馬衛(wèi)芬

江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇常州 213144

影響護(hù)士與產(chǎn)婦溝通的因素分析

馬衛(wèi)芬

江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇常州 213144

婦產(chǎn)科;溝通;影響因素

初產(chǎn)婦由于分娩時(shí)較為劇烈且長久的疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生一系列生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng)，這對于產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡與健康均有不利，對于分娩的結(jié)局亦有重大的不利影響，可能造成難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和嬰兒的安全［1］。護(hù)士的助產(chǎn)服務(wù)是以婦女為中心，運(yùn)用專業(yè)知識為其提供連續(xù)的助產(chǎn)照顧。護(hù)士被認(rèn)為是有責(zé)任心的專業(yè)人員，她們和婦女結(jié)為伙伴關(guān)系，在婦女妊娠、分娩及產(chǎn)褥期給予婦女必要的支持、照顧和建議［2］。護(hù)士與產(chǎn)婦之間的溝通不僅僅是簡單的傳遞信息，更重要的是通過溝通去影響產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦的真實(shí)感受，同時(shí)將科學(xué)的信息傳遞給產(chǎn)婦，這樣既可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)或者其他意外事件，也可以安撫產(chǎn)婦情緒，增加自然分娩率，減輕產(chǎn)婦的疼痛感。因此，找出影響護(hù)士與產(chǎn)婦之間有效溝通的因素，掌握溝通與交流的原則，恰如其分地運(yùn)用一些溝通方面的技巧，對于提高護(hù)理質(zhì)量和改善醫(yī)患關(guān)系均有幫助，亦可促進(jìn)患者身心健康，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 影響護(hù)士與產(chǎn)婦溝通的因素

1.1 護(hù)理資源的缺乏

我國醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀反應(yīng)，全國各地醫(yī)院不論大小均有護(hù)理人員配置不足的問題，護(hù)理工作緊張而繁重，工作量十分巨大，常常有一個護(hù)士需要同時(shí)兼管多個產(chǎn)婦的情況出現(xiàn)，這種情況使得護(hù)理人員很少有時(shí)間與所有的產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的溝通，且尚有部分的護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)欠佳，缺乏溝通技巧。在為產(chǎn)婦解釋病情與疑惑時(shí)不能做到得心應(yīng)手地運(yùn)用學(xué)過的知識，尤其在工作十分繁重的時(shí)候，護(hù)士不免也會產(chǎn)生一些不良情緒，這種情緒與產(chǎn)婦因疼痛而變得易激惹的情緒相碰撞時(shí)，將會導(dǎo)致護(hù)士與產(chǎn)婦之間產(chǎn)生溝通不良的現(xiàn)象，產(chǎn)婦也可能因此對護(hù)士失去信任，這對產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程有著非常不好的影響，也容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，激化原本已經(jīng)嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。

1.2 醫(yī)療環(huán)境欠佳

由于各種原因，目前國內(nèi)大部分地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境欠佳，醫(yī)療事故也常有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系較為緊張。護(hù)理人員對于醫(yī)患矛盾引起的沖突感到懼怕，這也導(dǎo)致了護(hù)理人員因?yàn)楹ε聹贤ú患讯鴮?dǎo)致沖突的產(chǎn)生，從而不敢與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，造成溝通方面的障礙。

1.3 認(rèn)知上的差距

初產(chǎn)婦對于宮縮產(chǎn)生的產(chǎn)痛是相對陌生的，且宮縮產(chǎn)生的疼痛相對較劇烈，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生緊張的情緒。然而在醫(yī)學(xué)界，分娩乃正常的生理過程，子宮收縮引起的疼痛是分娩所需要的動力，并認(rèn)為疼痛需要達(dá)到一定的強(qiáng)度才能促進(jìn)分娩的進(jìn)行。因此，臨床上，醫(yī)護(hù)人員對于宮縮引起的疼痛的積極態(tài)度與產(chǎn)婦因疼痛而產(chǎn)生的消極情緒形成了反差，產(chǎn)婦可能因此產(chǎn)生孤立無助的感覺。

1.4 對產(chǎn)痛的處理差異

不同的產(chǎn)婦對于疼痛的耐受性不同，有的產(chǎn)婦面對進(jìn)展緩慢的產(chǎn)程，醫(yī)院彌生的環(huán)境，即將分娩等出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒，有的產(chǎn)婦會認(rèn)為自然分娩痛苦又危險(xiǎn)，認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)會是更好的選擇，亦有初產(chǎn)婦在緩慢且疼痛的產(chǎn)程中要求選擇剖宮產(chǎn)方式分娩以快速結(jié)束生產(chǎn)，還有一些產(chǎn)婦在忍受宮縮的疼痛時(shí)表現(xiàn)的歇斯底里，她們往往認(rèn)為通過喊叫可以減輕生理上的痛苦，實(shí)際上分娩初期是需要孕婦盡可能地保存體力的。分娩疼痛是由于子宮收縮引起的，并非使用止痛藥就可以使疼痛緩解，而抑制了子宮的收縮就等于是阻止了分娩的過程，故現(xiàn)在的分娩之痛并沒有太多突破性的進(jìn)展，而產(chǎn)婦因接受過廣告等媒體所做的宣傳，認(rèn)為無痛分娩就如同做手術(shù)時(shí)進(jìn)行麻醉一樣可行，這與醫(yī)護(hù)人員在分娩疼痛處理的認(rèn)知上往往不能產(chǎn)生共鳴，不能得到醫(yī)護(hù)人員的支持。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，由于疼痛以及恐懼的影響，產(chǎn)婦與護(hù)士很難進(jìn)行有效的交流，亦容易使產(chǎn)婦陷入孤獨(dú)之中［3］。

