何平紅　姚海文　袁靜等

[摘要] 目的 觀察雜合式腎臟替代治療急性重癥蜂蟄傷患者的臨床效果。 方法 回顧性選取2008年10月～2013年10月本院就診的急性蜂中毒并肝腎功能損害、血液系統(tǒng)損害的多器官功能障礙患者，治療組患者（n=20）在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上及時給予血漿置換、每日連續(xù)性低效血液透析濾過、連續(xù)性血液濾過、血液灌流等腎臟替代方式；對照組患者（n=20）僅予以內(nèi)科綜合治療：保護(hù)肝腎功能、輸血漿、輸血小板及行普通血液透析。比較兩組治療前后肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）、血小板的變化。 結(jié)果 治療組治療前后肝腎功能有明顯改善（P<0.05）、血小板明顯上升（P<0.05）；對照組治療前后肝功能、腎功能未見明顯改善（P>0.05），血小板無明顯上升（P>0.05），且患者大多死亡。治療后治療組肝腎功能較對照組顯著改善（P<0.05）；治療組血小板較對照組顯著上升（P<0.05）。 結(jié)論 在綜合治療的基礎(chǔ)上，行雜合式腎臟替代治療急性重癥蜂蟄傷患者在改其肝腎功能及血液系統(tǒng)損害方面較行單純血液透析治療組的療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 雜合式腎臟替代治療；重癥蜂蟄傷；臨床療效

[中圖分類號] R646 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0017-03

雜合式腎臟替代治療（hybrid renal replacement therapy，HRRT）是指一組采用血液灌流、血漿置換、連續(xù)性血液透析濾過、持續(xù)低效透析聯(lián)合的治療方式。通常采用低超濾量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析時間延長到6～12 h/d[1-2]。HRRT主要用于ICU急性腎損傷的危重患者，由于其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，近年也有研究將其用于中毒、多器官功能衰竭以及心力衰竭治療的報道[3]。

蜂毒含有蟻酸、鹽酸、組胺及神經(jīng)毒堿性物質(zhì)，黃蜂毒汁的毒性強(qiáng)，含5-羥色胺、膽堿酯酶等。蜂毒入血后，損傷細(xì)胞表面，造成血管通透性增加，使組織水腫、溶血和壞死[4]。急性蜂中毒后易導(dǎo)致急性溶血、血小板減少、肝腎功能衰竭等，病情發(fā)展迅速，因其無特效的體內(nèi)解毒劑，臨床上病死率高[5-6]。本研究結(jié)合連續(xù)性血液透析濾過、每日持續(xù)低效透析、血漿置換、血液灌流等技術(shù)，觀察其在急性重癥蜂蟄傷患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2008年10月～2013年10月本院就診的急性蜂中毒并肝腎功能損害、血液系統(tǒng)損害的多器官功能障礙患者40例。隨機(jī)分成兩組，治療組20例，男12例，女8例，年齡18～55歲，平均（34.60±8.76）歲；對照組20例，男14例，女6例，年齡20～58歲，平均（36.56±9.78）歲。兩組患者的肝腎功能、血小板等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上及時給予每日連續(xù)性低效血液透析、連續(xù)性血液濾過、血漿置換、血液灌流等方式治療；采用低超濾量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析時間6～12 h/d；血漿置換每次置換清除血漿占體容積的40%～50%，并輸入等量新鮮冷凍血漿后給予丙種球蛋白封閉，根據(jù)病情置換1～5次。對照組患者僅給予內(nèi)科綜合治療：保護(hù)肝腎功能、輸血漿、輸血小板及行普通血液透析。比較治療前后兩組患者肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）、血小板的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，再進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析或χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療組治療后肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血小板較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），8例患者死亡；對照組治療后肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）各項(xiàng)指標(biāo)無明顯下降（P>0.05），血小板無明顯上升（P>0.05），有16例患者死亡；治療后治療組患者的肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)較對照組顯著改善（P<0.05），治療組血小板較對照組顯著上升（P<0.05）（表1）。

