李靜

(河北省保定市淶源縣中醫(yī)院婦產科 河北保定 074300)

妊娠合并糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療及運動療法

李靜

(河北省保定市淶源縣中醫(yī)院婦產科 河北保定 074300)

妊娠合并糖尿病是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受損(GIGT)。妊娠期糖耐量受損是妊娠期糖尿病的一種特殊類型，為早期的血糖穩(wěn)態(tài)改變，只是介于正常血糖和GDM的中間狀態(tài)。GDM發(fā)病率國內約為1%～5%［1］，其國外報道為0.15%～15%并有逐年增高的趨勢［2］，多數(shù)產后糖代謝異?；謴驼?，但將來患Ⅱ型糖尿病的機會增加，再次妊娠GDM的發(fā)生率高達33%～69%［1］。隨著人群中肥胖、糖尿病發(fā)生率增加，妊娠合并糖尿病發(fā)生逐年增多，并導致孕婦、胎兒近、遠期系列并發(fā)癥的發(fā)生，已經(jīng)成為危險孕期健康的重要疾病。妊娠糖尿病的治療應首選合理膳食及運動療法，大約85%的孕婦通過生活方式的調整，血糖可以達到理想范圍。醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)是糖尿病孕婦基礎的治療手段。合理的膳食安排能提供妊娠所需的能量和營養(yǎng)素且不易導致餐后高血糖［1］。

1 妊娠合并糖尿病的營養(yǎng)治療目的

營養(yǎng)治療目的是使母親的血糖控制在正常范圍，以減少胎兒畸形及圍產兒死亡率。其中美國糖尿病協(xié)會(ADA)要求空腹血糖應低于5.8mmol/L，餐后2小時應低于7.2mmol/L，糖化血紅蛋白低于6%，并且沒有發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒［2］。達到這樣的指標可以認為控制比較理想。

2 妊娠合并糖尿病各種營養(yǎng)素的需要量和供給

2.1 碳水化合物糖尿病營養(yǎng)治療中碳水化合物的含量占總熱量的50%左右。

2.2 蛋白質美國國家科學院推薦妊娠糖尿病膳食中蛋白質的需求量是80g/d或大約1.0－1.2g/(kg.d)，或者飲食中蛋白質占總熱量的12 －20%［6］。

2.3 膳食纖維膳食纖維是一種不產生熱量的多糖。按理化性質可分為可溶性纖維和非可溶性纖維。流行病學調查提示，膳食纖維，特別是可溶性纖維有控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。膳食纖維的供給量，美國建議每日50g或在低熱量飲食中按每4184KJ飲食中低于25g供給。膳食纖維的供給方式以進食天然食物為佳，并與含高碳水化合物的食物同時食用。

2.4 脂肪妊娠糖尿病膳食中脂肪總量所占的能量百分比可高于30%。

2.5 維生素及礦物質妊娠期婦女對鐵、葉酸、維生素D的需要增加一倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要增加了33－50%，蛋白質、鋅、核黃素的需要增加了20－25%，維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要增加了18%左右。因此建議在孕期有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物(如瘦肉、魚、蝦、家禽、奶制品、新鮮蔬菜和水果等)。

3 合理的餐次安排

GDM孕婦應接受營養(yǎng)學家的營養(yǎng)咨詢，制定個性化的營養(yǎng)治療方案，大多數(shù)G D M患者僅需合理營養(yǎng)即可使血糖控制滿意［9］。根據(jù)孕前體重指數(shù)、標準體重及體力勞動等情況計算日需總能量，孕早期同孕前，孕中、晚期增加200k c a l/d［10］。合理搭配食物生糖指數(shù)(G I)低的食物，每天應攝入膳食纖維25g～30g［9］。每日分成4～6餐進食，保持尿酮陰性。由營養(yǎng)師會診，營養(yǎng)室統(tǒng)一提供飲食，護士進行飲食管理。飲食調整標準總熱量按159KJ(38kcal)/(kg.d)能量計算，其中蛋白質占15%～20%，碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%。不同餐次的能量分布:早餐10－15%，加餐點心5－10%，午餐20－30%，加餐5－10%，晚餐20－30%，加餐5－10%。

4.1 個體化營養(yǎng)治療

4運動療法長期規(guī)律的運動可以改善GDM的空腹血糖和餐后血糖［11］。2011年美國糖尿病學會(A D A)建議G DM若無禁忌癥，每日應進行至少30分鐘的有氧運動，如每日早晚餐后30～60分鐘慢走，或正餐后30～60分鐘后做孕婦體操(尤其早餐后1小時是血糖最高的時候)，以運動后有微汗，輕松愉快，食欲睡眠良好，雖稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛為適宜。運動要循序漸進，量力而行，一旦出現(xiàn)宮縮則停止運動。應避免過于激烈的運動，控制體質量增長在每周0.4～0.5公斤，肥胖者應小于0.4公斤，以免對母兒造成不良影響。先兆流產或者合并其他嚴重并發(fā)癥者不宜采取運動療法。妊娠期運動治療對于單純用飲食治療不能把血糖控制在理想范圍的患者有較好的作用。適當?shù)倪\動可以改善GDM及2型糖尿病孕婦葡萄糖耐受及減少對胰島素的需求。

糖尿病孕婦鍛煉過程中最常見的并發(fā)癥是低血糖反應(如脈搏異常加速、出汗、手顫、視覺模糊、頭痛、意識模糊、手和舌發(fā)麻等)。因此，妊娠期婦女如有以下情況不宜進行運動療法:心臟病、雙胎妊娠、宮頸機能不全、視網(wǎng)膜病變、前置胎盤、慢性高血壓、妊娠期高血壓、先兆早產或流產

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