張方元　劉震

[摘要] 加強(qiáng)中藥煎藥室規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)保證中藥煎煮質(zhì)量，提高湯劑利用度，確保中藥湯劑安全有效，具有重要意義。本文就煎藥室出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和整理，并提出相應(yīng)整改措施，以使中藥煎藥室能夠充分發(fā)揮作用，更好地服務(wù)于臨床。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；中藥煎藥室；現(xiàn)狀；改進(jìn)建議

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0149-02

湯劑是臨床中藥常用劑型，具有制備簡(jiǎn)便、易吸收、加減靈活等優(yōu)點(diǎn)。中藥煎藥室是中醫(yī)院的重要組成部分，中藥煎煮是中醫(yī)診療中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，服用湯劑是治療疾病的有效途徑[1]，中藥湯劑煎煮質(zhì)量的好壞直接影響到中醫(yī)治療的臨床效果。因此，許多醫(yī)院都開(kāi)展代煎中藥服務(wù)，既方便患者，又發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)中醫(yī)特色。大多數(shù)醫(yī)院都使用煎藥包裝機(jī)為患者提供中藥煎煮服務(wù)，取代了傳統(tǒng)的手工操作技術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)方法，使用煎藥機(jī)煎煮中藥不但能提高工作效率，而且安全衛(wèi)生，產(chǎn)品保質(zhì)期長(zhǎng)，方便服用、攜帶[2]。目前，三甲中醫(yī)院煎藥室工作開(kāi)展較好，低級(jí)別醫(yī)院煎藥室都存在一定的問(wèn)題[3]。本文針對(duì)煎藥室存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和探討，尋求改進(jìn)方法，以促進(jìn)醫(yī)院煎藥室工作質(zhì)量的提高。

1 中醫(yī)院煎藥室工作現(xiàn)狀

1.1 煎藥室相關(guān)硬件設(shè)施較差

醫(yī)院煎藥室因煎藥收費(fèi)低廉，醫(yī)院對(duì)此不夠重視，其硬件設(shè)施簡(jiǎn)陋，或配置不足，或設(shè)施陳舊，完全達(dá)不到現(xiàn)代醫(yī)院的要求。無(wú)論是電爐、不銹鋼煲或中藥煎藥機(jī)[4]，很多都不具備控制“文火”和“武火”的功能，煎藥溫度難以控制，有的煎藥機(jī)達(dá)不到頭煎、二煎標(biāo)準(zhǔn)；煎藥室面積小，工作區(qū)和生活區(qū)無(wú)法分開(kāi)，工作區(qū)內(nèi)相應(yīng)的儲(chǔ)藏、準(zhǔn)備、煎煮、清潔等功能區(qū)域無(wú)法分開(kāi)，往往會(huì)造成中藥湯劑污染現(xiàn)象。國(guó)家在2009年3月制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》第五條要求煎藥室應(yīng)寬敞明亮，具有通風(fēng)、調(diào)溫、除塵、防積水及消防設(shè)施，對(duì)工作區(qū)各局部進(jìn)行了功能劃分，另外對(duì)墻壁、地面及屋頂均有相應(yīng)要求[5]。而部分醫(yī)院對(duì)此重視不夠，醫(yī)院煎藥室布局流程不合理的現(xiàn)象較為普遍，儲(chǔ)藥容器無(wú)法達(dá)到防塵、防霉、防蟲(chóng)、防鼠、防污染的作用，沒(méi)有冷藏設(shè)備，煎出的湯劑無(wú)法儲(chǔ)存，致使湯劑質(zhì)量無(wú)法保障。

1.2 煎藥室人員素質(zhì)不高

煎藥室工作人員素質(zhì)直接關(guān)系到中藥湯劑質(zhì)量，目前多數(shù)醫(yī)院中藥煎藥室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不足，非專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)就直接從事煎藥工作，部分醫(yī)院甚至用護(hù)理人員代替。這些人員都是非專(zhuān)業(yè)人員或剛畢業(yè)的藥學(xué)人員，其理論水平和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)有限，較難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院中藥煎藥室高效率、高質(zhì)量的工作要求；對(duì)解表類(lèi)、清熱類(lèi)、芳香類(lèi)、滋補(bǔ)類(lèi)、礦物類(lèi)等藥物煎煮時(shí)間掌握不全[6]，對(duì)中藥浸泡時(shí)間、浸泡中的翻動(dòng)次數(shù)、煎煮時(shí)間、煎煮過(guò)程中的攪拌次數(shù)、加水量、先煎、后下等煎煮基本知識(shí)了解較少；有些人員對(duì)煎藥機(jī)的基本操作知識(shí)掌握也不牢固，直接或間接地影響了中藥湯劑的療效。

1.3 煎藥設(shè)備不完善，對(duì)高溫高壓煎藥機(jī)認(rèn)識(shí)不足

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》第十九條規(guī)定，使用煎藥機(jī)煎煮中藥，煎藥機(jī)的煎藥功能應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的相關(guān)要求；應(yīng)當(dāng)在常壓狀態(tài)下煎煮藥物，煎藥溫度一般不超過(guò)100℃；煎出的藥液量應(yīng)當(dāng)與方劑的劑量相符，分裝劑量應(yīng)當(dāng)均勻[5]。而實(shí)際上，部分二級(jí)中醫(yī)院使用的煎藥機(jī)大都是高溫、高壓煎藥機(jī)，都是在高溫、高壓狀態(tài)下煎藥，均不符合要求。而國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以使用高溫高壓煎藥機(jī)未作出詳細(xì)規(guī)定[7]，對(duì)哪些方劑適合用煎藥機(jī)煎藥等也未作要求，致使部分醫(yī)院整個(gè)煎藥室都使用這種煎藥機(jī)，改變了傳統(tǒng)煎藥方法，失去了中藥煎煮的意義。

