楊蕓

湖北省荊州市中心醫(yī)院產(chǎn)科 湖北荊州 434020

淺談產(chǎn)褥感染的護(hù)理

楊蕓

湖北省荊州市中心醫(yī)院產(chǎn)科 湖北荊州 434020

產(chǎn)褥感染是在分娩時或產(chǎn)褥期細(xì)菌侵入生殖器官產(chǎn)生的炎癥。表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡露等癥狀，還有的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。此病發(fā)病急，死亡率高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員對異常產(chǎn)褥病人制定護(hù)理計劃和實施有效的護(hù)理措施。

產(chǎn)褥感染;護(hù)理

產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。發(fā)病率約為6%。產(chǎn)褥感染具有起病急、發(fā)病快、死亡率高的特點，一旦發(fā)生如不及時治療或護(hù)理不當(dāng)，最終細(xì)菌直接進(jìn)入血液循環(huán)引起敗血癥，導(dǎo)致感染性休克，對產(chǎn)婦的生命構(gòu)成威脅，是常見的產(chǎn)婦死亡原因之一。由于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦機(jī)體解剖生理的變化，身體虛弱，抵抗力降低等因素，容易并發(fā)一系列的感染。

1 致病原因與發(fā)病誘因

產(chǎn)褥感染的致病菌主要為寄生于生殖道和腸道的需氧或厭氧菌如厭氧性鏈球菌、腸球菌、類桿菌屬和大腸桿菌，還有來自外界的細(xì)菌如金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌等。分娩造成的子宮胎盤剝離面、宮頸、陰道和會陰的創(chuàng)傷是細(xì)菌入侵和播散的途徑、生長和繁殖的場所［1］。產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多、多次宮頸檢查等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。

2 護(hù)理評估

2.1 病史評估產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素，了解產(chǎn)婦的健康史、是否有貧血、營養(yǎng)不良或生殖道、泌尿道感染的病史，本次妊娠情況、有無妊娠合并癥與并發(fā)癥、分娩是否有胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血史及產(chǎn)婦的個人衛(wèi)生習(xí)慣等。

2.2 身心狀態(tài)評估產(chǎn)婦全身的身體狀況、傷口愈合及子宮復(fù)舊情況，觸摸宮底高度、硬度及有無壓痛及其疼痛程度。觀察惡露量、顏色、性狀、氣味等。由于自身疾病造成產(chǎn)婦的不適感增加，同時擔(dān)心不能親自照顧、哺育新生兒，病人可能會有了心理沮喪、煩躁與焦慮的情緒。

2.3 診斷檢查

2.3.1 全身及局部檢查仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染部位和嚴(yán)重程度。

2.3.2 輔助檢查B型超聲、彩色多普勒超聲、CT、磁共振成像等檢測手段，能夠?qū)Ω腥拘纬傻难仔园鼔K、膿腫，做出定位及定性診斷。檢測血清C－反應(yīng)蛋白＞8mg/L，有助于早期診斷感染。

2.3.3 確定病原體通過宮腔分泌物、膿腫穿刺物、后彎隆穿刺物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，必要時需作血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。病原體抗原和特異抗體檢測可以作為快速確定病原體的方法。

3 護(hù)理措施［2］

3.1 心理護(hù)理產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染后，高熱、腰痛等癥狀使得產(chǎn)婦情緒低落。產(chǎn)后產(chǎn)婦需要從妊娠和分娩的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接受家庭新成員。此時，產(chǎn)婦的心理處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)，并面臨著潛在的內(nèi)在沖突和初為人母的所需的情緒的調(diào)整，隨之而來的家庭事業(yè)以及身體恢復(fù)狀況的擔(dān)憂，此時的心理指導(dǎo)和支持尤為重要，護(hù)士要以真誠的態(tài)度，溫和的語言耐心地講解。生產(chǎn)是人生要經(jīng)歷的生理過程，積極配合治療和護(hù)理可以達(dá)到健康的目的，使其精神放松，保持良好的心境。

3.2 病情觀察密切觀察產(chǎn)婦的意識狀態(tài)、產(chǎn)后子宮收縮及陰道出血情況，正確估計出血量并察看惡露的顏色、性狀與氣味，傷口有無滲血、紅腫、發(fā)炎、疼痛硬結(jié)，并做好記錄以便及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥感染。觀察病人的生命體征、注意產(chǎn)婦有無貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病等，嚴(yán)格控制感染，意識狀態(tài)及全身情況，注意惡露的量、顏色、氣味，傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助治療。體溫超過39℃者給予物理降溫。

3.3 飲食護(hù)理產(chǎn)褥感染患者產(chǎn)后易發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)?？梢怨膭町a(chǎn)婦多飲水，攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。在哺乳的產(chǎn)婦應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑，食品要多樣化，富于營養(yǎng)，容易消化，不能多油膩。患者應(yīng)該食用容易吸收的食物，要定時排大便，不能吃辛辣食品，患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱要多喝水，多吃水果蔬菜，也可以采用靜脈輸液的方式。

3.4 會陰護(hù)理鼓勵和幫助產(chǎn)婦做好會陰部護(hù)理，每天清洗會陰兩次，應(yīng)用消毒會陰墊，便盆及用具也應(yīng)消毒。采取半坐臥位，促進(jìn)惡露的引流，炎癥局限，防止感染擴(kuò)散。鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)做產(chǎn)褥期保健操，可促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的恢復(fù)，避免腹壁皮膚過度松弛。預(yù)防尿失禁、膀胱直腸及子宮脫垂。加強(qiáng)對感染產(chǎn)婦的隔離，避免交叉感染，所有用具、被褥均須消毒，床墊應(yīng)在日光下曝曬，檢查者的手必須消毒。

3.5 健康教育協(xié)助產(chǎn)婦了解產(chǎn)褥感染的知識，告知其并發(fā)癥的癥狀及預(yù)防。給予產(chǎn)婦有關(guān)產(chǎn)后休息、飲食、活動、服藥的相關(guān)知識，提供產(chǎn)后性生活和有效避孕的具體指導(dǎo)，一般需通過產(chǎn)后檢查全面評估，結(jié)果正常后方可恢復(fù)性生活。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪、檢查的時間。并提醒產(chǎn)婦任何時候出現(xiàn)不適及異常癥狀，需及時隨診。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥感染后是非常痛苦的，這個時候需要醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理上予以專業(yè)、細(xì)心、周到的照顧，同時在精神上對患者予以安慰。這樣才能幫助患者身體上和精神上早日康復(fù)!

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 43－44.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:116.

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1009－6019(2014)10－0071－02