劉哲　吳家順　李玲玲

[摘要] 目的 探討配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療屈光不正性弱視的臨床效果。方法 選取本院屈光不正性弱視患兒112例，共186眼，分為A、B、C 3組，A組37例、62眼，B組37例、62眼，C組38例、62眼，A組采用單純眼鏡配戴治療，B組采用眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋法治療，C組采用眼鏡配戴聯(lián)合全日遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療，觀察3組患兒的臨床療效。 結(jié)果 A組患兒的總有效率為80.65%，B組患兒的總有效率為96.77%，C組患兒的總有效率為100.00%，B組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B、C兩組與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法治療屈光不正性弱視的效果較好，操作簡便，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 屈光不正性弱視；配鏡聯(lián)合遮蓋；精細(xì)訓(xùn)練；臨床療效

[中圖分類號] R777.4+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0019-03

弱視是目前臨床上常見的一種眼科疾病，主要分為斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視和形覺剝奪性弱視，其中，屈光不正性弱視及屈光參差性弱視所占比例較大[1]，主要是由于視覺發(fā)育期較高度數(shù)的遠(yuǎn)視、近視或散光沒有得到及時(shí)矯正，外界物體影像不能清楚地在視網(wǎng)膜上成像而導(dǎo)致的弱視，嚴(yán)重影響患兒的視覺發(fā)育，如不及時(shí)治療，會影響患兒正常的生活和學(xué)習(xí)。目前，臨床上治療弱視的方法有很多，傳統(tǒng)的遮蓋療法仍然是最簡單有效的方法之一[2]，為探討配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療屈光不正性弱視的臨床療效，本院自2008年4月開始采用配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法對兒童屈光不正性弱視患兒進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月～2013年4月來本院眼科就診的112例（186眼）屈光不正性弱視患兒為研究對象，其中，男性57例，女性55例；年齡3～10 歲，平均（3.8±1.7）歲；所有患兒均根據(jù)中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，輕度弱視80眼，中度弱視66眼，重度弱視40眼；中心性注視161眼，旁中心性注視25眼。參于研究的患兒均征得患兒家長的同意，并按其要求隨機(jī)編入3組，A組37例、62眼，B組37例、62眼，C組38例、62眼，3組患兒的年齡、性別、病情程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患兒每日涂1%阿托品眼膏3次，連續(xù)涂5 d，第6天時(shí)作屈光檢查。在充分散瞳之后用帶狀光檢影鏡作屈光檢查，并檢查眼注視性質(zhì)、眼位，對矯正視力<4.9的患兒，進(jìn)一步作眼底檢查，排除眼底器質(zhì)性病變，并結(jié)合年齡段視力發(fā)育情況，根據(jù)弱視新規(guī)定[3]以確定是否有弱視存在（2010年前按舊標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，統(tǒng)計(jì)時(shí)不符合新標(biāo)準(zhǔn)的沒統(tǒng)計(jì)在內(nèi)）。

1.2.2 治療方法

A組患兒單獨(dú)采用眼鏡配戴治療；B組患兒采用眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋法治療；C組患兒采用眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋法及精細(xì)訓(xùn)練治療。

1.2.2.1 眼鏡配戴 根據(jù)患兒的弱視類型選用全部矯正及低度矯正的方法，同時(shí)要求家長監(jiān)督患兒眼鏡佩戴情況，對不能堅(jiān)持戴鏡的患兒統(tǒng)計(jì)除外。

1.2.2.2 遮蓋法 患兒晚上睡覺時(shí)摘取眼罩，其他時(shí)間均遮蓋弱視眼，3～5歲的患兒在連續(xù)遮蓋一段時(shí)間后放開健眼1 d，根據(jù)患兒的不同年齡合理選擇遮蓋比率，3歲患兒連續(xù)遮蓋的時(shí)間為4 d，4～5歲患兒連續(xù)遮蓋的時(shí)間為5 d；6歲以上患兒為全遮，無需放開健眼，連續(xù)遮蓋的時(shí)間為10 d。同時(shí)要求家長監(jiān)督患兒眼罩遮蓋情況，對不能堅(jiān)持遮蓋的患兒統(tǒng)計(jì)除外。

1.2.2.3 精細(xì)訓(xùn)練 每天早晚進(jìn)行0.5 h的描圖、穿針及穿珠子等精細(xì)訓(xùn)練。對有旁中心注視的患兒給予紅閃等弱視治療儀治療。

