花靜

無錫市錫山人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇無錫 214000

氣管插管患者意外拔管事情發(fā)生的原因及防護(hù)對(duì)策

花靜

無錫市錫山人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇無錫 214000

目的:收集氣管插管患者意外拔管事情發(fā)生的病例，總結(jié)其發(fā)生原因并制定防護(hù)對(duì)策以減少對(duì)病人的傷害。方法:收集我們科自2012年1月至2014年6月實(shí)施氣管插管的病例286例和意外拔管的病例22例對(duì)其原因進(jìn)行分析。結(jié)果:患者因素:疼痛不適3例(13.6%);意識(shí)狀態(tài)改變7例(31.8%);年齡因素4例(18.1%)。醫(yī)護(hù)因素:導(dǎo)管固定不佳2例(9.1%);肢體約束或鎮(zhèn)靜不佳3例(13.6%);醫(yī)護(hù)人員疏忽或經(jīng)驗(yàn)不足1例(4.5%);溝通不足2例(9.1%)。結(jié)論:意外拔管的發(fā)生有醫(yī)患雙方的因素，家屬加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員正確規(guī)范操作，雙方有效溝通十分重要，應(yīng)該從細(xì)節(jié)做起及早發(fā)現(xiàn)積極防護(hù)確保病人安全。

氣管插管;意外拔管;防護(hù)對(duì)策

氣管插管是搶救重癥患者的過程中經(jīng)常用到的重要方法，具有促進(jìn)患者的有效通氣，為患者身體提供必需的氧氣的重要作用，對(duì)于維持患者生命意義重大［1］。而意外拔管又是臨床上常見的危重的并發(fā)癥，意外拔管指沒有拔管指征的病人在搬運(yùn)、護(hù)理的過程中造成的意外脫管、患者未經(jīng)醫(yī)生同意而自行拔管或醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)造成的脫管。意外拔管后患者喪失有效通氣通道，呼吸容易停止，患者身體供氧不足，情況十分危險(xiǎn)。如果沒能及時(shí)處理或處理不當(dāng)，會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)，危及生命，后果往往很嚴(yán)重［2］。為提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)意外拔管的認(rèn)識(shí)，降低意外拔管的發(fā)生率，特收集我們科自2012年1月至2014年6月實(shí)施氣管插管的病例和意外拔管的病例進(jìn)行分析并提出防護(hù)對(duì)策，希望可以有利于臨床工作。

1 臨床資料

自2012年1月至2014年6月在我們科實(shí)施氣管插管的病例286例，其中意外拔管的病例22例(7.69%)，其中男15例，女7例，年齡25～63歲，平均39.4歲。

2 結(jié)果

患者因素:患者疼痛不適3例(13.6%);意識(shí)狀態(tài)改變7例(31.8%);年齡因素4例(18.1%)。醫(yī)護(hù)因素:導(dǎo)管固定不佳2例(9.1%);肢體約束或鎮(zhèn)靜不佳3例(13.6%);醫(yī)護(hù)人員疏忽或經(jīng)驗(yàn)不足1例(4.5%)，溝通不足2例(9.1%)。意外拔管后，16例患者重新置管，6例接面罩吸氧或提前脫機(jī)。由于患者意外拔管及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，沒有死亡病例。

3 意外拔管原因

3.1 患者因素

3.1.1 疼痛不適

3.1.2 意識(shí)狀態(tài)改變

當(dāng)患者麻醉未醒、意識(shí)模糊或處于昏迷狀態(tài)時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，大腦控制運(yùn)動(dòng)的中樞不能正?？刂七\(yùn)動(dòng)，患者容易頭痛、躁動(dòng)、掙扎，在這個(gè)過程中，管子容易脫落。

3.1.3 年齡因素

年紀(jì)比較大的老人或者年齡比較小的孩子，自身對(duì)于插管的適應(yīng)能力比較差，對(duì)于不適的感知比較強(qiáng)，同時(shí)又缺乏對(duì)插管作用的認(rèn)識(shí)和對(duì)自己的保護(hù)意識(shí)，容易自行拔管。

3.2 醫(yī)護(hù)因素

3.2.1 導(dǎo)管固定不佳

臨床上常規(guī)使用氣管插管固定器，如果使用時(shí)固定帶固定太緊就會(huì)使患者不舒服而自行拔管;如果固定帶固定的比較松，在患者做轉(zhuǎn)頭、翻身等運(yùn)動(dòng)時(shí)容易導(dǎo)致導(dǎo)管固定不佳而脫落。

