梁春玲 羅一平

佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，廣東 順德 528300

25例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕部位妊娠臨床診治分析

梁春玲 羅一平

佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，廣東 順德 528300

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕部位妊娠的診斷方法，并比較不同手術(shù)方式的治療效果。方法選取2010—2012年在該院進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者25例，分成觀察組和治療組兩組，觀察組10例，對(duì)照組15例，其中觀察組采用經(jīng)陰道切除疤痕病灶的手術(shù)方式，對(duì)照組采用經(jīng)腹腔切除疤痕病灶的手術(shù)方式，并對(duì)兩種手術(shù)方式治療的效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果從結(jié)果來(lái)看，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組患者，而且術(shù)中出血更少，術(shù)后恢復(fù)更快，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用陰道彩超可進(jìn)行及時(shí)的診斷，在明確診斷后，采用經(jīng)陰道瘢痕病灶切除的手術(shù)方式，手術(shù)比較安全，患者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血量也比較少，值得在臨床推廣使用。

剖宮產(chǎn)；疤痕妊娠；手術(shù)；診治

瘢痕妊娠是異位妊娠的一種特殊種類，是由于剖宮產(chǎn)或者是子宮的其它手術(shù)而導(dǎo)致的子宮瘢痕，受精卵在著床時(shí)，定植于此處而形成的，這種異位妊娠情況特殊，但是病情十分兇險(xiǎn)，然而由于其不存在特異性的臨床變現(xiàn)，早期不易發(fā)現(xiàn)，也不易診斷，從而造成病情的延誤，而且如果處理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的出血[1]。而且近年來(lái)瘢痕子宮的發(fā)生率也在逐年升高[2]。目前，治療瘢痕妊娠傳統(tǒng)的治療為內(nèi)科保守治療，但是出血的危險(xiǎn)性仍然很大，而且療效也不確切[3]。為了探究剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕部位妊娠的診斷方法，并比較不同手術(shù)方式的治療效果，2010年6月—2012年6月期間，該研究對(duì)早期診斷瘢痕妊娠的方法和經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔兩種疤痕病灶切除術(shù)兩種不同手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者25例，分成觀察組和治療組兩組，觀察組10例，對(duì)照組15例。觀察組患者年齡26～38歲，平均（31±3.4）歲。孕次1～4次。患者距剖宮產(chǎn)時(shí)間 1～7 年，平均（3±0.6）年?；颊咄＝?jīng) 36～79 d，平均（53±2.8）d。觀察組患者年齡27～36歲，平均（32±2.5）歲。孕次1～3次?；颊呔嗥蕦m產(chǎn)時(shí)間 1～6 年，平均（3±0.7）年。 患者停經(jīng) 37～80 d，平均（52±2.4）d。

1.2 診斷方法

患者入院后均抽血檢查β-hCG的水平，β-hCG在5.43～59738 IU/L之間。然后行陰道超聲檢查進(jìn)行確診，圖像為宮腔內(nèi)以及宮頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，于子宮峽部見混合回聲包塊，膀胱壁和妊娠囊之間缺少正常肌層，彩色多普勒超聲顯示妊娠物內(nèi)部和周邊血流豐富[4]。

1.3 治療方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確認(rèn)全身情況良好。觀察組患者采用經(jīng)陰道子宮疤痕病灶切除的手術(shù)方式。術(shù)前全身麻醉，擺好手術(shù)體位，充分暴露宮頸，采用水壓分離的方法使膀胱宮頸間隙分離，具體操作為在宮頸陰道間隙內(nèi)注射腎上腺素0.3 mg，以及生理鹽水500 mL[5]。然后進(jìn)入膀胱子宮間隙，在瘢痕處做3 cm左右的橫行切口，然后進(jìn)入宮腔，進(jìn)行刮宮，將胚胎吸出，并將周圍的瘢痕組織切除，止血，縫合切口，并縫合陰道壁，放置引流條，并留置導(dǎo)尿管。術(shù)后常規(guī)防治感染和出血[6]。對(duì)照組患者采取經(jīng)腹腔瘢痕病灶切除的手術(shù)方式，具體的手術(shù)方法參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

該組的觀察指標(biāo)包括患者手術(shù)平均出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔與瘢痕子宮的發(fā)生情況

我組對(duì)距前次剖宮產(chǎn)的間隔時(shí)間與瘢痕子宮的發(fā)生率之間的關(guān)系進(jìn)行了探究，具體結(jié)果見表1，在25例瘢痕子宮患者中，有64%距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間＜2年，所占比例最大，提示距剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔越短，瘢痕子宮的發(fā)生率越大。