1.2.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)中華眼科學(xué)會通過的弱視療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為無效、進(jìn)步、基本痊愈和痊愈4類。無效：治療后視力不變或僅提高≤1行；進(jìn)步：治療后視力提高≥2行；基本痊愈：治療后，患兒矯正視力提高到4.9或4.9以上；痊愈：治療后，根據(jù)情況隨訪3個(gè)月～2年，視力仍保持在正常范圍內(nèi)?？傆行?（痊愈+基本痊愈+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后比較3組患兒的臨床療效，A組患兒的總有效率為80.65%，B組患兒的總有效率為96.77%，C組患兒的總有效率為100.00%，B組與C組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B、C兩組與A組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

弱視是臨床上常見的一種多發(fā)病，主要是由于先天性或在后天視覺發(fā)育的關(guān)鍵期沒有足夠的光刺激進(jìn)入眼內(nèi)，使黃斑區(qū)沒有形成清晰物像的機(jī)會，或兩眼視覺輸入不等而引起的清晰物像和模糊物像之間的競爭使單眼或雙眼的視力減退，黃斑區(qū)視功能的細(xì)胞減少而形成的[5]。弱視分為多種類型，以屈光不正性弱視及屈光參差性弱視居多，而從眼屈光學(xué)來講，屈光參差又包括在屈光不正之中，屈光不正嚴(yán)重時(shí)會使患兒視力殘疾、視力減退，甚至使患兒致盲。近年來，視力不良的發(fā)病率逐年增加[6]，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，視力不良的發(fā)病率在小學(xué)生中為32.5%、中學(xué)生中為 59.4%，高中生中為77.3%[7]。弱視發(fā)病的本質(zhì)是雙眼視覺的紊亂，單眼及雙眼的矯正視力均明顯低于正常水平。如兒童屈光性弱視不能得到及時(shí)有效的治療，就有可能造成患兒視力永久性低下，加重健側(cè)眼睛的負(fù)擔(dān)，造成患兒視力減退或者斜視[8]。

治療兒童屈光性弱視的關(guān)鍵在于屈光不正的全部矯正，使視網(wǎng)膜成像清晰、大小相等，傳統(tǒng)的治療方法是采用阿托品眼膏將睫狀肌完全麻痹后進(jìn)行驗(yàn)光，待瞳孔恢復(fù)后進(jìn)行配鏡治療，對于不能接受充分矯正的患兒首先給予部分矯正，待患兒適應(yīng)后再逐漸增加鏡片度數(shù)，實(shí)現(xiàn)充分矯正。但在這段時(shí)間內(nèi)，并未完全去除因屈光矯正不足而引起的弱視病因，視網(wǎng)膜成像不清或存在不等像視等現(xiàn)象依然存在，僅相當(dāng)于延后了治療時(shí)間，而有研究表明，治療弱視的年齡與臨床療效密切相關(guān)，因此，延后時(shí)間必然會使治療效果受到影響[9]。

配鏡為患兒在視網(wǎng)膜中心凹提供了一個(gè)清晰成像的基礎(chǔ)，在收到足夠的視覺刺激之后，會使被抑制的神經(jīng)系統(tǒng)重新興奮起來，接受到清晰的物象刺激；在此基礎(chǔ)上配合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法，能明顯提高屈光不正性弱視的有效率。通過觀察B、C兩組的療效，可以看到屈光不正性弱視的療效與弱視的程度以及年齡密切相關(guān)，弱視程度越輕，年齡越小，治療效果越好，與有關(guān)報(bào)道一致[10]。一般來說，治療兒童弱視的最佳時(shí)間為6歲以前，6歲以后，患兒的視覺功能已發(fā)育基本成熟，治療效果會明顯下降，尤其是12歲以后的患兒治愈率明顯降低，而成人弱視治療基本無效[9，11-12]。

本研究表明，單純使用眼鏡配戴治療的患兒總有效率為80.65%，眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋法治療的患兒總有效率為96.77%，眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療的患兒總有效率為100.00%，眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋治療組與眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練治療組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋治療組與眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練治療組的總有效率明顯高于單純使用眼鏡配戴治療的患兒，總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以得出，配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法治療屈光不正性弱視的效果較好[13]，且操作簡便，是治療兒童屈光性弱視的一種簡單、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

存在的問題：①患兒年齡較小，對自己視力的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，且沒有約束性，導(dǎo)致治療不徹底；②缺乏明確的指導(dǎo)，例如5歲兒童視力提高到4.8時(shí)，還算不算弱視，此時(shí)是進(jìn)一步治療直至視力到5.0，還是治療終止，讓其自然發(fā)展。本文一經(jīng)治療者以視力提高到5.0停止，這算不算過矯？

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊關(guān)瓊.廈門市1058名兒童弱視調(diào)查防治[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2002，10（10）：117.