1.4 中藥小包裝導(dǎo)致煎煮不便

與傳統(tǒng)的調(diào)配模式相比，小包裝中藥飲片具有稱(chēng)量準(zhǔn)確性高、誤差小的特點(diǎn)，可提高工作效率、提高飲片質(zhì)量、提高消費(fèi)透明度、改善工作環(huán)境、減少浪費(fèi)、便于核對(duì)，在各級(jí)醫(yī)院得到廣泛推廣和使用。然而小包裝也給醫(yī)院煎藥室煎藥工作帶來(lái)了不便[8]，中藥小包裝占用空間大，飲片質(zhì)量控制難度增大，拆包操作繁瑣，先煎、后下、包煎、沖服、烊化等沒(méi)有明顯的標(biāo)記，尤其是大劑量燈心、夏枯草、絲瓜絡(luò)等“煎湯代水”時(shí)，煎藥操作困難。煎藥室煎藥人員要在浸泡中藥前逐一將小包裝撕開(kāi)，而一副中藥一般需要10～20個(gè)小包裝，大劑量中藥甚至含30～40個(gè)小包裝，煎藥人員工作量明顯增多，此外廢棄的塑料包裝會(huì)污染周?chē)h(huán)境，也會(huì)給中藥湯劑帶來(lái)二次污染，直接影響中藥湯劑的療效。

2 煎藥室管理中存在的問(wèn)題

2.1 管理制度不到位

中藥煎煮操作十分關(guān)鍵，浸泡時(shí)間、火候、煎煮時(shí)間等都有嚴(yán)格規(guī)定，清潔、消毒等直接影響到藥品的質(zhì)量。因此，建立各項(xiàng)工作制度及有關(guān)煎藥操作規(guī)程，健全質(zhì)控措施，確保煎藥質(zhì)量尤為重要。但是，有些醫(yī)院對(duì)中藥煎藥室缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)管力度不夠，煎藥室定期清潔制度、定期消毒制度、操作流程、急煎制度等都不完善，致使有些煎藥人員在煎藥時(shí)責(zé)任心不高。部分人員自主縮短中藥浸泡時(shí)間，致使中藥有效成分未完全浸出；延長(zhǎng)中藥浸泡時(shí)間，致使中藥有效成分發(fā)霉變質(zhì)；縮短中藥煎煮時(shí)間，致使中藥有效成分不易煎出；延長(zhǎng)煎煮時(shí)間，致使芳香類(lèi)有效成分揮發(fā)掉；加水量不足或過(guò)多，致使中藥有效成分不能滿足治療需要等，這些因素都會(huì)影響到湯劑的療效。

2.2 質(zhì)量控制不到位，定期清潔消毒制度不完善

近年來(lái)，雖然全國(guó)各地醫(yī)院管理工作深入開(kāi)展，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中藥煎藥室提出了具體要求，各級(jí)醫(yī)院也能按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求去做，但質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作等不到位。有些醫(yī)院沒(méi)能定期對(duì)煎藥工作質(zhì)量進(jìn)行徹底評(píng)估、檢查；沒(méi)能定期征求醫(yī)護(hù)人員和住院患者意見(jiàn)[9]。有些醫(yī)院未定期檢查煎藥器具衛(wèi)生、消毒情況，尤其是煎藥機(jī)、包裝機(jī)的消毒工作開(kāi)展很不理想，醫(yī)院沒(méi)有制定出具體的消毒操作規(guī)程，只是用簡(jiǎn)單的物理方式消毒，甚至只用清水沖洗，沒(méi)有消毒記錄，沒(méi)有安裝紫外線燈。有些醫(yī)院未定期檢查煎藥室設(shè)備，沒(méi)有養(yǎng)護(hù)和維修記錄，煎藥人員的健康體檢也未定期開(kāi)展?！夺t(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定，中藥飲片煎煮液的包裝材料和容器應(yīng)當(dāng)無(wú)毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關(guān)規(guī)定[10]，但是有些醫(yī)院因條件有限，包裝材料極為普通，并且沒(méi)有說(shuō)明書(shū)。

2.3 消防設(shè)施不完善，存在安全隱患

有些二級(jí)中醫(yī)院煎藥室因條件不足，沒(méi)有配備消防設(shè)備，甚至沒(méi)有簡(jiǎn)單的消防器材，煎藥室面積小，蒸汽大，加上電線老化，很容易造成電線短路，發(fā)生火災(zāi)，因此應(yīng)加強(qiáng)煎藥室的安全檢查。

3 建議

①各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥劑部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)要重視中藥煎藥室的全面質(zhì)量管理，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》制訂相應(yīng)的管理制度，改善中藥煎藥室環(huán)境，提高煎藥人員素質(zhì)，完善煎藥管理制度，加強(qiáng)煎藥質(zhì)量控制，使中藥煎藥室工作逐步走向正規(guī)；②各級(jí)中醫(yī)院應(yīng)保留傳統(tǒng)煎藥方式[2]，部分不適合用煎藥機(jī)加工的方劑，采用傳統(tǒng)煎藥方法，以便更好地發(fā)揮中藥湯劑的效用，讓中藥湯劑在中醫(yī)治療中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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（收稿日期：2013-12-13 本文編輯：魏玉坡）