3 討論

毒蜂蜇傷后可引起局部或全身反應(yīng)，其中毒程度與毒蜂蜇傷針數(shù)及個體差異有關(guān)。毒素進(jìn)入人體血液后通過直接作用和抗原抗體免疫反應(yīng)作用于多系統(tǒng)，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，病情發(fā)展迅速，患者可迅速出現(xiàn)全身嚴(yán)重中毒癥狀和并發(fā)急性腎功能衰竭及多器官功能衰竭，一般對癥治療效果不佳，死亡率極高，可達(dá)90%以上[7]。HRRT聯(lián)合血漿置換、血液灌流、連續(xù)性血液透析濾過、持續(xù)低效透析等替代方式，連續(xù)性血液透析濾過、持續(xù)低效透析，采用低超濾量、低血流速度和低透析液流量，透析時間延長，能最小程度減少患者體內(nèi)血流動力學(xué)改變，持續(xù)緩慢清除患者體內(nèi)中大分子及小分子毒素及多余水分，故溶質(zhì)清除率高，且能持續(xù)糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，以達(dá)到患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。血漿置換通過新鮮及冷凍血漿一次能置換患者體內(nèi)40%～50%的有毒血漿，快速將患者血液中毒物大部分有效清除，減少其對各臟器的損傷[8]。血液灌流通過灌流器特異性吸附作用，直接清除血液中的毒物[9]。以上技術(shù)的組合可快速、有效清除患者血液中游離及與蛋白結(jié)合率高的毒物，減輕毒物對各臟器的損傷，改善患者的臟器功能[10-11]。而普通血液透析僅能清除患者體內(nèi)的小分子毒物，對于某些與蛋白結(jié)合率高的毒物清除效果差。故HRRT治療效果明顯優(yōu)于單純使用血液透析。本研究發(fā)現(xiàn)，對于急性重癥蜂蟄傷患者使用雜合式替代治療后，其肝腎功能、血液系統(tǒng)損害均有明顯好轉(zhuǎn)，成功挽救了大部分患者的生命。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 祝伊琳，陳江華.雜合腎臟替代治療的概率和優(yōu)點(diǎn)[J].中國血液凈化，2011，10（1）：5-6.

[2] 程駿章，盧宏柱，陳艷霞，等.雜合式腎臟替代治療的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（4）：249-250.

[3] 周玟，龍剛.合并AKI危重癥患者雜合式腎臟替代治療的臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，2（5）：28-30.

[4] 張廣華，賀子達(dá).蜂蟄傷中毒32例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（4）：28-29.

[5] 張玉娥，楊建美.血液灌流-血液透析串聯(lián)搶救群蜂蟄傷的救治體會[J].臨床急診雜志，2008，3（2）：25-26.

[6] 李向.重癥蟄蜂傷4例報道[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，27（48）：96-97.

[7] 李毓霞，楊東.血液凈化搶救蜂蟄傷致多臟器功能障礙綜合征16例治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：752-753.

[8] 畢偉紅，王婷.血漿置換治療重癥蜂蜇傷[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：366-367.

[9] 劉光輝，李秀蘭.血液透析串聯(lián)血液灌流搶救急性重度中毒患者40例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005， 2（10）：918.

[10] 廖華偉，樊雷，任敏，等.蜂螫傷76例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24（8）：492-493.

[11] 周平，朱旭光.蜂蟄傷死亡原因分析及救治體會[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（4）：276.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 觀察雜合式腎臟替代治療急性重癥蜂蟄傷患者的臨床效果。 方法 回顧性選取2008年10月～2013年10月本院就診的急性蜂中毒并肝腎功能損害、血液系統(tǒng)損害的多器官功能障礙患者，治療組患者（n=20）在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上及時給予血漿置換、每日連續(xù)性低效血液透析濾過、連續(xù)性血液濾過、血液灌流等腎臟替代方式；對照組患者（n=20）僅予以內(nèi)科綜合治療：保護(hù)肝腎功能、輸血漿、輸血小板及行普通血液透析。比較兩組治療前后肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）、血小板的變化。 結(jié)果 治療組治療前后肝腎功能有明顯改善（P<0.05）、血小板明顯上升（P<0.05）；對照組治療前后肝功能、腎功能未見明顯改善（P>0.05），血小板無明顯上升（P>0.05），且患者大多死亡。治療后治療組肝腎功能較對照組顯著改善（P<0.05）；治療組血小板較對照組顯著上升（P<0.05）。 結(jié)論 在綜合治療的基礎(chǔ)上，行雜合式腎臟替代治療急性重癥蜂蟄傷患者在改其肝腎功能及血液系統(tǒng)損害方面較行單純血液透析治療組的療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 雜合式腎臟替代治療；重癥蜂蟄傷；臨床療效

