牟偉清

廣西玉林市第二人民醫(yī)院 廣西玉林 537000

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例急救和護(hù)理體會

牟偉清

廣西玉林市第二人民醫(yī)院 廣西玉林 537000

及時(shí)有效搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，早期通過洗胃，生命支持，合理使用阿托品，正確使用解毒藥，是搶救成功的關(guān)鍵。

有機(jī)磷中毒;急救;護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的急危重癥之一，有機(jī)磷殺蟲劑進(jìn)入人蓄身體后主要是抑制了乙酰膽堿脂酶，使膽堿脂酶失去活性，大量乙酰膽堿蓄積，而引起呼吸循環(huán)衰竭，病情急重，病死率高，如治療護(hù)理措施及時(shí)有效，是搶救成功的關(guān)鍵。我院自2010年7月至2012年7月共收治36例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，男9例，女27例，年齡16歲－51歲，經(jīng)皮膚呼吸道中毒12例，口服中毒24例，除3例服藥過量，送入時(shí)間遲，搶救無效死亡外，治愈33例。

1 急救

1.1 迅速判斷病情，詢問農(nóng)藥名稱、服量、時(shí)間以及中毒前進(jìn)食情況，以便制定正確搶救方案。

1.2 洗胃［1］:口服中毒患者通過及早徹底洗胃，可減少毒物的吸收，洗胃液有清水、0.9%生理鹽水，水溫在32攝氏度－38攝氏度，每次灌洗液在250毫升－500毫升，每次注入的灌洗液需吸凈，洗胃要強(qiáng)調(diào)反復(fù)進(jìn)行，嚴(yán)密觀察洗出液的顏色，氣味及量，直至澄清，聞不到農(nóng)藥味為止。

1.3 導(dǎo)瀉:洗胃結(jié)束后，遵囑導(dǎo)瀉，甘露醇優(yōu)于硫酸鎂，以促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。腎功不全或者昏迷的患者，不宜選用硫酸鎂，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

1.4 經(jīng)皮膚及呼吸道中毒的首要搶救措施是脫去被污染的衣服，用清水或肥皂液徹底清潔皮膚，毛發(fā)，以阻止毒物繼續(xù)吸收。

1.5 特效解毒劑的應(yīng)用，清除毒藥的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，立即應(yīng)用特效解毒劑:

(1)阿托品，早期足量應(yīng)用，讓患者盡快達(dá)到阿托品化，達(dá)到阿托品化后，不可立即停藥，遵囑減量或延長用藥間隔時(shí)間，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情及阿托品化的癥狀，阿托品化的癥狀為:患者皮膚口唇干燥，顏面潮紅，瞳孔由有機(jī)磷中毒時(shí)的縮小變?yōu)閿U(kuò)大后不再縮小，肺部羅音消失，脈快有力等，注意與阿托品中毒癥狀區(qū)分，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。

(2)膽堿脂酶復(fù)活劑應(yīng)用:目前常用氯磷啶，解磷啶，早期用藥可提高復(fù)活劑的作用，護(hù)士注意觀察病情，以免短時(shí)間用量過大，滴注過快引起呼吸衰竭死亡。

2.基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道及口腔內(nèi)的分泌物，遵囑輸氧，必要時(shí)行氣管插管。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥，注意生命體征的觀察，防止反跳與阿托品中毒，防止中間綜合癥、呼吸衰竭、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生，記錄出入量，有尿潴留予以導(dǎo)尿。

2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，一般家屬或患者缺乏對該病的了解，護(hù)士應(yīng)主動與之溝通，對自殺口服中毒的患者，護(hù)士應(yīng)具有高度責(zé)任心和人道主義，關(guān)心愛護(hù)患者，做好心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的人生觀。

2.4 皮膚護(hù)理，囑家屬應(yīng)用清水及肥皂液注意清潔患者皮膚，及時(shí)更換汗?jié)褚卵潱诜砼谋?，保持皮膚口腔清潔。

2.5 安全護(hù)理，對意識障礙者要特別注意防護(hù)，防墜床或拔出各種管道。

2.6 飲食護(hù)理［2］，不合當(dāng)?shù)娘嬍呈怯袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生病情反跳的重要原因之一，一般中毒的患者24小時(shí)絕對禁食，最好72小時(shí)后方可進(jìn)食，并根據(jù)病情，開始予以流質(zhì)，半流質(zhì)，禁食高糖食物和牛奶。

總之，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情重，病死率高，應(yīng)早期洗胃，早期予以生命支持，合理用藥及精心護(hù)理是提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵。

［1］余曉婷，黃金丹，范素芬，等.56例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護(hù)理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，(5):113.

［2］莫鳳琴.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療護(hù)理體會［J］.臨床護(hù)理學(xué)，2013，11(1):621－622.

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1009－6019(2014)10－0052－01