黃和洵

廈門市婦幼保健院 福建 廈門 361003

移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)面臨的技術(shù)要求與推廣難點(diǎn)

黃和洵

廈門市婦幼保健院 福建 廈門 361003

隨著無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展與成熟，移動(dòng)醫(yī)療逐漸被人們所熟識(shí)，它不僅代替人工完成諸多臨床診療工作，同時(shí)還兼具移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)高效、便捷的優(yōu)點(diǎn)。雖然移動(dòng)醫(yī)療具備了諸多方面的優(yōu)勢，但是移動(dòng)醫(yī)療的建設(shè)和推行，還面臨著多方面的困擾:無線網(wǎng)絡(luò)所具有的不穩(wěn)定性、受干擾性差;診療信息系統(tǒng)與診療設(shè)備的接口融合;各個(gè)診療關(guān)系鏈中利益群體的沖突關(guān)系;以及國家政策法規(guī)對(duì)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的支持等多方面因素的影響。

移動(dòng)醫(yī)療;要求;難點(diǎn)

隨著無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展與成熟，越來越多的醫(yī)院開始部署移動(dòng)醫(yī)療信息平臺(tái)。它雖已經(jīng)能夠代替人工完成許多臨床診療工作，但是要保證移動(dòng)醫(yī)療有序、良好的運(yùn)行，穩(wěn)定、可靠、通暢的無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是基礎(chǔ)，醫(yī)院信息系統(tǒng)各接口的良好融合是依托，醫(yī)療信息的高度共享是平臺(tái)，國家醫(yī)療政策及法律法規(guī)的健全的保障?；谶@些原因，醫(yī)院在進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)的過程中，需面對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、參與者利益關(guān)系，國家政策法規(guī)支持等多方面因素的制約。

一、無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境因素

眾所周知，移動(dòng)醫(yī)療運(yùn)行的基礎(chǔ)是穩(wěn)定可靠的無線網(wǎng)絡(luò)?？墒腔谧陨硖攸c(diǎn)，無線網(wǎng)絡(luò)是受周圍環(huán)境變化而變化的。這就要求在無線網(wǎng)絡(luò)建設(shè)之前，醫(yī)院需要對(duì)自身移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用程度有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)和掌控，從而規(guī)避無線網(wǎng)絡(luò)自身技術(shù)缺陷造成的影響。

目前適合醫(yī)院的無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有兩種組網(wǎng)方式:無線AP覆蓋方式和天饋線方式。無線AP覆蓋方式的主要特點(diǎn)是配置簡單、管理方便、安全性高、靈活性強(qiáng)，極大地保障了通信的質(zhì)量。天饋線方式的特點(diǎn)為信號(hào)均勻、帶寬穩(wěn)定、高可靠性、可擴(kuò)展性強(qiáng)，不僅能保證良好的運(yùn)行環(huán)境和設(shè)備的物理安全，還能給系統(tǒng)提供網(wǎng)絡(luò)冗余備份。這兩種組網(wǎng)方式雖有各自特點(diǎn)但自身也存在缺陷:AP組網(wǎng)方式需要面臨的無線網(wǎng)絡(luò)漫游的缺陷，移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備在網(wǎng)絡(luò)中運(yùn)行需要不斷切換AP，從而導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)的時(shí)斷時(shí)續(xù);饋線組網(wǎng)方式帶寬是共享的，倘若發(fā)生設(shè)備故障，將會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)大面積癱瘓?；谶@些原因，無線網(wǎng)絡(luò)在建設(shè)之前需要充分調(diào)研和分析，以確定是按照那種組網(wǎng)方式進(jìn)行，或者是兩種相結(jié)合。除了組網(wǎng)方式需要考慮外，無線網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還面臨無線網(wǎng)絡(luò)安全和無線信號(hào)干擾，各種醫(yī)療設(shè)備、藍(lán)牙設(shè)備、微波設(shè)備都會(huì)對(duì)無線產(chǎn)生干擾，同時(shí)無線環(huán)境是開放的，這也導(dǎo)致了無線網(wǎng)絡(luò)安全更脆弱，相比有線網(wǎng)絡(luò)更難把控。

