董振花 冷淑蓮 王俊良 陸曉美 戴瑩琦

1.河北承德護理職業(yè)學(xué)院中專部 河北 承德 067000

2.河北省承德市婦幼保健院超聲科 河北 承德 067000

3.河北省承德市隆化縣衛(wèi)生監(jiān)督所綜合業(yè)務(wù)科 河北 承德 067000

4.河北省承德市興隆縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河北 承德 067000

5.河北省承德市興隆縣婦幼保健院檢驗科 河北 承德 067000

產(chǎn)科超聲在胎兒胸部畸形診斷中的臨床價值

董振花1冷淑蓮2王俊良3陸曉美4戴瑩琦5

1.河北承德護理職業(yè)學(xué)院中專部 河北 承德 067000

2.河北省承德市婦幼保健院超聲科 河北 承德 067000

3.河北省承德市隆化縣衛(wèi)生監(jiān)督所綜合業(yè)務(wù)科 河北 承德 067000

4.河北省承德市興隆縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河北 承德 067000

5.河北省承德市興隆縣婦幼保健院檢驗科 河北 承德 067000

目的:探討超聲診斷胎兒胸部畸形的臨床價值。方法:2012年1月至2014年4月，收集承德市婦幼保健院超聲產(chǎn)前檢查及會診26552例孕婦的臨床資料，將陽性胎兒的診斷結(jié)果進行回顧分析。結(jié)果:在26552例孕婦中共檢出胸部畸形48例，漏診5例。結(jié)論:超聲在產(chǎn)前檢查能較準確的診斷胎兒胸部畸形，對降低畸形兒出生有重要價值。

超聲檢查;產(chǎn)前;胎兒;胸部畸形

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年4月承德市婦幼保健院超聲產(chǎn)前檢查26552例中晚期孕婦的臨床資料。胎兒孕周15～40周。孕婦年齡18歲－45歲，平均年齡33(28.2+4.6)歲，其中初產(chǎn)婦15841例，經(jīng)產(chǎn)婦10711例。

1.2 儀器

使用儀器為VolusonE8、GE－V730、ALOKA5彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3.5－5MHz，儀器條件調(diào)整至產(chǎn)科條件的最佳狀態(tài)。

1.3 方法

孕婦取仰臥位，按順序檢查胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹腔內(nèi)臟器、胎盤、羊水、臍帶等。對疑似胸部畸形的部位重點觀察胸廓形態(tài)、大小、對稱性，肺的回聲強度，心臟位置、大小等以及膈肌低回聲帶是否完整，胸腹腔比例是否適當。同時注意觀察有無其他器官系統(tǒng)的異常，并將采集圖像存儲于超聲圖文工作站，以備會診或復(fù)查分析。

2.結(jié)果

超聲共檢出胎兒胸部畸形48例(3胎之一畸形1例)，其中，共檢出隔離肺7例、先天性肺囊腺瘤19例、膈疝15例、3胎之一無心畸形1例、心臟外翻1例。全部病例均經(jīng)引產(chǎn)后或產(chǎn)后隨訪證實。漏診5例，均為先天性膈疝畸形。其中左側(cè)膈疝3例，右側(cè)膈疝2例例。1例在孕19周時超聲檢查無發(fā)現(xiàn)異常，26周檢查時見腹圍切面上未見胃泡回聲，胸腔左側(cè)可見一囊性無回聲，動態(tài)觀察下可見其充盈，診斷為左側(cè)膈疝;1例孕28周檢查時未見明顯異常，孕36周檢查時發(fā)現(xiàn)心臟右側(cè)見不均質(zhì)回聲及液性暗區(qū)，實時觀察可見蠕動，診斷為腸管疝入胸腔，2例均經(jīng)引產(chǎn)后尸檢證實。其余3例均未在承德市婦幼保健院進行超聲檢查，孕足月有宮縮來我院分娩時行超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)后嬰兒呼吸困難，皮膚發(fā)紺，進一步檢查診斷為先天性膈疝。

3.討論

胎兒胸腔異常包括肺臟、心臟、橫隔、大血管等的異常。肺臟畸形主要包括肺囊腺瘤、隔離肺、先天性膈疝等。正確診斷胎兒胸部畸形有賴于對胸腔內(nèi)臟器進行連續(xù)系統(tǒng)的掃查分析。

先天性肺囊腺瘤畸形:是一種肺組織錯構(gòu)畸形。表現(xiàn)為胸腔內(nèi)實性強回聲或囊實混合回聲腫塊。根據(jù)囊腫大小簡單分為三種類型:大囊型、中囊型、小囊型。有報道稱約20%病例產(chǎn)前明顯萎縮或消失［1］，如果先天性肺囊腺瘤隨著妊娠進展逐漸縮小，則預(yù)后良好，因此有必要對胎兒肺囊腺瘤進行連續(xù)動態(tài)的觀察，每隔2～4周進行一次超聲檢查。