[中圖分類號] R646 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0017-03

雜合式腎臟替代治療（hybrid renal replacement therapy，HRRT）是指一組采用血液灌流、血漿置換、連續(xù)性血液透析濾過、持續(xù)低效透析聯(lián)合的治療方式。通常采用低超濾量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析時間延長到6～12 h/d[1-2]。HRRT主要用于ICU急性腎損傷的危重患者，由于其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，近年也有研究將其用于中毒、多器官功能衰竭以及心力衰竭治療的報道[3]。

蜂毒含有蟻酸、鹽酸、組胺及神經(jīng)毒堿性物質(zhì)，黃蜂毒汁的毒性強(qiáng)，含5-羥色胺、膽堿酯酶等。蜂毒入血后，損傷細(xì)胞表面，造成血管通透性增加，使組織水腫、溶血和壞死[4]。急性蜂中毒后易導(dǎo)致急性溶血、血小板減少、肝腎功能衰竭等，病情發(fā)展迅速，因其無特效的體內(nèi)解毒劑，臨床上病死率高[5-6]。本研究結(jié)合連續(xù)性血液透析濾過、每日持續(xù)低效透析、血漿置換、血液灌流等技術(shù)，觀察其在急性重癥蜂蟄傷患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2008年10月～2013年10月本院就診的急性蜂中毒并肝腎功能損害、血液系統(tǒng)損害的多器官功能障礙患者40例。隨機(jī)分成兩組，治療組20例，男12例，女8例，年齡18～55歲，平均（34.60±8.76）歲；對照組20例，男14例，女6例，年齡20～58歲，平均（36.56±9.78）歲。兩組患者的肝腎功能、血小板等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上及時給予每日連續(xù)性低效血液透析、連續(xù)性血液濾過、血漿置換、血液灌流等方式治療；采用低超濾量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析時間6～12 h/d；血漿置換每次置換清除血漿占體容積的40%～50%，并輸入等量新鮮冷凍血漿后給予丙種球蛋白封閉，根據(jù)病情置換1～5次。對照組患者僅給予內(nèi)科綜合治療：保護(hù)肝腎功能、輸血漿、輸血小板及行普通血液透析。比較治療前后兩組患者肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）、血小板的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，再進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析或χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療組治療后肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血小板較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），8例患者死亡；對照組治療后肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）各項(xiàng)指標(biāo)無明顯下降（P>0.05），血小板無明顯上升（P>0.05），有16例患者死亡；治療后治療組患者的肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)較對照組顯著改善（P<0.05），治療組血小板較對照組顯著上升（P<0.05）（表1）。

