何永紅 潘群 涂植芳

江油市人民醫(yī)院普外科 四川江油 621700

肝膽外科護理風(fēng)險管理的研究進展

何永紅 潘群 涂植芳

江油市人民醫(yī)院普外科 四川江油 621700

調(diào)查分析肝膽外科護理中存在的風(fēng)險及相關(guān)影響因素，根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果提出有針對性的解決措施，通過此舉為肝膽外科患者提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、高效的臨床護理干預(yù)，從而達到降低肝膽外科護理風(fēng)險事件發(fā)生率的目的，提升護理人員素質(zhì)，最大限度發(fā)揮護理干預(yù)在臨床治療中的價值，為臨床開展類似護理風(fēng)險管理研究提供思路和參考。

肝膽外科;護理風(fēng)險;研究

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，肝膽類疾病發(fā)病率一直處于高位，其中需要通過外科手術(shù)治療的患者也占有較高比例，為此針對肝膽外科的臨床治療、護理及預(yù)后研究是臨床研究熱點，筆者根據(jù)多年護理工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，肝膽外科患者病因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速，且多為急性發(fā)作，肝膽外科護理中發(fā)生風(fēng)險事件的幾率較高，這些風(fēng)險事件不僅對患者造成損失，也會導(dǎo)致醫(yī)院聲譽及效益損失［1］，為此分析肝膽外科中可能存在的風(fēng)險因素，進而制定有針對性的干預(yù)措施，對于降低風(fēng)險事件發(fā)生率有積極意義，本文現(xiàn)就肝膽外科護理風(fēng)險管理的研究進展綜述如下:

1 護理風(fēng)險的研究現(xiàn)狀

護理風(fēng)險是指護理過程中確定或是不確定的危險因素，這些客觀或人為因素會影響臨床治療效果，甚至對患者造成一定損傷，因此如何預(yù)防護理風(fēng)險有重要意義，對于如何預(yù)防肝膽外科護理風(fēng)險，國內(nèi)外臨床學(xué)者均進行了有益嘗試，國外許多學(xué)者利用銀行業(yè)的風(fēng)險管理理念指導(dǎo)、評估及制定肝膽外科護理風(fēng)險管理［2］，這些先進管理理念的引入，對于促進護理風(fēng)險管理水平具有積極意義;護理風(fēng)險不僅會對患者造成傷害，而且會影響整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)風(fēng)險事件發(fā)生的原因，臨床學(xué)者通常將相關(guān)因素分為兩大類［3］，一類是客觀因素，需要進行外科手術(shù)治療的肝膽疾病患者，一般病情較重、發(fā)病急，而且病情變化較快，因此贏得治療時間對于患者的意義自然不言而喻，但急救過程容易出現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不足、管道接錯等現(xiàn)象，臨床上由此引發(fā)的護患糾紛或醫(yī)療事故較多，并且手術(shù)準(zhǔn)備不足及管道接錯等不僅會造成即時損害，而且會留下后續(xù)并發(fā)癥，如術(shù)后切口愈合不佳、器官功能性障礙等［4］;另一大類為護理人員自身因素，護理人員自身醫(yī)療道德水平或是技術(shù)水平存在缺陷，也是導(dǎo)致護理風(fēng)險事件發(fā)生的主要原因之一，如沒有嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度的操作要求，用藥沒有完全按照醫(yī)囑，用藥過程中存在用錯或劑量控制不當(dāng)?shù)缺姸鄦栴}，相比以上由護理人員造成的較為嚴(yán)重的風(fēng)險事件，有一類由護理人員造成的較輕風(fēng)險事件容易被忽視，護理人員在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者各項生命體征或康復(fù)情況，但實際工作由于護理人員責(zé)任心不強、交接班制度執(zhí)行不到位，會造成觀測數(shù)據(jù)、記錄等存在偏差，甚至存在事后補記現(xiàn)象，這些觀測資料沒有很好反映手術(shù)治療情況，會誤導(dǎo)臨床醫(yī)生做出錯誤或不當(dāng)?shù)闹委煼桨福?］，最后，護理人員在實際工作中還存在與患者交流溝通不足現(xiàn)象，護理工作是一個系統(tǒng)、有機的綜合體，除了做好相應(yīng)的業(yè)務(wù)工作外，還應(yīng)積極主動與患者或家屬溝通，爭得患者配合治療，在護患溝通過程中也可介入健康宣教，以提高患者自我風(fēng)險防范意識。

2 預(yù)防措施

2.1 完善風(fēng)險管理應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案雖然屬于事后風(fēng)險管理措施，但當(dāng)發(fā)生風(fēng)險事件時，完善的應(yīng)急預(yù)案能最大限度減少損傷，因此國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生行政管理部門均根據(jù)國情建立了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，如預(yù)防壓瘡、靜脈注射藥物外滲、導(dǎo)管脫落等應(yīng)急預(yù)案［6］，通常應(yīng)急預(yù)案均會成立以醫(yī)院為單位的急救小組，小組中包括急救醫(yī)生和具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員，同時會建立安全質(zhì)控制度和急救操作流程，定期組織相關(guān)人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練。

