明翠平

陜西理工學(xué)院校醫(yī)院 陜西 漢中 723000

高血壓與生活方式及防治

明翠平

陜西理工學(xué)院校醫(yī)院 陜西 漢中 723000

高血壓嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康，由于高血壓早期通常不表現(xiàn)出任何癥狀，大部分人并不知道自己患有高血壓。因此，高血壓的防治工作十分重要。本文根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和大量證據(jù)闡明生活方式對(duì)原發(fā)性高血壓防治工作的重要性。

高血壓生活方式防治

由于我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國(guó)民生活水平穩(wěn)步提高，不良的生活習(xí)慣使相當(dāng)一部分人患上了高血脂、高血壓、肥胖等"富貴病"，高血壓嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康。由于高血壓通常早期不表現(xiàn)出任何癥狀，大部分人并不知道自己患有高血壓，不知不覺(jué)中成了該病的犧牲品，因此高血壓稱(chēng)為"不聲不響的殺手"。

根據(jù)研究，高血壓的形成有兩種情況，一是與遺傳因素有關(guān)，二是與后天不良的生活習(xí)慣有關(guān)。有相當(dāng)一部分成人的高血壓是從兒童時(shí)期開(kāi)始的，動(dòng)脈硬化過(guò)程始于兒童時(shí)期，但在進(jìn)入成年后才出現(xiàn)臨床癥狀，動(dòng)脈硬化的預(yù)防應(yīng)開(kāi)始于纖維斑形成之前。因此在青少年階段預(yù)防高血壓形成，提高健康意識(shí)十分重要。那么如何做好高血壓的防治工作成為亟待解決的課題，本文利用近年來(lái)臨床循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)闡明生活方式對(duì)原發(fā)性高血壓防治工作的重要性。

1.食鹽的攝入量與高血壓

高鹽飲食會(huì)使血壓升高，減少食鹽攝入量可降低正常人高血壓發(fā)生危險(xiǎn)，并使高血壓患者的血壓趨于平穩(wěn)，還可以使動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)生危險(xiǎn)有所降低。膳食中鈉鹽攝入量與人群血壓水平及高血壓患病率密切相關(guān)。每天為滿足人體生理平衡僅需攝入0.5克氯化鈉，每人每天食鹽平均攝入量增加2克，收縮壓和舒張 壓分別增高2毫米汞柱和1.2毫米汞柱。

腎臟是機(jī)體調(diào)節(jié)鈉鹽的最主要器官，要引起高血壓，腎臟需儲(chǔ)留過(guò)多的鈉鹽，根據(jù)鹽負(fù)荷后誘發(fā)高血壓的狀況，高血壓人群可分為鹽敏感和鹽耐受兩類(lèi)。攝入鈉鹽后平均動(dòng)脈壓顯著上升者成為鹽敏感性高血壓，鹽敏感者在血壓正常人群中檢出率為15%－42%，在高血壓人群中則高達(dá)25%－42%，種族和個(gè)體間存在鹽敏感性差異。鹽敏感性高血壓的發(fā)生主要與細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷和腎排鈉障礙相關(guān)，導(dǎo)致水鈉潴留血容量增加，血管收縮和血管阻力增加，而高納和高容量負(fù)荷又導(dǎo)致 一系列涉及鈉代謝和血壓調(diào)節(jié)的神經(jīng)、內(nèi)分泌與生化代謝異常。高鹽攝入不僅引起血壓升高，還造成獨(dú)立于血壓以外的心、腦、腎等靶器官損害。

2.肥胖與高血壓

肥胖作為高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因子，無(wú)論是理學(xué)所見(jiàn)還是病人自覺(jué)癥狀都是明確而發(fā)生率高的。肥胖成為加速高血壓重癥化因子，往往未能引起人們足夠重視。

