張 碩 馬 燕 翟志永 郭 陽 馮 娟

1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽110004；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽110004

基于臨床路徑的案例教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

張 碩1馬 燕2翟志永1郭 陽1馮 娟1

1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽110004；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽110004

目的探討基于臨床路徑的案例教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐中教學(xué)的效果。方法將2012年12月～2013年10月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的120名臨床醫(yī)學(xué)本科生隨機(jī)分成試驗(yàn)組及對照組，每組各60名，試驗(yàn)組采用基于臨床路徑的案例教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束后，分別進(jìn)行理論知識(shí)，臨床實(shí)踐能力和病例分析三項(xiàng)專業(yè)素質(zhì)測評(píng)，同時(shí)使用問卷調(diào)查學(xué)生對教學(xué)的滿意度，并對兩組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組三項(xiàng)專業(yè)成績及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。且試驗(yàn)組對教學(xué)方法的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)引入基于臨床路徑的案例教學(xué)法，有利于培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，并且可規(guī)范教學(xué)流程，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，可在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用推廣。

案例教學(xué)法；臨床路徑；實(shí)踐教學(xué)；神經(jīng)病學(xué)

臨床路徑是指針對某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，它為臨床工作者提供了科學(xué)的、規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的、完整的診斷與治療方式，使醫(yī)務(wù)人員能夠完全系統(tǒng)地了解和掌握某單一病種的診斷與治療。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）從2010年開始實(shí)施單病種標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑診治模式，取得了滿意的效果。

案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)模擬，教師以培養(yǎng)學(xué)生分析和處理實(shí)際問題的能力為核心，讓學(xué)生了解分析實(shí)際問題的思路，要解決什么問題、如何解決、應(yīng)用什么理論和方法，并提出有針對性的對策和措施。CBL的優(yōu)勢在于可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性，理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，并可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。該教學(xué)法打破了學(xué)科間界限，對培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新與獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和學(xué)習(xí)主動(dòng)性有重要意義。

神經(jīng)病學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)，臨床思維性高度縝密的課程，其疾病診斷過程中的“先定位，后定性”為其獨(dú)有的特點(diǎn)，而在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育格局下，臨床實(shí)踐教學(xué)規(guī)范性差，教學(xué)資源匱乏；而與之相反的是，現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)教育體系對醫(yī)學(xué)生處理臨床實(shí)際問題能力要求不斷提高，二者之間平衡因素導(dǎo)致臨床實(shí)踐教學(xué)中產(chǎn)生的矛盾日益突出，故探索一條與國際接軌的神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)模型尤為重要[1-2]。

有成功經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中開展病例導(dǎo)入教學(xué)是啟迪學(xué)生的臨床思維、培養(yǎng)學(xué)以致用的能力的有效途徑[3]。因此，從2012年秋季畢業(yè)實(shí)習(xí)階段開始，我院神經(jīng)內(nèi)科結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生特點(diǎn)，在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中制訂有針對性方案，首次實(shí)施基于臨床路徑的CBL教學(xué)法，借此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生縝密且規(guī)范的臨床思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果?，F(xiàn)就該新型實(shí)踐教學(xué)方法的應(yīng)用效果及相關(guān)問題作以總結(jié)及分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2012年9月～2013年12月在我院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生120名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（60名）和對照組（60名）。兩組學(xué)生的年齡、性別、神經(jīng)病學(xué)理論課成績及入學(xué)前及實(shí)習(xí)前本科理論總成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法兩組均由同一組10名教師行帶教與指導(dǎo)，教師具有三年以上的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，講師及以上級(jí)別，熟悉臨床路徑及案例教學(xué)法的應(yīng)用方法。實(shí)習(xí)時(shí)間為2周，均在病房實(shí)習(xí)，無門診或急診實(shí)習(xí)計(jì)劃。對照組沿用臨床實(shí)踐教學(xué)方法，完全按照中國醫(yī)科大學(xué)（以下簡稱“我?！保┍究平虒W(xué)大綱要求進(jìn)行；試驗(yàn)組在采用基于臨床路徑的案例教學(xué)法。實(shí)習(xí)生入科后首先由主管教學(xué)的教學(xué)秘書對其進(jìn)行科室診療常規(guī)等相關(guān)內(nèi)容介紹，讓學(xué)生熟悉診療環(huán)境；然后隨機(jī)分配指導(dǎo)教師進(jìn)行“一對一”臨床實(shí)踐，實(shí)習(xí)生參加日常診療工作，教學(xué)內(nèi)容按照我校制訂的神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)大綱要求完成。