1.5 護(hù)理人員的素質(zhì)有待提高

盡管新型的生產(chǎn)服務(wù)模式－導(dǎo)樂陪伴分娩在國內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)廣泛的開展，但大多數(shù)的服務(wù)都是流于形式而無真正實(shí)質(zhì)，護(hù)理人員本就缺乏，工作繁重，亦未進(jìn)行相關(guān)的知識補(bǔ)充和技能訓(xùn)練。

1.6 溝通技巧有待提高

語言是信息傳遞最直接的媒介，可以確切而直觀地表達(dá)發(fā)言人的意愿。然而，在繁忙的工作壓力下，醫(yī)護(hù)人員可能會說出一些不恰當(dāng)?shù)恼Z言，影響著產(chǎn)婦的情緒，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中焦躁易怒的情緒亦增加了情感上的敏感度，會對原本不帶有攻擊性的語言產(chǎn)生出敵意。分娩在醫(yī)護(hù)人員眼中是每天都會見到的過程。因此，他們與產(chǎn)婦接觸時(shí)所使用的語言更為直接和簡單，可能會使產(chǎn)婦感覺被輕視。當(dāng)初產(chǎn)婦由于疲憊或者疼痛而不能很好地聽從醫(yī)護(hù)人員的勸導(dǎo)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也容易產(chǎn)生不耐煩的情緒，甚至以命令或責(zé)備的語言對待產(chǎn)婦，造成產(chǎn)婦的抗拒心理。有的產(chǎn)婦在疼痛時(shí)會發(fā)出喊叫聲甚至?xí)t(yī)護(hù)人員以尋求慰藉，如果醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樘弁椿蛘哂X得被侵犯而推開產(chǎn)婦，會使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，不利于生產(chǎn)過程的進(jìn)行。

1.7 醫(yī)護(hù)人員角色設(shè)置錯誤

醫(yī)護(hù)人員大多出身高等醫(yī)科院校，對于分娩課程的知識掌握熟練，但卻缺乏醫(yī)學(xué)心理學(xué)方面的素養(yǎng)。大多數(shù)人在面對產(chǎn)婦的時(shí)候都以一種醫(yī)者的身份，給產(chǎn)婦以居高臨下之感，固然不會對醫(yī)護(hù)人員放開所有顧慮。若此時(shí)醫(yī)護(hù)人員不能給予產(chǎn)婦以連續(xù)而專一的支持，則不能獲得來自產(chǎn)婦的信任。只有認(rèn)真耐心地給予產(chǎn)婦富有愛心的支持，才能與產(chǎn)婦建立起互相信賴關(guān)系，如果因醫(yī)護(hù)人員的居高臨下的態(tài)度而打斷了這種支持，產(chǎn)婦對于陪護(hù)人的信任度也會相應(yīng)降低。

2 應(yīng)對措施

2.1 盡早給產(chǎn)婦灌輸正確的生育觀

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在產(chǎn)婦分娩之前開設(shè)孕婦專門培訓(xùn)學(xué)校，推薦所有孕婦參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)分娩的生理知識和如何選擇正確的分娩方式更有利于胎兒的娩出，以避免一些家屬因?yàn)槟承﹤€人因素或者對于自然分娩的恐懼心理而堅(jiān)決自然分娩或者拒絕自然分娩，應(yīng)將兩種分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)告知產(chǎn)婦并對各個產(chǎn)婦做出具體的分娩方式的推薦，以便產(chǎn)婦與家屬可以科學(xué)地對待分娩事宜，亦能發(fā)掘產(chǎn)婦潛能，發(fā)揮產(chǎn)婦在分娩中的主動性。

2.2 給產(chǎn)婦創(chuàng)造一種充滿愛心和家庭式溫暖的產(chǎn)房

盡可能地將各個產(chǎn)婦的產(chǎn)床隔開，使之相互之間不會受到對方的影響，不會因?yàn)槟硞€產(chǎn)婦產(chǎn)生的不令人愉悅的聲音影響到另外一個相鄰產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)程。且盡量避免造成產(chǎn)房的嘈雜與喧鬧，僅允許產(chǎn)婦的家屬安靜的在一旁陪伴，醫(yī)護(hù)人員在一旁專心陪伴產(chǎn)婦生產(chǎn)，幫助產(chǎn)婦順利分娩。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧

醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)者，對于產(chǎn)婦而言，在醫(yī)院這個陌生的大環(huán)境中是除家人以外唯一可以信任的人，且分娩期產(chǎn)婦心思敏感而脆弱，需要醫(yī)護(hù)人員以極大的耐心與愛心去護(hù)理每一個產(chǎn)婦。醫(yī)者既需要在產(chǎn)婦面前樹立起一個博學(xué)而專業(yè)的權(quán)威形象，又不能僅僅只是作為一個醫(yī)學(xué)專家存在，應(yīng)該盡可能地化身為產(chǎn)婦可以信賴的經(jīng)驗(yàn)豐富的長輩，讓產(chǎn)婦可以放心地在護(hù)士的陪伴下進(jìn)行分娩活動。

［1］李家慧，賈建平.影響護(hù)患溝通的因素分析及對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(32):687－688.

［2］張春英，吳海燕.新形勢下基層醫(yī)院影響護(hù)患溝通的因素分析及應(yīng)對策略［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21(23):147.

［3］趙亞輝.心理護(hù)理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(1):124－125.

R473.71

B

1009－6019(2014)10－0053－02