王琦芬

(柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)熱門診 廣西柳州 545006)

臨床治療內(nèi)傷發(fā)熱的體會(huì)

王琦芬

(柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)熱門診 廣西柳州 545006)

中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱的主要病機(jī)是臟腑陰陽(yáng)氣血虛損，治療以調(diào)和陰陽(yáng)氣血為主。痰飲、食積、瘀血、濕邪、熱毒等瘀久也會(huì)引起發(fā)熱。治療以祛痰、消積、活血化瘀、化濕、清熱解毒為主，配合調(diào)和陰陽(yáng)氣血。

中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱;中藥治療

發(fā)熱的原因很多，有的病例雖經(jīng)西醫(yī)多方檢查，仍難確定病因。但中醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱是由外感、內(nèi)傷使臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致，因此發(fā)熱分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)熱:由于五志動(dòng)火，房勞傷腎，勞倦傷脾，損傷臟腑氣血陰陽(yáng)，出現(xiàn)陰虛火旺、血虛氣越、氣虛陽(yáng)浮、陰盛格陽(yáng)等各種發(fā)熱癥候。除此，體內(nèi)有宿食、痰飲、瘀血、濕邪、熱毒等留積不去，阻礙氣血運(yùn)行，使內(nèi)外陰陽(yáng)失調(diào)，也能導(dǎo)致發(fā)熱。本人治療了幾例內(nèi)傷發(fā)熱，效果好，反饋同行。

陰虛火旺夾濕熱型:男48歲因反復(fù)發(fā)熱一月余于2012年8月25日上午就診。自訴:每晚8－9點(diǎn)鐘就開(kāi)始發(fā)熱，體溫多在38℃左右，無(wú)惡寒，持續(xù)2－3個(gè)小時(shí)后體溫自動(dòng)漸漸降至正常，伴煩躁，失眠，咽干，盜汗，自汗，動(dòng)則尤甚，大便難解，硬如羊屎，尿頻數(shù)，夜尿每晚5－6次，全身軟困無(wú)力、少氣懶言、納呆、食不知味。查體:Τ36.2℃面色恍白、皮膚濕冷、舌體瘦、舌質(zhì)深紅、舌苔白膩干、脈弦細(xì)、沉取空虛。診斷:發(fā)熱(陰虛火旺濕熱內(nèi)蘊(yùn))治療:養(yǎng)陰清熱燥濕益氣斂汗固脫。方藥:麥冬30g、生地15g、地骨皮10g、山茱萸15g、山藥15g、鱉甲(先煎)10g、龜板(先煎) 10g、黃芪15g、黨參15g、制附子(先煎)15g、肉桂10g、大黃(后下)10g、芒硝(沖服)10g。服6劑后，發(fā)熱消失，能入睡，大便通，一日一解，便軟，仍有出汗，皮膚濕潤(rùn)，夜尿，上方加牡蠣(先煎)15g、益智仁15g、當(dāng)歸10g，白芍10g，去大黃、芒硝、鱉甲、龜板，再服6劑后愈。

本例因治療不當(dāng)，導(dǎo)致陰虛火旺，虛熱內(nèi)擾，故發(fā)熱、咽干、煩躁、失眠、盜汗、大便硬如羊屎難解、舌體瘦、舌質(zhì)深紅、脈弦細(xì);營(yíng)陰被傷導(dǎo)致晚上發(fā)熱;發(fā)熱日久除了傷精還會(huì)耗氣，導(dǎo)致氣虛，所以全身軟困無(wú)力、少氣懶言，胃氣受損導(dǎo)致納呆、食不知味;氣虛久導(dǎo)致陽(yáng)脫，陽(yáng)不斂陰，出現(xiàn)自汗，汗出不止，尿頻數(shù)，夜尿多，皮膚濕冷;氣虛，痰濕內(nèi)生，郁久化生濕熱傷津，見(jiàn)舌苔白膩干。治療用麥冬、生地、地骨皮、鱉甲、龜板養(yǎng)陰清熱，，配合大黃、芒硝燥濕潤(rùn)腸;用黃芪、黨參、山藥益氣養(yǎng)胃;制附子、肉桂、山茱萸溫陽(yáng)固脫，以期陽(yáng)中求陰;熱退、便通后去掉大黃、芒硝、龜板、鱉甲以防苦寒、咸寒傷陰傷脾，用牡蠣、益智仁斂汗縮尿以防精液丟失加重陰虛，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血斂陰潤(rùn)腸，諸癥自消。

