李思燕 柳東 陳艷妮

南京市大廠醫(yī)院 江蘇南京 210044

PPH術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因分析及護理

李思燕 柳東 陳艷妮

南京市大廠醫(yī)院 江蘇南京 210044

目的:探討PPH術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因與護理措施。方法:回顧性分析我院2012年06月～2014年06月行PPH手術(shù)治療病人術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因及護理。結(jié)果:術(shù)后疼痛、精神因素、排尿習(xí)慣改變、手術(shù)刺激、麻醉方式、液體輸入量、敷料壓迫等因素對術(shù)后尿潴留都會產(chǎn)生影響。結(jié)論:做好病人心理護理和健康教育，及時采取有效的措施，可以預(yù)防和解除術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

尿潴留;PPH;護理

痔是常見病、多發(fā)病，多數(shù)患者經(jīng)保守治療可以好轉(zhuǎn)，但Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔多有長期便血和痔塊脫出，對藥物治療效果不佳且手術(shù)切除困難。吻合器痔上直腸粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)是當(dāng)今治療Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔最新的手術(shù)方法，其優(yōu)點是:①治愈或顯著改變術(shù)前癥狀;②手術(shù)、住院時間短;③術(shù)后并發(fā)癥少，無肛門狹窄和大便失禁;④術(shù)后恢復(fù)快;比傳統(tǒng)痔手術(shù)切除更加安全、有效.。Longo［1］于1998年首次提出了此方法。由于PPH術(shù)保留了肛墊組織，使肛管的組織結(jié)構(gòu)完整，其術(shù)后疼痛大大緩解，而且對肛門功能的影響也較輕微［2］。我院2012－06～2014－06應(yīng)用PPH治療Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔44例，其中發(fā)生后尿潴留26例(59.1%)，現(xiàn)將PPH術(shù)后并發(fā)尿溜留的原因及護理分析報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組44例，男32例，女12例，年齡27～75歲，平均46.5歲。全部病例均有大便出血，手術(shù)前均經(jīng)過藥物治療，其中4例曾予內(nèi)痔硬化治療，8例有痔切除術(shù)史，內(nèi)痔32例，混合痔12例。分期，Ⅲ期30例，Ⅳ期14例。均采用PPH術(shù)治療，所有病人達到止血、痔塊回縮。

1.2 手術(shù)方法:麻醉成功后，患者取截石抬臀位，充分暴露肛門，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪單。置入肛門鏡檢查，了解齒線上下痔核情況。退出肛門鏡，置入肛門擴張器并予固定。于齒線約4cm予可吸收縫線環(huán)形縫合痔上直腸粘膜，置入肛痔吻合器底釘，固定底釘與吻合器連接，調(diào)節(jié)旋扭至適當(dāng)位置，擊發(fā)吻合器，檢查吻合口有無活動性出血。如有出血用泰克3/0可吸收縫線"8"字縫合止血。如有外痔，再行外痔核修剪。最后予凡士林油紗置入肛管壓迫，予紗布外敷固定。

2 結(jié)果:

本組44例病例中，術(shù)后發(fā)生尿潴留26例(59.1%)，經(jīng)積極的護理治療收到較好的效果。與文獻報道PPH術(shù)后并發(fā)尿潴留，其發(fā)生率為40%～80%基本一致［3］。

3 討論

3.1 尿潴留原因分析

3.1.1 心理因素。大部分患者對疾病、手術(shù)和麻醉等相關(guān)知識缺乏了解，擔(dān)心術(shù)后排便困難或過早排便不利于傷口愈合，導(dǎo)致患者精神過度緊張，出現(xiàn)排尿困難。

3.1.2 環(huán)境和排尿習(xí)慣改變。有些患者不習(xí)慣在病房內(nèi)排尿，加上病友和其他人員的干擾;術(shù)后麻醉需要臥床6小時，造成患者排尿方式改變而引起會陰部肌肉緊張，影響膀胱括約肌的放松和收縮，引起排尿困難。

3.1.3 麻醉因素。我院行PPH手術(shù)開始都使用腰部蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，由于支配肛門和膀胱的神經(jīng)都來自同一脊髓節(jié)段(S2)［4］，腰麻不僅能引起肛門部位感覺功能喪失及肛門括約肌松弛，對會陰部，盆腔骶神經(jīng)也有麻醉作用，阻斷了排尿反射初級中樞，干擾生理性排尿功能。后來采用腰部蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與連續(xù)硬膜下麻醉聯(lián)合方式，明顯減少了麻醉因素引起的尿潴留。

3.1.4 手術(shù)刺激。手術(shù)中肛緣前側(cè)結(jié)扎過多，使得局部張力過大，壓迫尿道，術(shù)后加壓包扎，肛管內(nèi)油紗、紗布等填塞過多，壓迫尿道括約肌。其次手術(shù)中對肛門及周圍組織過度牽拉、擠壓，手術(shù)范圍大，損傷過多，致使肛門手術(shù)后水腫疼痛，反射性引起膀胱頸部及尿道括約肌痙攣而導(dǎo)致尿潴留。

3.1.5 肛門疼痛。由于術(shù)后肛門疼痛的刺激，引起了交感神經(jīng)興奮，逼尿肌收縮無力，出現(xiàn)排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。