3 討論

毒蜂蜇傷后可引起局部或全身反應(yīng)，其中毒程度與毒蜂蜇傷針數(shù)及個體差異有關(guān)。毒素進(jìn)入人體血液后通過直接作用和抗原抗體免疫反應(yīng)作用于多系統(tǒng)，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，病情發(fā)展迅速，患者可迅速出現(xiàn)全身嚴(yán)重中毒癥狀和并發(fā)急性腎功能衰竭及多器官功能衰竭，一般對癥治療效果不佳，死亡率極高，可達(dá)90%以上[7]。HRRT聯(lián)合血漿置換、血液灌流、連續(xù)性血液透析濾過、持續(xù)低效透析等替代方式，連續(xù)性血液透析濾過、持續(xù)低效透析，采用低超濾量、低血流速度和低透析液流量，透析時間延長，能最小程度減少患者體內(nèi)血流動力學(xué)改變，持續(xù)緩慢清除患者體內(nèi)中大分子及小分子毒素及多余水分，故溶質(zhì)清除率高，且能持續(xù)糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，以達(dá)到患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。血漿置換通過新鮮及冷凍血漿一次能置換患者體內(nèi)40%～50%的有毒血漿，快速將患者血液中毒物大部分有效清除，減少其對各臟器的損傷[8]。血液灌流通過灌流器特異性吸附作用，直接清除血液中的毒物[9]。以上技術(shù)的組合可快速、有效清除患者血液中游離及與蛋白結(jié)合率高的毒物，減輕毒物對各臟器的損傷，改善患者的臟器功能[10-11]。而普通血液透析僅能清除患者體內(nèi)的小分子毒物，對于某些與蛋白結(jié)合率高的毒物清除效果差。故HRRT治療效果明顯優(yōu)于單純使用血液透析。本研究發(fā)現(xiàn)，對于急性重癥蜂蟄傷患者使用雜合式替代治療后，其肝腎功能、血液系統(tǒng)損害均有明顯好轉(zhuǎn)，成功挽救了大部分患者的生命。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 祝伊琳，陳江華.雜合腎臟替代治療的概率和優(yōu)點(diǎn)[J].中國血液凈化，2011，10（1）：5-6.

[2] 程駿章，盧宏柱，陳艷霞，等.雜合式腎臟替代治療的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（4）：249-250.

[3] 周玟，龍剛.合并AKI危重癥患者雜合式腎臟替代治療的臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，2（5）：28-30.

[4] 張廣華，賀子達(dá).蜂蟄傷中毒32例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（4）：28-29.

[5] 張玉娥，楊建美.血液灌流-血液透析串聯(lián)搶救群蜂蟄傷的救治體會[J].臨床急診雜志，2008，3（2）：25-26.

[6] 李向.重癥蟄蜂傷4例報道[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，27（48）：96-97.

[7] 李毓霞，楊東.血液凈化搶救蜂蟄傷致多臟器功能障礙綜合征16例治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：752-753.

[8] 畢偉紅，王婷.血漿置換治療重癥蜂蜇傷[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：366-367.

[9] 劉光輝，李秀蘭.血液透析串聯(lián)血液灌流搶救急性重度中毒患者40例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005， 2（10）：918.

[10] 廖華偉，樊雷，任敏，等.蜂螫傷76例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24（8）：492-493.

[11] 周平，朱旭光.蜂蟄傷死亡原因分析及救治體會[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（4）：276.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 觀察雜合式腎臟替代治療急性重癥蜂蟄傷患者的臨床效果。 方法 回顧性選取2008年10月～2013年10月本院就診的急性蜂中毒并肝腎功能損害、血液系統(tǒng)損害的多器官功能障礙患者，治療組患者（n=20）在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上及時給予血漿置換、每日連續(xù)性低效血液透析濾過、連續(xù)性血液濾過、血液灌流等腎臟替代方式；對照組患者（n=20）僅予以內(nèi)科綜合治療：保護(hù)肝腎功能、輸血漿、輸血小板及行普通血液透析。比較兩組治療前后肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）、血小板的變化。 結(jié)果 治療組治療前后肝腎功能有明顯改善（P<0.05）、血小板明顯上升（P<0.05）；對照組治療前后肝功能、腎功能未見明顯改善（P>0.05），血小板無明顯上升（P>0.05），且患者大多死亡。治療后治療組肝腎功能較對照組顯著改善（P<0.05）；治療組血小板較對照組顯著上升（P<0.05）。 結(jié)論 在綜合治療的基礎(chǔ)上，行雜合式腎臟替代治療急性重癥蜂蟄傷患者在改其肝腎功能及血液系統(tǒng)損害方面較行單純血液透析治療組的療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 雜合式腎臟替代治療；重癥蜂蟄傷；臨床療效

[中圖分類號] R646 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0017-03

雜合式腎臟替代治療（hybrid renal replacement therapy，HRRT）是指一組采用血液灌流、血漿置換、連續(xù)性血液透析濾過、持續(xù)低效透析聯(lián)合的治療方式。通常采用低超濾量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析時間延長到6～12 h/d[1-2]。HRRT主要用于ICU急性腎損傷的危重患者，由于其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，近年也有研究將其用于中毒、多器官功能衰竭以及心力衰竭治療的報道[3]。

