張彩云

山西省臨汾市堯都區(qū)金殿鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山西臨汾 041000

低分子肝素鈉的注射方法及護理效果分析

張彩云

山西省臨汾市堯都區(qū)金殿鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山西臨汾 041000

目的:探討低分子肝素鈉的注射方法及護理效果。方法:對120例骨科手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后應用低分子肝素鈉注射液進行皮下注射，從注射評估，注射方法、拔針按壓方法等進行改進，然后進行評價。評估病人注射時疼痛感受以及是否有皮下血腫形成。結(jié)果:輕微及以下疼痛占87.5%，感覺疼痛較明顯占12.5%，有3例患者形成皮下血腫。結(jié)論:正確的注射方法和有效的護理，可以減少患者疼痛和皮下血腫的形成，有利于疾病的恢復。

低分子肝素鈉;注射方法;護理

低分子肝素鈉注射液是臨床上常用的注射用藥，它能夠起到預防血栓形成的作用，是外科手術(shù)后常用藥品，主要是為了預防靜脈血栓的形成。特別是骨科病人手術(shù)后經(jīng)常用到。臨床上為了預術(shù)后下肢靜脈血栓，通常要應用低分子肝素鈉進行皮下注射。低分子肝素由于分子鏈較短，沒有與凝血酶結(jié)合的部位，不能加強抗凝血酶Ⅲ對凝血酶的滅活表現(xiàn)出抗Xa因子活性強，對凝血酶影響小.吉派啉與肝素相比，抗Xa因子活性高于肝素，與普通肝素相比，生物利用度高，半衰期長，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低。臨床應用不需要連續(xù)實驗室監(jiān)測，根據(jù)病情1～2次/d，可應用7～14天，皮下給藥即可發(fā)揮抗凝作用。通常我們進行皮下注射時要選擇注射部位，臨床上常用常選用腹壁皮下注射法，這是因為腹壁皮下血管、淋巴管豐富，易于吸收。雖然我們改進了注射方法，但還會出現(xiàn)一些副作用，比如:皮下瘀斑，出血，注射后疼痛等［1］。我科自2013年6月至2013年10月，共120例病人應用低分子肝素鈉注射液皮下注射，我們從注射評估，注射方法、拔針按壓方法等進行改進，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報如下:

1.一般資料與方法:

1.1 臨床資料:我科自2013年6月至2013年10月，共有120例患者使用低分子肝素鈉注射液防止下肢深靜脈血栓。其中男性患者83人，女性患者37人，年齡為35－86歲，平均年齡為48.9歲，住院日數(shù)為3－39天，平均住院日為13.5天，所患疾病中上肢骨折病人2例，下肢骨折病人86例，骨盆骨折病人21例，脊柱骨折病人9人，其余骨折病人2人。

1.2 方法:對于使用低分子肝素鈉注射液的病人，注射部位為腹壁的前外側(cè)，左右交替，針頭垂直刺入捏起皮膚所形成的褶皺，注射完畢，松開手指，停留5秒再拔針，輕輕按壓10min。注射時間為手術(shù)前12小時和術(shù)后12小時皮下注射4250單位，術(shù)后治療每日一次，需持續(xù)到患者開始自由活動，使用低分子肝素鈉時間為3－14天，平均為10.3天。

1.3 注射前后的護理措施:低分子肝素鈉主要成份是平均分子量低于8000道爾頓的硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，是一種無色和淡棕黃色的澄明液體，它有很多不良反應，可能出現(xiàn)不同部位的出血表現(xiàn)，如皮膚粘膜出血、牙齦出血等，偶有嚴重血小板減少癥，偶見皮膚壞死，少見皮膚或全身過敏如皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應，個別有轉(zhuǎn)氨酶升高，注射部位血腫等。為了減少患者的不良反應，我們要做好注射前注射后護理。

1.3.1 評估患者:對于使用低分子肝素鈉注射液的患者，我們要對病人進行評估，我們要詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合，要了解患者有無藥物過敏史及注射部位狀況，評估患者有無出血危險的器官損傷，如消化性潰瘍，嚴重的腎病和胰腺病變，嚴重高血壓，嚴重顱腦損傷等，同時，應在治療前進行血小板計數(shù)檢查，治療過程中應每周檢查兩次。如預期將進行長期治療，上述監(jiān)測的頻率應至少保持到治療開始的第一個月，此后再酌情減少。

1.3.2 注射部位:低分子肝素鈉注射液其皮下注射僅適用于腹前壁，禁止肌肉注射，要避開臍周2cm注射是因為臍周血管網(wǎng)豐富，不當易致出血。同時要.避開臍周2cm腹前上側(cè)壁和腹前下側(cè)壁，前者是因為大多數(shù)人此部位脂肪層薄，針頭易刺入肌內(nèi)，而后者是因為此部位特別是老年病人脂肪層堆積過厚，使藥效不能被皮下快速吸收。所以，正確的注射部位是避開臍周2cm、左右兩側(cè)腹外側(cè)壁交替使用:此部位注射是左右交替。