1.2.2 教學(xué)過程圍繞五種臨床路徑疾病對試驗(yàn)組進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，病種分別為急性腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、多發(fā)性硬化、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、癲癇。下面以急性腦出血為例，簡述試驗(yàn)組實(shí)踐教學(xué)過程如下：①引出案例：由帶教老師參考全日制本科教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)要求選取典型住院案例，制訂詳細(xì)又切實(shí)可行的教案，針對性地設(shè)問，以備學(xué)生提不出問題。引出案例前要求實(shí)習(xí)生先完成對患者的病史采集，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查；自閱相關(guān)影像學(xué)輔助檢查結(jié)果，了解實(shí)際臨床疾病過程。②準(zhǔn)備材料：教師向?qū)嵙?xí)生提供一份完整的急性腦出血臨床路徑規(guī)范。根據(jù)臨床路徑中急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和治療方案，預(yù)后等相關(guān)信息，提出相關(guān)的問題如：急性腦出血常見的臨床表現(xiàn)有哪些；如何與其他類型的急性腦血管病相鑒別；如果產(chǎn)生有意義的陽性體征，其神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么；針對該病應(yīng)該首先完善哪些輔助檢查；急性腦出血主要診療原則哪些；應(yīng)用脫水降顱壓藥物時(shí)應(yīng)注意哪些相關(guān)事項(xiàng)；對于有意識(shí)障礙的急性腦出血患者，如何評(píng)估其神經(jīng)功能障礙的嚴(yán)重程度；對于一些伴有合并癥的腦出血患者，可有哪些個(gè)體化的治療方案；等。讓實(shí)習(xí)生根據(jù)預(yù)留問題查找并學(xué)習(xí)相關(guān)參考書，檢索文獻(xiàn)，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)自身的臨床思維能力。③分組討論：同一個(gè)治療組的實(shí)習(xí)生與本組指導(dǎo)教師共同參與病例討論，實(shí)習(xí)生將獲取的信息進(jìn)行整理，對病例進(jìn)行簡要匯報(bào)，然后由實(shí)習(xí)生對前述問題進(jìn)行解答分析，教師根據(jù)臨床路徑中每個(gè)階段及節(jié)點(diǎn)的不同診療方案，漸進(jìn)式地將臨床診療思維方法穿插入相關(guān)問題的答案中去，適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)性講解或歸納性總結(jié)，但教師僅充當(dāng)主持人角色，主要任務(wù)是規(guī)范引導(dǎo)過程，并作適時(shí)引導(dǎo)，但不干預(yù)學(xué)生的自由討論。④教師總結(jié)：在總結(jié)過程中，教師除點(diǎn)評(píng)學(xué)生的討論過程（如觀點(diǎn)、論據(jù)、論證方法、存在的問題等）外，還根據(jù)臨床路徑的邏輯主線提出完整的分析過程和結(jié)論，對臨床路徑診治過程中涉及最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也應(yīng)作引申講解，例如腦出血急性期的血壓血糖的管理，評(píng)估血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)的方法，外科手術(shù)的治療時(shí)機(jī)等，以此提高臨床路徑在案例教學(xué)中的實(shí)際教學(xué)效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出科前對實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)，臨床實(shí)踐能力和病例分析三項(xiàng)測評(píng)，每項(xiàng)成績各為50分，總分150分；臨床實(shí)踐能力考核包括采集病史，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)?？荚嚽皩W(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查實(shí)習(xí)生對實(shí)踐教學(xué)方法的滿意程度。調(diào)查問卷主要包括：是否激發(fā)了對神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣；是否提高了分析臨床問題的能力；是否提高了理解與掌握臨床知識(shí)的能力；是否有利于理論聯(lián)系實(shí)際；是否提高了醫(yī)患溝通的能力；是否對今后臨床工作有所幫助等六個(gè)方面，每項(xiàng)問題均分為“十分滿意”，“基本滿意”和“不滿意”。滿意度以“十分滿意”和“基本滿意”來計(jì)算。同時(shí)以訪談形式了解6名帶習(xí)教師備課投入情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的各單項(xiàng)測評(píng)成績及總分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)方法各項(xiàng)滿意度指標(biāo)明顯高于對照組學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組學(xué)生單項(xiàng)滿意度可達(dá)到100%，而對照組單項(xiàng)最高滿意度不超過95%。見表2。以上結(jié)果說明基于臨床路徑的CBL教學(xué)法教學(xué)效果明顯，可提升實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)成績，且得到學(xué)生廣泛認(rèn)可。

表1 試驗(yàn)組與對照組三項(xiàng)測評(píng)成績及總成績比較（分，x±s）

表2 試驗(yàn)組與對照組對教學(xué)方法的滿意度調(diào)查問卷結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的特點(diǎn)