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[9] 林東曉.散瞳狀態(tài)下立即充分矯正兒童遠(yuǎn)視性弱視[J].國際眼科雜志，2004，4（4）：769-770.

[10] 杜光虹.全矯配鏡加遮蓋法治療兒童屈光不正性弱視[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（5）：25-26.

[11] 王悅芬，孫宏偉.驗(yàn)光配鏡加傳統(tǒng)遮蓋法治療兒童屈光性弱視的療效觀察（附268例報(bào)告）[J].現(xiàn)代康復(fù)，1998， 2（5）：496-497.

[12] 雷光有，張新萍，李波.綜合治療兒童弱視30例療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（1）：86-87.

[13] 黃小珍.射光弱視治療儀聯(lián)合精細(xì)目力訓(xùn)練治療旁中心注視的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：21-23.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：林利利）

治療兒童屈光性弱視的關(guān)鍵在于屈光不正的全部矯正，使視網(wǎng)膜成像清晰、大小相等，傳統(tǒng)的治療方法是采用阿托品眼膏將睫狀肌完全麻痹后進(jìn)行驗(yàn)光，待瞳孔恢復(fù)后進(jìn)行配鏡治療，對于不能接受充分矯正的患兒首先給予部分矯正，待患兒適應(yīng)后再逐漸增加鏡片度數(shù)，實(shí)現(xiàn)充分矯正。但在這段時(shí)間內(nèi)，并未完全去除因屈光矯正不足而引起的弱視病因，視網(wǎng)膜成像不清或存在不等像視等現(xiàn)象依然存在，僅相當(dāng)于延后了治療時(shí)間，而有研究表明，治療弱視的年齡與臨床療效密切相關(guān)，因此，延后時(shí)間必然會使治療效果受到影響[9]。

配鏡為患兒在視網(wǎng)膜中心凹提供了一個(gè)清晰成像的基礎(chǔ)，在收到足夠的視覺刺激之后，會使被抑制的神經(jīng)系統(tǒng)重新興奮起來，接受到清晰的物象刺激；在此基礎(chǔ)上配合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法，能明顯提高屈光不正性弱視的有效率。通過觀察B、C兩組的療效，可以看到屈光不正性弱視的療效與弱視的程度以及年齡密切相關(guān)，弱視程度越輕，年齡越小，治療效果越好，與有關(guān)報(bào)道一致[10]。一般來說，治療兒童弱視的最佳時(shí)間為6歲以前，6歲以后，患兒的視覺功能已發(fā)育基本成熟，治療效果會明顯下降，尤其是12歲以后的患兒治愈率明顯降低，而成人弱視治療基本無效[9，11-12]。

本研究表明，單純使用眼鏡配戴治療的患兒總有效率為80.65%，眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋法治療的患兒總有效率為96.77%，眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療的患兒總有效率為100.00%，眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋治療組與眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練治療組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋治療組與眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練治療組的總有效率明顯高于單純使用眼鏡配戴治療的患兒，總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以得出，配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法治療屈光不正性弱視的效果較好[13]，且操作簡便，是治療兒童屈光性弱視的一種簡單、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

存在的問題：①患兒年齡較小，對自己視力的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，且沒有約束性，導(dǎo)致治療不徹底；②缺乏明確的指導(dǎo)，例如5歲兒童視力提高到4.8時(shí)，還算不算弱視，此時(shí)是進(jìn)一步治療直至視力到5.0，還是治療終止，讓其自然發(fā)展。本文一經(jīng)治療者以視力提高到5.0停止，這算不算過矯？

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[8] 愛光，崔麗芳，路程.綜合療法治療兒童弱視[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，29（1）：102.