表1 剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔與瘢痕子宮的發(fā)生情況

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

兩組患者術(shù)后具體狀況比較見表2，觀察組患者術(shù)中平均出血量為39 mL，而對(duì)照組患者術(shù)中平均出血量達(dá)180 mL，可以得出觀察組患者的術(shù)中出血量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且觀察組的手術(shù)時(shí)間要明顯短于對(duì)照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從術(shù)后住院時(shí)間來(lái)看，觀察組與對(duì)照組比較，也明顯縮短，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，而對(duì)照組患者出現(xiàn)7例并發(fā)癥，其中包括3例陰道出血和4例術(shù)中輸血的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 平均出血量（mL） 平均住院時(shí)間（d）觀察組31.3±4.439.3±9.84.5±1.7對(duì)照組72.4±11.2180.7±19.87.7±1.3 t-10.8-20.2-4.7 P<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

通過(guò)術(shù)后隨訪，兩組患者均痊愈，術(shù)后2周之內(nèi)β-hCG均恢復(fù)至正常水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

瘢痕妊娠作為一種特殊類型的異位妊娠，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。但由于瘢痕妊娠可能會(huì)造成嚴(yán)重的大出血，甚至子宮破裂，嚴(yán)重情況下更要切除子宮以確?；颊呱踩?，所以要盡早的作出診斷，盡早處理，終止妊娠，避免這些嚴(yán)重情況的發(fā)生[8]。但是由于瘢痕妊娠沒有其特異性的臨床癥狀，因此在一般情況下很難被發(fā)現(xiàn)并作出正確的診斷，這就給瘢痕妊娠的早期處理造成了一定的困難[9]。該組應(yīng)用陰道彩超對(duì)患者進(jìn)行診斷，并比較了兩種不同手術(shù)方式的臨床治療效果。

從手術(shù)方法來(lái)看，兩組患者應(yīng)用了不同的手術(shù)方式，觀察組和對(duì)照組分別進(jìn)行了經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔瘢痕病灶切除術(shù)。從結(jié)果來(lái)看，經(jīng)陰道手術(shù)平均時(shí)間僅為（31.3±4.4）min，而經(jīng)腹腔手術(shù)在手術(shù)時(shí)間上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道手術(shù)。其次，在手術(shù)平均出血量上，對(duì)照組患者的平均出血量接近觀察組患者的6倍，經(jīng)陰道手術(shù)損傷小、出血少的特點(diǎn)可以體現(xiàn)出來(lái)。而與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間也更短，為（4.5±1.7）d，由此可見，經(jīng)陰道的手術(shù)方法與經(jīng)腹腔手術(shù)相比，具有方法簡(jiǎn)單、損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)明顯。另外，在術(shù)后并發(fā)癥方面，經(jīng)陰道的手術(shù)方式未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，其治愈率也比較高，在短時(shí)間內(nèi)可以使患者的β-hCG水平恢復(fù)正常，而對(duì)照組的患者雖然也完全治愈，但是有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，因此在手術(shù)的安全性方面，經(jīng)陰道瘢痕病灶切除術(shù)也要優(yōu)于經(jīng)腹腔瘢痕病灶切除術(shù)。

綜上所述，對(duì)于瘢痕妊娠的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用陰道彩超對(duì)患者進(jìn)行早期的診斷，選擇經(jīng)陰道瘢痕病灶切除術(shù)，然后進(jìn)行吸宮術(shù)，術(shù)式簡(jiǎn)單，損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥更少，值得在臨床推廣使用。

[1]張巖，柳友清，吳大保.不同手術(shù)方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床效果[J].中國(guó)臨床保健雜志，2013，16（3）:274-276.

[2]孫良，趙明珠，金清.超聲早期診斷32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2013,17（16）:83.

[3]楊靚.介入聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（16）:2388-2390.

[4]寧榮萍，董莉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（11）:95-96.

[5]鄭紅梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處早期妊娠的診治體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（14）:2178-2179.

[6]岳莉，趙利娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位疤痕妊娠的治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013,6（1）:40.

[7]蔡如玉，張立杰，馬立國(guó).剖宮產(chǎn)子宮疤痕處妊娠67例診治分析[J].罕少見病雜志，2013，20（2）:1-4.

[8]邵秀芳，楊茵.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的研究現(xiàn)狀[J].福建醫(yī)藥雜志，2011,33（2）:140-142.

[9]張松英，張力敏，劉愛玲.6例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診治分析[J].廣州醫(yī)藥，2012,43（2）:37-38.

R719.8

A

1674-0742（2014）05（b）－0092-02

梁春玲（1979.3-），女，廣東茂名人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科。

2014-01-28）