毛先舒從“含蓄為正”出發(fā)，在《竟陵詩解駁議》中批評(píng)鐘惺“指義淺率，展卷即通”，不滿“竟陵派”的“高談性靈”“一往欲盡”，在評(píng)價(jià)杜甫的詩句“文章有神交有道”時(shí)顯出不滿，毛先舒批評(píng)道：“雖云深老，且起有勢，卻是露句，宋人宗此等失足耳?！倍凇对娹q坻》第三卷中對(duì)張若虛的《春江花月夜》給予很高的評(píng)價(jià)：“不著粉澤，自有腴姿，而纏綿蘊(yùn)藉，一意縈紆，調(diào)法出沒，令人不測，殆化工之筆哉！”

3.2.2 肢體約束或鎮(zhèn)靜不佳

清醒患者拒絕進(jìn)行肢體約束，而意識(shí)障礙、麻醉未醒的患者往往會(huì)煩躁、躁動(dòng)，由于氣管插管通氣不同于人體正常通氣，人體會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗，在護(hù)士進(jìn)行吸痰等操作時(shí)加重患者不適，如果沒有良好的肢體約束或鎮(zhèn)靜，患者往往會(huì)自己將管子拔出或管子因?yàn)閽暝撀洹?/p>

3.2.3 醫(yī)護(hù)人員疏忽或經(jīng)驗(yàn)不足

護(hù)理人員在為患者護(hù)理口腔、為患者吸痰和幫患者翻身時(shí)方法不正確或一時(shí)疏忽，往往容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。年輕的醫(yī)護(hù)人員由于經(jīng)驗(yàn)不夠，在工作中對(duì)一些危險(xiǎn)情況缺乏重視，或者在工作忙，病人多或中午晚上人們倦怠時(shí)，容易出現(xiàn)。

3.2.4 溝通不足

氣管插管患者如果不能正確認(rèn)識(shí)病情，不能理解插管的必要性又缺乏保護(hù)意識(shí)易自行拔管。插管后病人無法用語言表達(dá)想法，身體上的疾病疼痛加上心理上的恐懼使患者情緒巨變，在得不到滿足的情況下可能選擇拔管。

4 防護(hù)對(duì)策

4.1 消除疼痛，減輕不適

由于經(jīng)鼻插管刺激比較小，便于固定，便于護(hù)理，所以插管時(shí)間長的盡量選擇經(jīng)鼻插管。使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑減輕患者的疼痛和不適.

4.2 規(guī)范操作

在吸痰、護(hù)理口腔時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，翻身時(shí)保持插管和頭頸部運(yùn)動(dòng)一致，增加巡視次數(shù)，減少護(hù)理工作時(shí)造成的脫落。如有發(fā)現(xiàn)患者自行拔管及時(shí)制止。

4.3 妥善固定

氣管插管時(shí)選擇臨床上證實(shí)效果好，固定比較牢靠的固定器，必要時(shí)采取加強(qiáng)固定手段。氣管插管后要做好刻度標(biāo)記，并加強(qiáng)巡視，實(shí)時(shí)進(jìn)行觀察。氣管插管固定時(shí)要妥善固定，固定牢靠，防止過松在病人活動(dòng)時(shí)脫落，同時(shí)防止過緊使病人不舒服。

4.4 約束鎮(zhèn)靜

對(duì)于神志不清、麻醉未醒、躁動(dòng)的患者要約束其上肢活動(dòng)，可以囑家屬握住患者手或使用約束帶約束，注意既要起到約束作用又要避免造成手部損傷。可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。

4.5 加強(qiáng)溝通

對(duì)于交流上有障礙的清醒患者要做好溝通工作，反復(fù)為他們講述插管的作用和意義以及自行拔管的危害，消除他們心里上的障礙，盡量滿足他們的要求，獲得他們的信任和理解，鼓勵(lì)他們配合治療。

4.6 積極處理

對(duì)已發(fā)生意外拔管的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鎮(zhèn)定下來積極處理，準(zhǔn)備好急救物品，密切觀察呼吸情況，再結(jié)合病人自身情況決定再次插管或改用其他方式。

綜上所述，意外拔管的發(fā)生有醫(yī)患雙方的因素，家屬加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員正確規(guī)范操作，雙方有效溝通十分重要，我們應(yīng)該從細(xì)節(jié)做起及早發(fā)現(xiàn)積極防護(hù)確保病人安全。

［1］楊亞平，商慧蘭，周玨榕，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者非計(jì)劃拔管的研究進(jìn)展［J］解放軍護(hù)理雜志，2010，27(1A):39－40.

［2］杜桂茹，齊秀云氣管插管患者意外拔管的原因分析及對(duì)策［J］吉林醫(yī)學(xué)2008，5(29):10

［3］李文南.對(duì)4例重癥醫(yī)學(xué)科清醒氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.求醫(yī)問藥，2011，9(10):49－50.

R473.6

B

1009－6019(2014)10－0094－02