[9] 林東曉.散瞳狀態(tài)下立即充分矯正兒童遠(yuǎn)視性弱視[J].國際眼科雜志，2004，4（4）：769-770.

[10] 杜光虹.全矯配鏡加遮蓋法治療兒童屈光不正性弱視[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（5）：25-26.

[11] 王悅芬，孫宏偉.驗(yàn)光配鏡加傳統(tǒng)遮蓋法治療兒童屈光性弱視的療效觀察（附268例報(bào)告）[J].現(xiàn)代康復(fù)，1998， 2（5）：496-497.

[12] 雷光有，張新萍，李波.綜合治療兒童弱視30例療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（1）：86-87.

[13] 黃小珍.射光弱視治療儀聯(lián)合精細(xì)目力訓(xùn)練治療旁中心注視的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：21-23.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：林利利）

治療兒童屈光性弱視的關(guān)鍵在于屈光不正的全部矯正，使視網(wǎng)膜成像清晰、大小相等，傳統(tǒng)的治療方法是采用阿托品眼膏將睫狀肌完全麻痹后進(jìn)行驗(yàn)光，待瞳孔恢復(fù)后進(jìn)行配鏡治療，對于不能接受充分矯正的患兒首先給予部分矯正，待患兒適應(yīng)后再逐漸增加鏡片度數(shù)，實(shí)現(xiàn)充分矯正。但在這段時(shí)間內(nèi)，并未完全去除因屈光矯正不足而引起的弱視病因，視網(wǎng)膜成像不清或存在不等像視等現(xiàn)象依然存在，僅相當(dāng)于延后了治療時(shí)間，而有研究表明，治療弱視的年齡與臨床療效密切相關(guān)，因此，延后時(shí)間必然會使治療效果受到影響[9]。

配鏡為患兒在視網(wǎng)膜中心凹提供了一個(gè)清晰成像的基礎(chǔ)，在收到足夠的視覺刺激之后，會使被抑制的神經(jīng)系統(tǒng)重新興奮起來，接受到清晰的物象刺激；在此基礎(chǔ)上配合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法，能明顯提高屈光不正性弱視的有效率。通過觀察B、C兩組的療效，可以看到屈光不正性弱視的療效與弱視的程度以及年齡密切相關(guān)，弱視程度越輕，年齡越小，治療效果越好，與有關(guān)報(bào)道一致[10]。一般來說，治療兒童弱視的最佳時(shí)間為6歲以前，6歲以后，患兒的視覺功能已發(fā)育基本成熟，治療效果會明顯下降，尤其是12歲以后的患兒治愈率明顯降低，而成人弱視治療基本無效[9，11-12]。

本研究表明，單純使用眼鏡配戴治療的患兒總有效率為80.65%，眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋法治療的患兒總有效率為96.77%，眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療的患兒總有效率為100.00%，眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋治療組與眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練治療組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋治療組與眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練治療組的總有效率明顯高于單純使用眼鏡配戴治療的患兒，總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以得出，配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法治療屈光不正性弱視的效果較好[13]，且操作簡便，是治療兒童屈光性弱視的一種簡單、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

存在的問題：①患兒年齡較小，對自己視力的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，且沒有約束性，導(dǎo)致治療不徹底；②缺乏明確的指導(dǎo)，例如5歲兒童視力提高到4.8時(shí)，還算不算弱視，此時(shí)是進(jìn)一步治療直至視力到5.0，還是治療終止，讓其自然發(fā)展。本文一經(jīng)治療者以視力提高到5.0停止，這算不算過矯？

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[8] 愛光，崔麗芳，路程.綜合療法治療兒童弱視[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，29（1）：102.

[9] 林東曉.散瞳狀態(tài)下立即充分矯正兒童遠(yuǎn)視性弱視[J].國際眼科雜志，2004，4（4）：769-770.

[10] 杜光虹.全矯配鏡加遮蓋法治療兒童屈光不正性弱視[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（5）：25-26.

[11] 王悅芬，孫宏偉.驗(yàn)光配鏡加傳統(tǒng)遮蓋法治療兒童屈光性弱視的療效觀察（附268例報(bào)告）[J].現(xiàn)代康復(fù)，1998， 2（5）：496-497.

[12] 雷光有，張新萍，李波.綜合治療兒童弱視30例療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（1）：86-87.

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（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：林利利）