神經(jīng)病學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)，重視理論聯(lián)系實(shí)際的臨床學(xué)科，病種多樣、病情復(fù)雜，涉及相關(guān)學(xué)科眾多，具有高度的邏輯性和推理性[8]。短短2周的臨床神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)要求醫(yī)學(xué)生掌握基本的教學(xué)內(nèi)容，確實(shí)有一定的難度[5]。而結(jié)合本研究中對照組的測評(píng)及問卷調(diào)查結(jié)果，分析傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)法教授神經(jīng)病學(xué)效果不佳原因就在于：①神經(jīng)病學(xué)的內(nèi)容復(fù)雜，不同部位損傷表現(xiàn)各異，不同臨床綜合征晦澀難懂，神經(jīng)傳導(dǎo)徑路抽象難于記憶，不少生疏名詞抽象難于理解，教學(xué)中傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法改變讓教師難教、學(xué)生難懂的兩難境地[6-7]。②神經(jīng)病學(xué)病因種類繁多，病理機(jī)制復(fù)雜，每個(gè)系統(tǒng)都與神經(jīng)系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系，神經(jīng)系統(tǒng)與其他各系統(tǒng)也相互影響。學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)不僅要有堅(jiān)實(shí)的神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理生理基礎(chǔ)，也要有兼顧各系統(tǒng)的解剖生理病理改變。多數(shù)學(xué)生厭倦冗雜的學(xué)習(xí)內(nèi)容，傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)方法無法激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情。③神經(jīng)病學(xué)具有較強(qiáng)的邏輯性，要求臨床診斷思路縝密，推理性較強(qiáng)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的專業(yè)性特點(diǎn)。初入臨床的醫(yī)學(xué)生往往對神經(jīng)病學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)感覺不適，進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的節(jié)奏也普遍較慢，在傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生普遍有畏難情緒，教學(xué)效果不高，臨床實(shí)踐的主動(dòng)性差，易形成學(xué)習(xí)上的惡性循環(huán)。

3.2 CBL在實(shí)踐教學(xué)中的優(yōu)勢

切合實(shí)際的實(shí)踐教學(xué)方法有助于將抽象的神經(jīng)病學(xué)臨床知識(shí)理論感性化，既能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，又能提高學(xué)生掌握臨床技能的能力，啟迪學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)以致用的能力，從而為塑造創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[8]。

CBL在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐中的創(chuàng)新思維能力、促進(jìn)理論知識(shí)向臨床實(shí)際能力的轉(zhuǎn)化上比傳統(tǒng)教學(xué)法優(yōu)勢明顯，傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)法的不足之處在于實(shí)習(xí)生跟隨帶教教師參加臨床工作，學(xué)生學(xué)習(xí)處于被動(dòng)地位，教師的臨床診療思路可能不加分解剖析地強(qiáng)加到學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中去，造成學(xué)生理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)，過渡性差，影響了學(xué)生作為臨床實(shí)踐者的主體作用的發(fā)揮[9]。CBL正是克服傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)弊端，引導(dǎo)學(xué)生親身融入臨床實(shí)踐中，使其快速進(jìn)入臨床角色，通過親身分析實(shí)際案例，強(qiáng)化獨(dú)立處理臨床實(shí)際問題的能力；換言之，CBL就是一種啟發(fā)式教學(xué)方法，是打?qū)W生心靈之鎖、智慧之窗的一把鑰匙。初入臨床的實(shí)習(xí)生大多沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，剛剛掌握的理論知識(shí)無法較好地銜接臨床實(shí)踐。CBL使學(xué)生置身于醫(yī)患診療情景中，有機(jī)地把理論知識(shí)和臨床實(shí)際聯(lián)系起來，恰如其分地開拓思路，將學(xué)習(xí)醫(yī)療過程和學(xué)習(xí)理論知識(shí)緊密聯(lián)系起來，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中的積極性[10-11]。

