王震宇

[摘要] 目的 觀察小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果，并總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2011年6月～2012年9月到本院接受手術(shù)治療的112例甲狀腺瘤患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)B超檢查確診為甲狀腺瘤，且經(jīng)病理檢查沒有出現(xiàn)腫瘤惡性病變。將滿足選擇要求的112例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組56例和對(duì)照組56例，試驗(yàn)組選用新型手術(shù)方法小切口切除術(shù)治療，對(duì)照組選用傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)治療。 結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度為（4.15±0.77） cm，對(duì)照組為（6.45±0.28） cm，試驗(yàn)組總體切口長(zhǎng)于對(duì)照組；術(shù)中試驗(yàn)組出血量為（38.67±2.85） ml，對(duì)照組為（66.04±2.75） ml；兩組間切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組的總有效率為96.4%，與對(duì)照組（94.6%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 相對(duì)于傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，改良后的小切口切除甲狀腺手術(shù)操作簡(jiǎn)單，療效較好，對(duì)患者頸部損傷小，傷口較美觀，是現(xiàn)階段治療甲狀腺瘤相對(duì)理想的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺瘤；小切口；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0158-03

甲狀腺腫瘤是普通外科常見疾病，在中年女性中的發(fā)病率較高，且絕大部分為良性腫瘤。目前，手術(shù)切除甲狀腺病變組織是治療甲狀腺腫瘤的主要方法，其傳統(tǒng)手術(shù)方法是將甲狀腺大部切除術(shù)[1-2]，傳統(tǒng)方法對(duì)甲狀腺腫瘤患者頸部皮膚切口大，術(shù)后有明顯瘢痕，美容效果非常差，限制了其在臨床中的應(yīng)用[3]。隨著微創(chuàng)理念的深入，臨床與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段不斷發(fā)展，小切口甲狀腺切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、費(fèi)用相對(duì)低、美容效果比較好等優(yōu)勢(shì)[4]，在臨床治療甲狀腺腫瘤中的應(yīng)用越來越廣泛。本研究觀察比較了小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年6月～2012年9月到本院接受手術(shù)治療的甲狀腺瘤112例患者的臨床資料，所有患者都經(jīng)B超檢查確診為甲狀腺瘤，且經(jīng)病理檢查沒有出現(xiàn)腫瘤惡性病變。其中男49例，女63例；年齡20～77歲，平均（47.3±9.1）歲；病程8 d～3.2年，平均（1.3±0.6）年，其中單側(cè)結(jié)節(jié)82例，雙側(cè)結(jié)節(jié)30例，影像學(xué)檢查顯示病變處結(jié)節(jié)的平均體積為2.4 cm×1.9 cm×2.0 cm。將滿足選擇要求的112例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組56例和對(duì)照組56例，試驗(yàn)組選用新型手術(shù)方法小切口切除術(shù)治療，對(duì)照組選用傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)治療，兩組患者的年齡、病程、身體素質(zhì)等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組56例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤，試驗(yàn)組56例患者選用改良后的小切口手術(shù)治療，方法具體如下：采用接近瘤變區(qū)平行鎖骨上1.0～1.5 cm設(shè)計(jì)切口，切口長(zhǎng)3.5～5.5 cm。切開表皮后進(jìn)行切割分離，游離皮瓣，皮瓣游離上緣至甲狀軟骨，下緣略做游離。為防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺自身功能低下，術(shù)中盡量不切除甲狀腺未被病變侵犯的組織。術(shù)中小心謹(jǐn)慎，避免損傷甲狀腺旁邊的喉返神經(jīng)。縫合切口，檢查無滲血點(diǎn)后行皮內(nèi)縫合切口，不放置引流管[3]。

1.3 療效判定

顯效：術(shù)后喉部壓迫癥狀完全改善，無轉(zhuǎn)移，無其他并發(fā)癥；有效：喉部壓迫癥狀改善明顯，有輕微的術(shù)后并發(fā)癥；無效：癥狀無改善或加重，術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的比較

試驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少與對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難2例、喉上和喉返神經(jīng)損傷1例、手足抽搐2例、甲狀腺危象1例，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難3例、喉上和喉返神經(jīng)損傷3例、手足抽搐1例、甲狀腺危象2例。

表1 兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組的顯效率為85.7%（48/56），有效率為10.7%（6/56），無效為3.6%（2/56），總有效率為96.4%（54/56）；對(duì)照組的顯效率為82.1%（46/56），有效率為12.5%（7/56），無效率為5.4%（3/56），總有效率為94.6%（53/56）；兩組患者的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤是外科常見疾病，成人甲狀腺腫瘤的發(fā)病率約為5%[5]，中年女性甲狀腺腫瘤的發(fā)病率更為突出[6]。甲狀腺腫瘤分為良性與惡性腫瘤，良性腫瘤主要包括甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫，惡性甲狀腺腫瘤則主要有甲狀腺淋巴癌或甲狀腺癌[7-9]。炎癥、自身免疫性疾病及甲狀腺功能退行性病變都可導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的發(fā)生，但絕大部分腫瘤為良性腫瘤。目前，手術(shù)切除是治療甲狀腺腫瘤的主要方法，但由于甲狀腺自身特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致手術(shù)難度比較大。甲狀腺后方緊貼迷走神經(jīng)，同時(shí)與食管和氣管緊密相鄰，加之甲狀腺自身血供豐富，在進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)大出血，甚或不小心損傷鄰近臟器。為了降低甲狀腺手術(shù)的難度和并發(fā)癥的發(fā)生率，研究出了比較先進(jìn)的小切口甲狀腺切除術(shù)[10-11]。

小切口甲狀腺切除術(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn)[12-14]：①手術(shù)過程中保留了甲狀腺葉背面的部分腺體組織，能有效避免體積比較小的甲狀旁腺被切除；②避免了食管氣管的暴露，降低其損傷概率，也可有效降低緊鄰甲狀腺的候返神經(jīng)受到損傷的概率；③切除病變腺體時(shí)，有效暴露患者的氣管，避免了因手術(shù)過程腺體壓迫氣管造成患者呼吸困難；④手術(shù)切口小，術(shù)中失血量少，患者手術(shù)后切口愈合較快；⑤不需要離斷甲狀腺周圍靜脈，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，總體治療效果相當(dāng)，但改良后的小切口切除甲狀腺手術(shù)操作簡(jiǎn)單，治療效果較好，手術(shù)后恢復(fù)所用時(shí)間少，對(duì)患者頸部損傷小，傷口較美觀，是現(xiàn)階段治療甲狀腺瘤相對(duì)理想的手術(shù)方法。

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（收稿日期：2013-11-28 本文編輯：林利利）