使用，用后注意清洗，用0.5%的消毒液浸泡后經(jīng)晾干備用［3］。建議患者著寬大舒適的衣服，避免造口過(guò)度受壓，注意應(yīng)待造口完全愈合后，方可沐浴。

1.3 評(píng)價(jià)方法

使用生活質(zhì)量估量表對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行合理的評(píng)分，生活質(zhì)量估量表包括精神、食欲、治療不良反應(yīng)、睡眠和疼痛等。生活質(zhì)量量表滿分為60分，21～30分的為較差，＜20分的為生活質(zhì)量差，31～40分的為一般，5l～60分的為良好，41～50分的為較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用sPSs17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用f檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果:

本組50例患者均術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)前生活質(zhì)量估量表評(píng)分(40.12 ±2.18)分，術(shù)后評(píng)分(54.35±3.08)分，表明患者術(shù)后生活質(zhì)量與術(shù)前比較有顯著的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=26.63，P＜0.05)。

3 討論:

目前，對(duì)于腫瘤患者采取外科手術(shù)治療仍是最有效的方法之一，對(duì)于較早期或者是早期的實(shí)體腫瘤實(shí)施外科手術(shù)，術(shù)后臨床效果較顯著，且術(shù)中切除的腫瘤標(biāo)本應(yīng)用于病理檢查分析有助于腫瘤患者的分期和診斷。

大腸癌傳統(tǒng)手術(shù)方式主要包括根治性乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)、根治性橫結(jié)腸切除術(shù)、根治性左半結(jié)腸切除術(shù)、根治性右半結(jié)腸切除術(shù)、Miles手術(shù)等［4］。據(jù)觀察，大腸癌手術(shù)患者的護(hù)理與其他腫瘤根治術(shù)患者的護(hù)理相同，循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)、能夠明顯的提高患者的生活質(zhì)量。研究中，我們對(duì)患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，主要包括并發(fā)癥的護(hù)理、造口的護(hù)理、患者體位護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理，我們?yōu)榛颊叩慕】堤峁┛煽康乇Ｕ希o(hù)理干預(yù)使得患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和提高患者生活質(zhì)量有著積極促進(jìn)作用。

［1］馬迎民，陳幼奇.方秋紅.慢性阻塞性肺疾病住院患者死因及合并癥分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，34(11):962－964.

［2］王巍偉，結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理方法效果研究.北京醫(yī)學(xué)，2010，5(1): 177－178.

［3］常家聰，江陳.大腸癌的治療方法研究進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2012，16(2):247－249.

［4］牛玉英，高志磊，鄂淑云.大腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理配合體會(huì).安徽醫(yī)藥，2010，4(24):189.190.

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1009－6019(2014)10－0097－02