胡艷華 魏萍 祝書麗 陳勇琴

四川省簡陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 四川簡陽 641400

終末期腎病腹膜透析護(hù)理觀察

胡艷華 魏萍 祝書麗 陳勇琴

四川省簡陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 四川簡陽 641400

目的:探究終末期腎病患者采用腹膜透析治療的護(hù)理措施和效果。方法:選取2012年12月－2014年3月收治采用腹膜透析治療的45例終末期腎病患者進(jìn)行護(hù)理，隨機(jī)分組，實驗組29例患者采取綜合護(hù)理，對照組16例患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果:實驗組護(hù)理總有效率為93.10%，對照組護(hù)理總有效率為75.0%。護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:終末期腎病患者在腹膜透析治療中采取綜合護(hù)理，可減少并發(fā)癥，緩解身體不適，提高生活質(zhì)量。

終末期腎病;腹膜透析;護(hù)理觀察

終末期腎病主要的治療方法為腹膜透析，將患者的腹膜當(dāng)做透析膜，向腹腔定時、規(guī)律的灌入透析液，并將廢液排出，使體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物得到良好清除，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)失衡，并將過多的水分超濾出體外，為腎臟的替代療法。該種治療方法操作較為簡單，且安全有效。但在治療過程中需要對患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，否則會有并發(fā)癥的出現(xiàn)。選取2012年12月－2014年3月收治采用腹膜透析治療的45例終末期腎病患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月－2014年3月收治采用腹膜透析治療的45例終末期腎病患者進(jìn)行護(hù)理，實驗組患者29例，男性17例，女性12例，年齡范圍:28－70歲，平均年齡為:(49.62±5.18)歲，19例患者為慢性的腎小球腎炎，2例患者為糖尿病腎病，8例患者為高血壓腎病。對照組患者16例，男性10例，女性6例，年齡范圍:29－71歲，平均年齡為: (49.57±5.44)歲，10例患者為慢性的腎小球腎炎，1例患者為糖尿病腎病，5例患者為高血壓腎病。兩組患者的基本資料沒有較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，實驗組患者采取綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 透析前護(hù)理護(hù)理人員要清楚每位患者的原發(fā)病，臨床用藥和尿毒癥的具體情況，是否能夠接受腹膜操作。該類患者的心理壓力較大，還有抑郁、焦慮等癥狀，所以護(hù)理人員必須對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解腹膜透析的操作方法、目的和注意事項，使其保持情緒穩(wěn)定［1］。對透析室進(jìn)行徹底打掃，通風(fēng)消毒，保持干凈整潔的環(huán)境。檢查管路有無皮損，及時更換皮損的管路，做好充分準(zhǔn)備對患者進(jìn)行透析治療。

1.2.2 透析治療護(hù)理在透析過程中進(jìn)行無菌技術(shù)的操作，尤其在連接管道和分離管道的過程中防止細(xì)菌感染，并固定導(dǎo)管，防止扭曲、腹膜透析管擺動等情況，在透析過程中要記錄患者的生命指標(biāo)，觀察透析管出口部位和周圍皮膚是否有紅腫、滲血和滲液的情況，若有異常癥狀則及時處理。

1.2.3 治療后護(hù)理透析完成后對患者的精神狀態(tài)、生命體征進(jìn)行觀察，并使其盡早下床活動，促進(jìn)排便通暢，對出口采用透氣性較好的無菌紗布進(jìn)行覆蓋，在出汗較多、滲液和感染時，要及時換藥［2］。手術(shù)2周后可淋浴，采用防水敷料的覆蓋，對出口處和腹透管進(jìn)行保護(hù)，淋浴后及時換藥。護(hù)理人員還要告知患者相關(guān)的健康知識，包括腹膜操作的具體方法和注意事項，對出口處進(jìn)行良好保護(hù)，避免感染等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理患者治療后容易出現(xiàn)腹膜炎、腹膜管的堵塞等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要采取相應(yīng)的護(hù)理措施。腹膜炎主要因為腹透液經(jīng)常進(jìn)入到腹腔中，而造成細(xì)菌感染［3］。對出現(xiàn)腹膜炎的患者采用碘伏和百多邦進(jìn)行處理，如果有高熱現(xiàn)象，及時服用退燒藥物，并對腹痛、透出液情況和肢體水腫進(jìn)行觀察，根據(jù)醫(yī)囑對抗生素進(jìn)行使用，并對患者局部使用抗生素和肝素制劑進(jìn)行沖洗，連續(xù)進(jìn)行3－5次，若在2－4周后依然不能控制感染癥狀，則進(jìn)行拔管。若治療后也經(jīng)常出現(xiàn)腹透管的堵塞或者引流不暢的癥狀，則在50ml生理鹽水中加入20mg的肝素，用此溶液進(jìn)行沖洗。在護(hù)理過程中要對管道進(jìn)行檢查，然后進(jìn)行體位的改變，采取肝素、生理鹽水和尿激酶加入5－10ml的生理鹽水，來沖洗管道。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗，采用X2計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組患者29例，護(hù)理顯效18例，所占比例為62.1%，護(hù)理有效9例，所占比例為31.0%，護(hù)理無效2例，所占比例為6.9%，護(hù)理總有效率為93.10%。對照組患者16例，護(hù)理顯效7例，所占比例為43.8%，護(hù)理有效5例，所占比例為31.3%，護(hù)理無效4例，所占比例為25%，護(hù)理總有效率為75.0%。護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3.討論

終末期腎病為各種慢性腎病的終末階段，該類患者在疾病早期沒有明顯的身體不適，但在腎功能的不斷下降中，體內(nèi)積蓄毒素增多，會導(dǎo)致尿毒癥等相關(guān)疾病，主要癥狀為惡心、嘔吐、水腫、皮膚瘙癢等［4］。采取腹膜透析的治療，為減少患者身體出現(xiàn)并發(fā)癥，則在透析治療中采取良好的護(hù)理措施，實驗組患者給予綜合護(hù)理，透析前首先要了解患者的身體癥狀，給予心理疏導(dǎo)，并使透析室保持清潔，做好透析治療的充分準(zhǔn)備。在治療過程中觀察生命指標(biāo)和身體情況，治療后采取相關(guān)護(hù)理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。實驗組護(hù)理總有效率為93.10%，對照組護(hù)理總有效率為75.0%，差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，終末期腎病患者采取腹膜透析治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，可減少并發(fā)癥，提高治療效果。

［1］翁寧，張紅梅，樓季華，徐佳美，馬勤.腹膜透析患者心理障礙調(diào)查及其相關(guān)因素分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2013，24(20): 129－130.

［2］劉玉珠，于亞梅，郝冬梅，鄒濱英，朱雪梅.小兒急性腎功能衰竭腹膜透析的護(hù)理［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2013，22(18):109－110.

［3］黃克斌，段建，郭虹.不臥床持續(xù)腹膜透析治療急慢性腎功能衰竭致少見并發(fā)癥［J］.云南醫(yī)藥.2012，18(14):135－136.

［4］梁敏，侯凡凡，劉志強(qiáng)，王力，田建偉.終末期腎病患者脂質(zhì)過氧化水平的變化［J］.腎臟病與透析腎移植雜志.2012，24(19):168－169.

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1009－6019(2014)10－0084－01