1.3.3 注射方法:

1.3.3.1 注射前按摩局部部位皮膚:注射前按摩局部皮膚2 m in，使皮下毛細血管擴張，促進藥物吸收，同時增加患者的舒適度［2］。對于骨科住院病人而言，長期臥床，肢體活動稍弱，需要護士幫助患者進行注射前的按摩，這樣，可以注射部位的毛細血管容易擴張，注射完畢后，可以促進藥物的吸收，避免了皮下血腫情況的發(fā)生，保證治療的效果。同時，注射前對病人進行皮膚按摩，可以減少病人對注射的敵對情緒，減少病人的疼痛，以轉(zhuǎn)移病人的注意力。

1.3.3.2 注射時不用排氣:低分子肝素鈉使用前，可以倒置針頭，使空氣保持在液面的最上方，有利于針頭腔內(nèi)的空氣封堵藥液，推注完畢后，氣泡會再次進入針頭腔內(nèi)防止藥液外流，有利于藥液的合理利用。

1.3.3.3 注射時要捏起病人皮膚:針頭垂直刺入捏起皮膚所形成的褶皺，注射完畢松開手指，若未捏起皮膚注射時易刺入肌內(nèi)，且患者自覺疼痛較甚。

1.3.3.4 垂直進針:傳統(tǒng)的皮下注射的方法先為病人消毒，然后用左手繃緊病人的皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針尖與皮膚呈30－40度角迅速刺人針梗的2/3，右手固定針栓，左手抽吸無回血，進行推注藥物，待推注完畢，以無菌干棉簽輕壓針刺處，迅速拔針。而改進的方法為用左手的拇指和示指提起腹壁皮膚形成皺褶，固定針頭垂直進針約1cm (根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)。垂直進針法較傳統(tǒng)進針法造成皮膚淤血的程度輕。

1.3.4 拔針與按壓方法:準確按壓針眼處，防止移位引起紫癜、浸潤、疼痛性紅斑。15至20分鐘:此按壓時間最為適宜。需注意的是按壓不宜用棉棒，可去除棒而用棉簽頭部棉球按壓［3］。

1.4 評價指標:根據(jù)主訴疼痛程度分級法(VRS法)，每位患者注射完畢后讓患者評估自己的疼痛感受，包括無痛、輕微疼痛、中度疼痛和疼痛不能忍受四種表述方式，同時注射12h后嚴密觀察注射局部皮下血腫形成情況，包括有或無兩種表述方式。

2.結(jié)果:

無痛及輕微感覺疼痛的患者共有105例，占87.5%，中度感覺疼痛的患者13例，疼痛較明顯的患者2例，后兩者占12.5%，有3例患者形成皮下血腫。

3.討論:

皮下注射臨床護理中常用的一種操作技術(shù)，是將藥液注入皮下將藥液注入到皮下疏松結(jié)締組織中，常用注射部位為上臂及骨外側(cè)。常用于需迅速達到藥效或不宜口服給藥時，局部供藥，預防接種。而低分子肝素鈉是一種特殊的藥物，低分子肝素鈉具有選擇性抗凝血因子Xa活性，與普通肝素相比，具有生物利用度高，半衰期長，副作用少等特點，故廣泛應用于預防和治療血栓－栓塞性疾病。由于腹部皮下注射持續(xù)時間長、副作用小，故臨床上常在病人腹部進行皮下注射給藥。所以，我們要改進傳統(tǒng)的注射方法，對皮下注射低分子肝素鈉進行必良，以提高藥物的療效，保證患者的治療。如果長期給藥的患者，我們要經(jīng)常更換部位，制訂交替注射部位的計劃。我們通過注射評估，注射方法、拔針按壓方法等進行改進，降低了皮下出血發(fā)生率和病人疼痛感。這樣提高病人對治療護理依從性，緩解病人的心理負擔，加強對疾病治療的信心，保證病人的療效，值得臨床推廣應用。

［1］霍家玉，霍之英.低分子肝素鈉皮下注射兩種進針法護理體會［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2009，6(3):35－36.

［2］孫愛菊.張瑩注射低分子肝素鈣致皮膚瘀斑的預防體會［J］山東醫(yī)藥，2009，4(7):23－24.

［3］趙慧，楊靜.皮下注射低分子肝素鈉注射液的護理體會［J］.中國保健，2008(7):241－242.

RR473.5

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1009－6019(2014)10－0073－02