熱毒痰瘀內(nèi)結(jié)型:男6歲因反復(fù)發(fā)熱大半年，伴全身淺表淋巴結(jié)腫大于2010年9月7日就診。自述2010年5月的某天開(kāi)始發(fā)熱，先后到私人診所、外院多次治療未愈。癥見(jiàn):每天發(fā)熱不止，體溫高達(dá)40℃，服尼美舒利后可退熱，維持12個(gè)小時(shí)后又發(fā)熱，天天如此，全身軟困無(wú)力，左腹股溝處疼痛，影響走路。查體:Τ39.2℃神疲，面部晦暗，頸、腋、腹股溝均可觸及大小不等如石頭樣硬的淋巴結(jié)，左腹股溝淋巴結(jié)壓痛，大小如綠豆，舌質(zhì)降紅，布滿芒刺，舌苔白粗厚，脈弦細(xì)。診斷:發(fā)熱瘰疬(熱毒痰瘀內(nèi)結(jié))治療:清熱解毒養(yǎng)陰除熱祛痰散結(jié)活血止痛藥用:大青葉10g、紫花地丁10g、敗醬草10g、連翹10g、生地黃10g、知母6g、丹皮6g、赤芍6g、浙貝母6g、全瓜簍6g、桔梗6g、干姜6g、制附子10g(先煎)、乳香4g、沒(méi)藥4g、鱉甲(先煎)4g。每日一劑水煎服，服完三劑后發(fā)熱時(shí)體溫已降低到38℃左右，用冷毛巾擦擦體溫就可降至正常，精神開(kāi)始好轉(zhuǎn)，再服6劑后不再發(fā)熱，但淋巴結(jié)未消，建議患者繼續(xù)中藥治療未果。

本例患者感染熱毒后治療不當(dāng)，不但熱毒未清反傷陰液導(dǎo)致陰虛火旺，虛火煉液為痰，痰凝久致血瘀產(chǎn)生瘀熱，所以發(fā)熱不止，面部晦暗，淋巴結(jié)腫痛，舌苔白粗厚布滿芒刺，脈弦;熱邪傷精耗氣出現(xiàn)全身軟困無(wú)力，神疲，舌質(zhì)降紅，脈細(xì)。治療用大青葉、紫花地丁、敗醬草、連翹、生地黃、知母、丹皮、赤芍清熱毒涼血養(yǎng)陰;用浙貝母、全瓜簍、桔梗、乳香、沒(méi)藥?kù)钐瞪⒔Y(jié)活血止痛;鱉甲既可除熱益陰又可軟堅(jiān)散結(jié);干姜、制附子溫陽(yáng)益陰，以防清熱養(yǎng)陰藥苦寒傷陰。邪去正復(fù)病自然愈。

氣虛陽(yáng)浮夾風(fēng)寒濕邪型:男58歲自覺(jué)發(fā)熱2月余于2009年10月25日首診。自訴2個(gè)月前開(kāi)始感覺(jué)全身發(fā)烘，臉發(fā)熱發(fā)燙，出很多汗，量體溫又正常，故未做治療。漸漸地出現(xiàn)身體其他不適才就診。訴:身體烘熱難受，臉發(fā)燙發(fā)紅，自汗，盜汗，動(dòng)則尤甚，全身軟困無(wú)力，氣短，夜尿，腰痠軟，肌肉痠痛無(wú)力。查體:Τ 36.2℃，面赤如妝，兩顴嫩紅，舌體嫩胖，邊有齒痕，舌質(zhì)淡暗有瘀斑，舌邊紅，舌苔灰膩潤(rùn)，脈弦滑，沉取空虛。診斷:發(fā)熱(氣虛陽(yáng)浮寒濕郁肌)治療:益氣補(bǔ)血溫陽(yáng)解表除濕斂汗藥用:黃芪30 g、白術(shù)15 g、防風(fēng)10 g、桂枝(后下)10 g、白芍15 g、羌活10 g、葛根10 g、牡蠣(先煎)30g、制附子(先煎)20g、干姜10 g、生地15 g、地骨皮10 g、當(dāng)歸10g、杜仲15 g、山茱萸15 g、熟地15 g。每日一劑水煎服，服完三劑后烘熱感已不明顯，汗出已減少，面色仍泛紅，舌質(zhì)淡紅有瘀斑，舌苔薄白潤(rùn)，脈弦滑，沉取空虛。上方繼續(xù)服7劑，不再有烘熱感，再服上方7劑，余癥消。

本例患者因年紀(jì)大，出現(xiàn)全身軟困無(wú)力、氣短、自汗、舌體嫩胖、邊有齒痕舌質(zhì)淡、脈沉取空虛等氣虛癥;腎氣虛則伴有腰痠軟;腎氣不固則有夜尿;氣虛陽(yáng)浮出現(xiàn)烘熱，臉發(fā)燙，面赤如妝，兩顴嫩紅;汗出過(guò)多耗傷營(yíng)陰，見(jiàn)盜汗、舌邊紅;氣虛導(dǎo)致血瘀，故舌質(zhì)暗有瘀斑;氣虛衛(wèi)表不固，外感寒濕郁肌故肌肉痠痛無(wú)力，舌苔灰膩潤(rùn);治療用黃芪、白術(shù)益氣，熟地、當(dāng)歸、白芍、山茱萸補(bǔ)血養(yǎng)氣;生地、地骨皮養(yǎng)陰退熱;制附子、干姜溫陽(yáng)益氣;防風(fēng)、桂枝、葛根、羌活祛風(fēng)散寒除濕解肌;桂枝、白芍益衛(wèi)固表;葛根升陽(yáng);牡蠣、山茱萸斂汗固脫;杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，氣血足，表邪去則病愈。

R255.1

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1009－6019(2014)01－0001－02