2.2 加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)護理人員業(yè)務(wù)水平不高是導(dǎo)致護理風(fēng)險事件的主要原因，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，應(yīng)用于臨床中的各種新知識、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，只有不斷更新護理人員業(yè)務(wù)知識，才能確保護理過程中有效預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生，因此醫(yī)療機構(gòu)要定期組織護理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，在臨床護理經(jīng)驗豐富護士的帶領(lǐng)下巡房，聘請相關(guān)專家開展講座，以科室為單位制定培訓(xùn)計劃，同時要加強各科室和專業(yè)間聯(lián)系和協(xié)作，并定期對護理人員專業(yè)技能進行考核，將績效工資、晉升、學(xué)習(xí)機會等與考核結(jié)果掛鉤，以促進護理人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.3 規(guī)范護理文件書寫護理文件是臨床醫(yī)生制定治療方案的重要依據(jù)，護理文件規(guī)范書寫會極大影響治療效果和患者康復(fù)，護士應(yīng)將護理文件書寫看著治療全過程重要組成部分，及時、客觀記錄患者各項監(jiān)測指標(biāo)，也是預(yù)防風(fēng)險事件的重要舉措，但實際臨床護理中，存在交接班制度執(zhí)行不到位，接班護士對上班情況不了解，護理文件存在漏記、錯記等現(xiàn)象，甚至部分護理人員責(zé)任心不強，還存在改動護理文件或補記情況，護理文件書寫不規(guī)范使臨床醫(yī)生不能正確掌握患者病情，必將導(dǎo)致治療方案、用藥方案偏差［7］，為此要加大護理文件書寫規(guī)范培訓(xùn)，組織相關(guān)人員定期抽檢護理文件，對于書寫不全、不規(guī)范者要給予相應(yīng)處罰，最大限度的預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生。

2.4 加強護患溝通護理過程是護士和患者互動的過程，護理質(zhì)量高低不僅與護士綜合素質(zhì)相關(guān)，也與患者接受治療配合度及遵醫(yī)行為有關(guān)，為提高患者治療依從性，讓患者了解各項治療、護理措施目的具有重要意義［8］，而良好的護患溝通就能起到這項作用，護理人員應(yīng)首先履行告知義務(wù)，告知患者手術(shù)治療情況、病情發(fā)展情況及當(dāng)前需要進一步治療措施等，并詳細傾聽患者關(guān)于病情的傾述，認(rèn)真、耐心解答患者提出的問題，對于存在焦慮、緊張等不良情緒患者，要及時介入心理干預(yù)，從根本上取得患者和家屬信任，鼓勵患者積極配合治療，幫助患者樹立疾病可治愈的信心，同時可因人而異的開展健康宣教活動，讓患者形成良好生活習(xí)慣，提高風(fēng)險事件自我防范意識和能力，以提高臨床治療效果，促進患者早日康復(fù)。

2.5 健全社會保險制度風(fēng)險事件發(fā)生率因院而已、因人而異，但即使在醫(yī)療服務(wù)水平極為發(fā)達的西方國家，每年仍有大類護理風(fēng)險事件發(fā)生，為保障患者利益，減少醫(yī)療糾紛，西方發(fā)達國家均建立了完善的醫(yī)療風(fēng)險保險，一旦發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險事故，能確?；颊呃娴玫奖Ｕ?，也可減少由此造成的醫(yī)療糾紛，同時也可減少護理人員由此遭受的身心和經(jīng)濟損失，減輕護理人員由此導(dǎo)致的消極工作態(tài)度，充分調(diào)動護理人員工資熱情和積極性，因為對預(yù)防護理風(fēng)險事件最為關(guān)鍵的是吸取教訓(xùn)，學(xué)會如何避免類似問題再次發(fā)生，而不是對相關(guān)人員的處罰，因此引入西方發(fā)達國家建立的醫(yī)療風(fēng)險保險，有利于促進衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，也有利于在護理風(fēng)險事件中受到傷害的患者。

3 結(jié)語

綜上所述，調(diào)查分析肝膽外科護理中存在的風(fēng)險因素，制定有針對性的干預(yù)措施，對于預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生，提高護理人員綜合素質(zhì)均具有重要意義，護理風(fēng)險因素眾多，本文由于篇幅有限，只對典型性因素進行了分析和探討，實際臨床工作中導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生的影響因素更為復(fù)雜，因此通過提高護理水平如何預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生，還有很多工作要更加深入開展，總之，護理風(fēng)險管理措施不僅能降低風(fēng)險事件發(fā)生率，也可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，從而最終保障患者利益。

［1］肖慧蓉.個性化護理措施對肝膽外科患者圍手術(shù)期的臨床效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27(5):269－270.

［2］張彤.肝膽外科手術(shù)中快速康復(fù)護理應(yīng)用體會［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(3):710－711.

［3］張慧玲，王雪華，蔡霞.臨床路徑教學(xué)法在肝膽外科護理教學(xué)中應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(12):35－37.

［4］黃小蓉.循證與個體化護理在肝膽外科患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(36):4861－4863.

［5］李云蕾.肝膽外科護理風(fēng)險管理的研究進展［J］.大家健康，2013，7(5):155－156.

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1009－6019(2014)10－0087－01