蜂毒含有蟻酸、鹽酸、組胺及神經(jīng)毒堿性物質(zhì)，黃蜂毒汁的毒性強(qiáng)，含5-羥色胺、膽堿酯酶等。蜂毒入血后，損傷細(xì)胞表面，造成血管通透性增加，使組織水腫、溶血和壞死[4]。急性蜂中毒后易導(dǎo)致急性溶血、血小板減少、肝腎功能衰竭等，病情發(fā)展迅速，因其無特效的體內(nèi)解毒劑，臨床上病死率高[5-6]。本研究結(jié)合連續(xù)性血液透析濾過、每日持續(xù)低效透析、血漿置換、血液灌流等技術(shù)，觀察其在急性重癥蜂蟄傷患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2008年10月～2013年10月本院就診的急性蜂中毒并肝腎功能損害、血液系統(tǒng)損害的多器官功能障礙患者40例。隨機(jī)分成兩組，治療組20例，男12例，女8例，年齡18～55歲，平均（34.60±8.76）歲；對照組20例，男14例，女6例，年齡20～58歲，平均（36.56±9.78）歲。兩組患者的肝腎功能、血小板等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上及時給予每日連續(xù)性低效血液透析、連續(xù)性血液濾過、血漿置換、血液灌流等方式治療；采用低超濾量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析時間6～12 h/d；血漿置換每次置換清除血漿占體容積的40%～50%，并輸入等量新鮮冷凍血漿后給予丙種球蛋白封閉，根據(jù)病情置換1～5次。對照組患者僅給予內(nèi)科綜合治療：保護(hù)肝腎功能、輸血漿、輸血小板及行普通血液透析。比較治療前后兩組患者肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）、血小板的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，再進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析或χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療組治療后肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血小板較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），8例患者死亡；對照組治療后肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）各項(xiàng)指標(biāo)無明顯下降（P>0.05），血小板無明顯上升（P>0.05），有16例患者死亡；治療后治療組患者的肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)較對照組顯著改善（P<0.05），治療組血小板較對照組顯著上升（P<0.05）（表1）。

3 討論

毒蜂蜇傷后可引起局部或全身反應(yīng)，其中毒程度與毒蜂蜇傷針數(shù)及個體差異有關(guān)。毒素進(jìn)入人體血液后通過直接作用和抗原抗體免疫反應(yīng)作用于多系統(tǒng)，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，病情發(fā)展迅速，患者可迅速出現(xiàn)全身嚴(yán)重中毒癥狀和并發(fā)急性腎功能衰竭及多器官功能衰竭，一般對癥治療效果不佳，死亡率極高，可達(dá)90%以上[7]。HRRT聯(lián)合血漿置換、血液灌流、連續(xù)性血液透析濾過、持續(xù)低效透析等替代方式，連續(xù)性血液透析濾過、持續(xù)低效透析，采用低超濾量、低血流速度和低透析液流量，透析時間延長，能最小程度減少患者體內(nèi)血流動力學(xué)改變，持續(xù)緩慢清除患者體內(nèi)中大分子及小分子毒素及多余水分，故溶質(zhì)清除率高，且能持續(xù)糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，以達(dá)到患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。血漿置換通過新鮮及冷凍血漿一次能置換患者體內(nèi)40%～50%的有毒血漿，快速將患者血液中毒物大部分有效清除，減少其對各臟器的損傷[8]。血液灌流通過灌流器特異性吸附作用，直接清除血液中的毒物[9]。以上技術(shù)的組合可快速、有效清除患者血液中游離及與蛋白結(jié)合率高的毒物，減輕毒物對各臟器的損傷，改善患者的臟器功能[10-11]。而普通血液透析僅能清除患者體內(nèi)的小分子毒物，對于某些與蛋白結(jié)合率高的毒物清除效果差。故HRRT治療效果明顯優(yōu)于單純使用血液透析。本研究發(fā)現(xiàn)，對于急性重癥蜂蟄傷患者使用雜合式替代治療后，其肝腎功能、血液系統(tǒng)損害均有明顯好轉(zhuǎn)，成功挽救了大部分患者的生命。

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（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：林利利）