3.3 臨床路徑對CBL的影響

臨床路徑作為新型臨床醫(yī)學(xué)模式，對實(shí)踐教學(xué)也起著重要而深遠(yuǎn)的意義，國內(nèi)已有部分醫(yī)學(xué)院校將臨床路徑作為一種教學(xué)平臺(tái)，融入到臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中去，取得了一定的教學(xué)效果[10]，研究證實(shí)它對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，造就實(shí)用型人才有著積極的意義[12-13]。在研究中發(fā)現(xiàn)，將臨床路徑導(dǎo)入CBL可以在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中產(chǎn)生以下幾方面影響：①規(guī)范化臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)：指導(dǎo)教師在以往的CBL中對案例的診療行為往往參照科室診療常規(guī)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，甚至?xí)局R(shí)，隨意性較大，每個(gè)指導(dǎo)教師的診療方案往往不能一致，造成學(xué)生獲取實(shí)踐知識(shí)存在差異性，有些傳授給實(shí)習(xí)生的臨床經(jīng)驗(yàn)或?qū)嵺`方法是不夠規(guī)范的，甚至是錯(cuò)誤的診療行為，而在在臨床路徑的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生對于案例的學(xué)習(xí)討論完全遵循臨床路徑的步驟，這對規(guī)范教學(xué)活動(dòng)、提高教學(xué)質(zhì)量有著深遠(yuǎn)的意義。②加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的連貫性：在CBL中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)是其重要特征之一，但是即便是在指導(dǎo)教師充分準(zhǔn)備案例、精心策劃問題的前提下，學(xué)生的臨床診療思路也明顯冗雜無序，以急性腦出血病案為例，當(dāng)討論分析到入院患者應(yīng)完善的輔助檢查階段時(shí)，有學(xué)生認(rèn)為應(yīng)立即完善急診頭顱CT檢查，然后立即予以甘露醇治療，這時(shí)卻往往忽視了完善血常規(guī)、凝血功能檢測的重要性，如患者是因?yàn)槟δ苷系K引起的腦出血，盲目的滲透性脫水治療會(huì)引起適得其反的效果。③增加學(xué)生處理臨床實(shí)際問題的應(yīng)變能力：在臨床路徑中有許多變異點(diǎn)，對這些變異點(diǎn)的討論極大了豐富了案例教學(xué)法的內(nèi)容，使診療過程更貼近患者的實(shí)際臨床情況，另一方面，在思考變異點(diǎn)的緣由時(shí)，也使學(xué)生的臨床邏輯思維不完全拘泥于固定醫(yī)療模式，這充分反映了CBL在實(shí)際應(yīng)用中既標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范又靈活多變。

本研究在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，將應(yīng)用于CBL中，取得了令人滿意的應(yīng)用效果。通過臨床路徑的引導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)了案例教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)了學(xué)生邏輯思維及創(chuàng)新思維能力中的作用；使學(xué)生對實(shí)踐產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)和參與意識(shí)；學(xué)生的分析及解決臨床實(shí)際問題的能力得到了明顯的提升?；谂R床路徑的CBL教學(xué)法增加了實(shí)踐學(xué)習(xí)的針對性和實(shí)用性，強(qiáng)化了對專業(yè)知識(shí)的吸收，規(guī)范了教學(xué)流程，增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，并使學(xué)生的人文素養(yǎng)得到較大的提升，為培養(yǎng)高水平適用型醫(yī)學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)。因此，在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)的引入本教學(xué)方法并規(guī)范使用，對臨床實(shí)踐教學(xué)有深遠(yuǎn)的意義。而在這種教學(xué)模式的推廣過程中，還應(yīng)認(rèn)真總結(jié)思考使用基于臨床路徑的CBL教學(xué)法的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高實(shí)踐教學(xué)水平，教學(xué)質(zhì)量。

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Application of case-based learning based on clinical pathway in practice teaching of neurology

ZHANG Shuo1MA Yan2ZHAIZhiyong1GUO Yang1FENG Juan1
1.Department of Neurology,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110004,China;2.Department of Ultrasound,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110004,China

Objective To evaluate the effects of applying case-based learning(CBL)based on clinical pathway(CP)in practice teaching of neurology.Methods From September 2012 to December 2013,totally 120 medical undergraduates in clinical practice of neurology were selectedand divided into two groups(trial group and control group),each group included 60 students.Under the same conditions,students in the trial group were taught with CBL based on CP method,while the students in the control group were taught with traditional teaching method.After the practice,the tests of theoretical knowledge,ability of clinical practice and case analysis were performed,meanwhile,questionnaire was distributed to them after class in order to survey satisfaction of teaching.All the results and scores of two groups were compared.Resu lts The scores of three kinds of tests and total scores of trial group were better than those of control group in the final tests,the differences were statistically significant(P＜0.01 or P＜0.05).The questionnaire surveys revealed that the satisfaction of teaching in trial group was obvious higher than that in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion CBL based on CP method not only has an obvious advantage on the improvement of the teaching quality,but also can standardize the teaching process and promote systematic teaching content in clinical practice teaching of neurology.

Case-based learning;Clinical pathway;Clinical practice teaching;Neurology

R05

C

1673-7210（2014）09（c）-0126-04

2014-06-06本文編輯：蘇暢）

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2012225021）。

馮娟（1965-），女，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病臨床及基礎(chǔ)研究，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)研究。