3.1.6 其他因素。年老體弱、泌尿系疾病、術(shù)中、術(shù)后輸液速度過快，量過多等因素也可產(chǎn)生尿潴留。

3.2 術(shù)前護理

3.2.1 心理護理:手術(shù)對病人是一種負性心理刺激，由于患者病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，病人易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，可直接影響其手術(shù)效果。因此，護士應(yīng)主動、熱情接待病人，給予安慰和鼓勵，并向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)的治療機制，使病人了解PPH術(shù)的優(yōu)點，鼓勵病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3.2.2 術(shù)前排尿訓(xùn)練。向患者詳細解釋床上排尿訓(xùn)練的重要性。具體方法是:指導(dǎo)患者會陰部先收縮后放松，加強尿道括約肌的作用，控制和恢復(fù)排尿功能，強化排尿反射，訓(xùn)練有意識的排尿，每天至少訓(xùn)練3－4次，直至患者排尿順暢為止。邱永梅［5］報道，術(shù)前經(jīng)排尿訓(xùn)練者，術(shù)后排尿困難發(fā)生率明顯低于未經(jīng)排尿訓(xùn)練者。

3.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備。①完善患者各種檢查;②術(shù)前宣教:安全與疾病知識宣教;③保證睡眠:精神緊張、睡眠欠佳者，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥;④術(shù)前飲食:術(shù)前進食易消化、少渣飲食，術(shù)前禁食12h，禁飲6h;⑤腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一天晚沖服番瀉葉10克，術(shù)前2～3小時1000ml生理鹽水灌腸一次，術(shù)前排空膀胱。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 心理護理。術(shù)后由于疼痛刺激，患者全身處于高度緊張狀態(tài)，肛門收縮，引起尿道括約肌收縮，導(dǎo)致排尿困難。護士應(yīng)加強巡視，給予安慰，并做好解釋工作，減輕患者緊張情緒，以利于排尿。

3.3.2 疼痛護理。疼痛受生理、心理、社會和文化素質(zhì)等因素影響，患者對疼痛的感覺及耐受能力有所差異。護士應(yīng)及時與患者進行有效溝通，盡量分散患者注意力，如看電視、聽音樂、聊天等，必要時按醫(yī)囑給予止痛藥，以解除痙攣，利于排尿。

3.3.3 尿潴留護理。尿潴留多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)，因此術(shù)后12h內(nèi)應(yīng)特別關(guān)注患者排尿情況。具體措施如下:①熱敷法:術(shù)后3h患者尚未排尿者可用熱毛巾熱敷膀胱區(qū)，或膀胱區(qū)按摩，［6］或用熱水袋(50～60℃熱水)熱敷膀胱區(qū)15－30分鐘，注意防止?fàn)C傷，可反復(fù)使用此方法。通過熱敷后與按摩結(jié)合，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以利排尿。②止痛法:術(shù)后病人切口的局部疼痛也可引起尿潴留。為緩解疼痛，可遵醫(yī)囑口服或肌注止痛劑。③松解法:術(shù)后肛管內(nèi)通常填塞紗布用于壓迫止血，由于填塞物的過多也可引起排尿困難，可在術(shù)后10～12h適當(dāng)放松敷料，有利排尿。④藥物治療法:對于老年人的體弱多病膀胱平滑肌收縮無力者，可采用新斯的明肌注加強平滑肌的收縮，以緩解排尿困難。對于老年人前列腺肥大者，要做好患者的心理護理，必要時用針灸療法［7］。⑤控制液體的入量:對預(yù)防尿潴留極為有效，術(shù)前排空膀胱，術(shù)中給予最少安全液體入量，術(shù)后3－6h內(nèi)減慢輸液速度，每分鐘不超過50滴［8］，以使膀胱未完全充盈前神經(jīng)系統(tǒng)得到恢復(fù)。⑥誘導(dǎo)法:對不習(xí)慣在床上排尿的患者在病情容許下可協(xié)助患者下床或聽流水聲，以利于建立排尿反射。如實施上述方法無效，膀胱過度充盈，可按醫(yī)囑予導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，一次放尿不可超過1000ml，以防患者發(fā)生虛脫和血尿，尿管最多保留1～2d。

因此，做好手術(shù)患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，及時采取有效的護理對策，預(yù)防和解除術(shù)后尿潴留的發(fā)生，緩解患者心理壓力，減輕術(shù)后痛苦，以利于術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)引起護理人員的高度重視。

［1］Longo A.Treatment of hemorrhoidal disease by reduction ofmucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturingdevice:a new procedure［M］.Rome，ltaly:Proceedings of the 6thWorld Congress of Endoscopic Surgery，1998，3－5

［2］傅傳剛.吻合器環(huán)型痔切除術(shù)［J］.中國肛腸病雜志，2002，22(3): 33－34

［3］委榮蓮，陳湘素嬌.PPH治療吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)的護理配合［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(2):293－294

［4］邵紅霞，張燕萍.肛門和直腸手術(shù)后尿潴留的原因分析［J］護理與康復(fù)，2006.5(6);456

［5］邱永梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后排尿困難的原因淺析［J］。護士進修雜志，2000，15(8):633－634

［6］劉桂蓮，張梅.腹部臟器傷病人術(shù)后排尿困難的護理［J］.山東醫(yī)學(xué)，2000，40(18):65

［7］袁天喜.PPH術(shù)治療混合痔圍手術(shù)期護理［J］.護理與康復(fù)，2003，2 (4):226－227

［8］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)，第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，165

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1009－6019(2014)10－0096－02