徐虹

(湖北省軍區(qū)付家坡干休所 湖北武漢 430070)

老年抑郁癥的早期認(rèn)識及干預(yù)

徐虹

(湖北省軍區(qū)付家坡干休所 湖北武漢 430070)

抑郁癥是以心境低落為主要臨床表現(xiàn)的一組精神疾病，是一種常見的心境障礙。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年人患抑郁癥人數(shù)相應(yīng)增加，據(jù)統(tǒng)計，在60歲以上的老人中，患抑郁癥的比例高達(dá)10%－15%，其中有些病人癥狀十分嚴(yán)重，甚至有輕生的行為。老年抑郁癥已經(jīng)是僅次于老年癡呆的較為常見的精神障礙。

1.病因

老年抑郁癥患者發(fā)病的原因目前較傾向于生理、心理和社會因素綜合作用的理論假設(shè)。即患者本身有家族遺傳因素、患有多種慢性疾病、外界負(fù)性生活事件的長期影響以及患者的人格特征等相互作用導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

2.造成老年抑郁的基礎(chǔ)因素是衰老。有研究統(tǒng)計從50歲開始心理防御和適應(yīng)能力下降。一旦遭遇重大事件心理將難以維持平衡。在實(shí)際生活中，老年人遭遇負(fù)性生活事件越多，老年抑郁癥發(fā)病率越高，其中最常見的負(fù)性事件有離職、經(jīng)濟(jì)困難、健康惡化、親友沖突、長期獨(dú)居等。

典型表現(xiàn)(1)興趣喪失，無愉快感。喪失以往對生活的熱情，變得情緒低落，悲觀失望，提不起精神，高興不起來，度日如年，郁郁寡歡。

(2)精力減退不愿參加正常活動，如社交、娛樂，甚至閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。經(jīng)常會感到精力不足，疲乏無力，有的日常生活都不能自理。

(3)自責(zé)、有內(nèi)疚感。遇事過分責(zé)備自己，夸大自己的過失和錯誤。覺得對不起所有人，應(yīng)受懲罰，嚴(yán)重的可能產(chǎn)生絕望的念頭，甚至發(fā)展成自殺行為，以死求解脫。抑郁性障礙總的自殺死亡率約15%－25%。

3.就醫(yī)現(xiàn)狀

絕大多數(shù)老年患者對抑郁癥認(rèn)識不足，盲目地認(rèn)為知識面廣的人不抑郁，生活水平高的人不抑郁，有的人錯誤地認(rèn)為患抑郁癥是軟弱的表現(xiàn)，甚至將其歸為精神類疾患，出現(xiàn)心理問題忌諱就醫(yī)，并極力隱瞞癥狀，生怕讓人知道，使病情得不到及時的就治，從而延誤了早期治療的時機(jī)。這種情況即使在發(fā)達(dá)國家也存在，約有一半患者不會主動就診，另一半就診也不一定能被正確診斷。

4.心理干預(yù)

病人及家屬要接受疾病的現(xiàn)實(shí)，調(diào)整好自身情緒，并合理宣泄負(fù)面情緒。在面對不愉快的事情時，產(chǎn)生悲觀情緒是自然的反應(yīng)，但這并不能證明我們遇到了不幸，關(guān)鍵在于如何看待和解釋眼前的不幸，可以通過樂觀解釋風(fēng)格方式，將自己慢性負(fù)面思考轉(zhuǎn)為正向思考，幫助我們尋找最佳的解決方法。多給予患者愛心和理解，盡力消除病人的悲觀情緒，滿足其心理需求，與此同時也要避免對病人百依百順、過度保護(hù)，否則會使病人對生活的積極性、主動性減弱，影響其社會功能的康復(fù)。

藥物治療老年抑郁癥一旦確診，最好及時與醫(yī)生一起，結(jié)合自身情況，制定適合個人的治療方案，爭取在急性期獲得臨床治愈。就醫(yī)、治療及時可有效防止疾病慢性化，避免增加治療難度。

目前，我國抑郁癥防治指南中指出，首次抑郁發(fā)作臨床緩解之后至少還需要維持治療半年到一年，第二次發(fā)作緩解后仍需維持治療3至5年，三次以上發(fā)作的，應(yīng)考慮長期治療，期間病情穩(wěn)定時可緩慢減量至停藥，并密切關(guān)察病情變化，防止復(fù)發(fā)。需要注意的是，有些病人為了盡快緩解癥狀，減輕痛苦，未按療程足量用藥，病情稍有穩(wěn)定，便自行停藥，或者治療還未見效便頻繁更換抗抑郁藥物，這都會影響治療結(jié)果，使病情控制難以如意。

［1］閻芳力.老年抑郁癥的發(fā)病率及其隨訪研究

［2］王魯寧.重癥老年抑郁癥的診斷及治療中華內(nèi)科雜志，1999，8 (1):68

［3］程若凌.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，31:35

［4］秦俠，馬歲歲.急性生活事件與老年抑郁癥發(fā)病率的關(guān)系

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1009－6019(2014)01－0001－02