隔離肺:又稱為肺隔離癥，是一種以血管發(fā)育異常為基礎(chǔ)的胚胎發(fā)育缺陷，其發(fā)生率在胎兒肺臟畸形中占0.15%～6.4%，多見于男性胎兒，男女比例4:1。其典型表現(xiàn)為呈葉狀或三角形的強回聲包塊，大多位于左胸腔底部。包塊滋養(yǎng)血管來自胸主或腹主動脈，CDFI檢查此種征象可以與其他包塊鑒別，但是有一部分病例位于少見部位、不能確定滋養(yǎng)血管的來源時，診斷有一定困難，產(chǎn)前常誤診為先天性肺囊腺瘤畸形。

先天性膈疝:是膈的發(fā)育缺陷導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物疝入胸腔，先天性膈疝的發(fā)病率為1/10000～4.5/10000，男女比例基本相等，由于左側(cè)膈肌閉合晚于右側(cè)，故膈疝多發(fā)生于左側(cè)［2］。目前先天性膈疝的預(yù)后較差，圍產(chǎn)兒死亡率達30%－90%［3］。因此產(chǎn)前早期診斷十分重要，超聲是首選診斷方法，但容易漏診［4］。在目前的儀器條件下，超聲評價膈肌的完整性非常困難，即使較大的膈肌缺損，用目前最好的超聲診斷儀，如果超聲檢查當時沒有腹腔臟器疝入胸腔，超聲也無法檢出，這也是臨床膈疝漏診率較高的主要原因。本研究漏診膈疝5例，分析漏診的原因主要是孕周小時，腹腔內(nèi)臟疝入胸腔可以是交通性的，在腹腔內(nèi)壓力小時，疝內(nèi)容物可以自行回復(fù)到腹腔內(nèi)。腹腔壓力增大時，重又回到胸腔。在進行超聲檢查時，胸腔內(nèi)未見疝入的腹腔臟器，以致漏診，這也可以解釋為什么產(chǎn)前不能診斷小膈疝，或是膈疝很早期即存在，但要到妊娠中孕晚期甚至臨產(chǎn)時，子宮收縮引起腹壓增高才被發(fā)現(xiàn)或者產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。

胸腔積液:超聲診斷較容易，不易漏診，但區(qū)分是原發(fā)性還是繼發(fā)性有一定困難。超聲表現(xiàn)為胸腔內(nèi)片狀無回聲區(qū)，其外形、輪廓與胸腔、縱膈及肺表面輪廓相吻合。

三胎之一無心畸形:又稱無心畸胎序列征，是一種致死性的嚴重畸形。無心畸胎本身不能存活，由于正常一胎的心臟除了要維持本身的血液供應(yīng)外還要供應(yīng)無心畸胎，血循環(huán)大大增加，心臟負擔加重，極易出現(xiàn)充血性心衰，約半數(shù)以上的正常胎兒可因心衰而致死［5］。

心臟外翻:心臟部分或全部位于胸腔之外，胸前壁缺損，心臟結(jié)構(gòu)可正常，也可有心臟結(jié)構(gòu)異常。

提高胎兒胸部畸形兒檢出率的方法和對策:(1)加強優(yōu)生篩查宣傳，本組中有些畸形兒由于孕婦未定期進行產(chǎn)前檢查，足月臨產(chǎn)時才進行首次超聲檢查，致使可早發(fā)現(xiàn)的畸形到孕晚期才被發(fā)現(xiàn)或未能被發(fā)現(xiàn)。因此，加強對孕婦的優(yōu)生篩查宣傳，使之了解產(chǎn)前超聲篩查的幾個重點時間段，在孕早、中、晚期各進行一次規(guī)范化的超聲篩查，告知孕婦篩查胎兒畸形最隹時間為20～26周，高危孕婦孕中期必須進行一次系統(tǒng)超聲檢查，必要時可行產(chǎn)前超聲診斷檢查，是提高胎兒畸形檢出率的重要措施。(2)為了減少漏診誤診，需超聲醫(yī)師不斷提高操作手法和積累經(jīng)驗。(3)具備高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超聲儀器，可改善胎兒畸形檢出率。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006:940.

［2］段世玲，安彩云.胎兒膈疝的產(chǎn)前超聲診斷與分析［J］.延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2011，9(1):48－49.

［3］喬寵，劉子建，JaniJ，等.先天性膈疝的產(chǎn)前診斷及宮內(nèi)治療進展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(8):565.

［4］謝紅寧，蔡文，孔秋英.胎兒膈疝的產(chǎn)前超聲診斷［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12(12):762－763.

［5］嚴英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:158－160.

R445.1

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1009－6019(2014)11－0063－01