據(jù)日本的流行病調(diào)查顯示，伴體重、體重比、皮下脂肪厚度或體脂的增加而血壓上升，特別是缺少其他因素影響的年輕人，與肥胖的相關(guān)是明確的。我國(guó)的南北對(duì)比研究(北京與廣州)或10組人群對(duì)比研究在人群間，無(wú)論是單因素或多因素分析，均證明了體重指數(shù)(BMI)偏高是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中國(guó)人平均體重 指數(shù)(BMI)與血壓呈顯著的正相關(guān)。前瞻性研究表明，基線BMI每增加1，高血壓病發(fā)生的危險(xiǎn)5年內(nèi)增加9%。而我國(guó)兒童和青少年的研究也表明，血壓和 體重的關(guān)系在兒童和青少年期就已存在。北京地區(qū)對(duì)少兒肥胖和血壓改變的8年隨訪觀察表明，13歲肥胖少兒高血壓的關(guān)系發(fā)生率為14.3%，為同齡非肥胖少兒的3倍。肥胖與高血壓均有家族性，對(duì)高血壓易感者肥胖促進(jìn)血壓升高，人群統(tǒng)計(jì)資料表明，體內(nèi)脂肪增加10%，導(dǎo)致收縮壓和舒張壓平均增高6毫米汞柱和4毫米汞柱。隨著年齡與體重的增加，高血壓危險(xiǎn)性進(jìn)行性增加。

3.年齡與血壓

隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓也會(huì)相對(duì)增加，美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)55歲血壓正常者在他們年齡達(dá)到75歲時(shí)90%以上會(huì)出現(xiàn)高血壓。2006年中國(guó)高血壓指南中也對(duì)不同患者給出了不同降壓目標(biāo)值。血壓是否一定隨年齡增加而增加呢，間接的證據(jù)顯示血壓的增高與城市化和人們的現(xiàn)代生活方式有關(guān)。在某些特殊的人群中的發(fā)現(xiàn)可能 對(duì)我們有一定的啟發(fā)意義，如非洲南部至今仍保持原始生活方式的Sanbushmen人和歐洲修道院的修女，他們的年齡變化對(duì)血壓沒(méi)有明顯的影響，這兩個(gè)人 群的共性很少，唯一共性的地方是他們均維持著與世隔絕的簡(jiǎn)單的生活方式。以上現(xiàn)象間接提示了改善生活方式在控制血壓中的重要性，健康的生活方式要立足于年輕時(shí)養(yǎng)成，因?yàn)槟贻p時(shí)養(yǎng)成的生活方式會(huì)延續(xù)至成年，年輕時(shí)的飲食習(xí)慣與日后心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)密切相關(guān)。

4.飲酒與高血壓

觀察研究顯示過(guò)量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。每天飲酒3到5杯以上的男子和每天飲酒2到3杯的女子尤其處于較高的危險(xiǎn)之中，而低于上述 杯數(shù)著則不會(huì)增加危險(xiǎn)性，觀察研究還顯示飲酒與高血壓之間呈一種J型關(guān)系，輕度飲酒(每天1到2杯)比絕對(duì)戒酒者血壓為低，與不飲酒者相比每天飲3杯或更 多者有顯著的血壓升高酒精類(lèi)型與危險(xiǎn)性不一致，且長(zhǎng)期喝酒上癮的人比剛飲酒的人對(duì)血壓的影響更大。有一個(gè)研究報(bào)告，減少飲酒20年以上的男子與為減少這相比其血壓隨年齡的增加值要低。對(duì)照研究表明，減少飲酒與收縮壓下降4－8毫米相關(guān)聯(lián)，舒張壓也有下降，血壓正常者的血壓也可隨減少飲酒而下降。

總之，高血壓可通過(guò)健康的飲食和生活方式得以預(yù)防，盡管人們不可能在一夜之間實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的健康生活方式，但人們可以朝著這個(gè)方向不斷努力，并終將因此而獲益。臨床醫(yī)師更有義務(wù)和責(zé)任與來(lái)院就診的患者探討健康生活方式的問(wèn)題，在這個(gè)問(wèn)題上政府部門(mén)的作用不可忽視，他們可制定相關(guān)公共衛(wèi)生政策，引導(dǎo)更多的人將 自己的生活方式變得更加健康，這對(duì)高血壓和相關(guān)心血管疾病的預(yù)防具有重要意義。

［1］內(nèi)科學(xué)(上、下冊(cè))/王吉耀主編 －2版 －北京;人民衛(wèi)生出版社、2010.8

［2］曾春麗，對(duì)高血壓的防治從改善生活方式做起［J］重活高血壓雜志2007.2

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1009－6019(2014)11－0322－02