二、診療信息系統(tǒng)、設(shè)備的融合與利益關(guān)系

隨著醫(yī)療信息化水平的不斷提高，醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)數(shù)量多，種類全，牽涉到的系統(tǒng)集成商、供應(yīng)商等群體也不下幾十家。對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)，它關(guān)系到醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng)接口之間能否無縫的進(jìn)行對(duì)接，數(shù)據(jù)通過無線傳輸是否準(zhǔn)確、完整等。不僅如此，由于每個(gè)患者自身的病癥情況各不相同，診療系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)也就沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，因此數(shù)據(jù)也很難被集中管理和直接調(diào)用。再者，醫(yī)院管理層的更迭也是一個(gè)不利因素，國內(nèi)許多醫(yī)院的現(xiàn)狀是換一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)可能就會(huì)更換一套管理方式、改動(dòng)或推翻之前的醫(yī)療運(yùn)維系統(tǒng)和流程，從而導(dǎo)致之前的數(shù)據(jù)可能會(huì)部分或全部丟失，用戶的數(shù)據(jù)即便在同一個(gè)醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)不了前后連貫。最重要的一個(gè)問題，移動(dòng)醫(yī)療建設(shè)是集成的平臺(tái)，而各個(gè)醫(yī)療設(shè)備廠商都有對(duì)各自既得利益的評(píng)判，它們既不會(huì)無緣無故更改或開放自身的設(shè)備參數(shù)，更不會(huì)與其存在競爭關(guān)系的設(shè)備廠商進(jìn)行無間的合作，這也是移動(dòng)醫(yī)療開展過程中一個(gè)不可調(diào)和的利益關(guān)系。

三、移動(dòng)醫(yī)療實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)與政策支持

作為一個(gè)高度專業(yè)化的行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)存在著許多嚴(yán)格的規(guī)章管理制度以及復(fù)雜的商業(yè)規(guī)則。因此，移動(dòng)醫(yī)療要由初期的探索走向正式實(shí)施使用這個(gè)階段，不僅要為醫(yī)療行業(yè)的各個(gè)參與群體創(chuàng)造價(jià)值，也要解決各個(gè)利益沖突方的矛盾，最重要的是重新建立相應(yīng)的游戲規(guī)則及制度，同時(shí)還要面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)存在。

1、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1)由于缺少行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使得移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用規(guī)?；l(fā)展困難。移動(dòng)醫(yī)療由于具有多方面性，每個(gè)個(gè)體之間的實(shí)行不同的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，這不但不利于融合各個(gè)參與者之間的協(xié)作關(guān)系，反而大大增加了整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的風(fēng)險(xiǎn)，最后導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)責(zé)任的互相推諉。

2)行業(yè)內(nèi)部的封閉性，大部分醫(yī)院在利益的驅(qū)動(dòng)下，對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)的不必要的檢驗(yàn)檢查，這種思維是無法進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)療的數(shù)據(jù)整合及服務(wù)推廣，甚至更進(jìn)一步激化了醫(yī)患矛盾。

3)行業(yè)對(duì)外的封閉性，廠商在切入醫(yī)療系統(tǒng)的過程中，會(huì)遇到種種制度阻礙。目前，行業(yè)發(fā)展環(huán)境還不規(guī)范，國家在制度上還沒有將移動(dòng)醫(yī)療納入統(tǒng)籌規(guī)劃。各地廠商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)展雖有開合作，但也僅局限于地方衛(wèi)生局在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)等層面，這與真正的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)還有距離。

2、法律風(fēng)險(xiǎn)

1)由于國家缺少對(duì)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的引導(dǎo)及規(guī)范，隨之而來的是眾多缺少資質(zhì)的參與者加入到行業(yè)中。這不但會(huì)增加了用戶個(gè)人隱私的泄露風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)無形中也對(duì)用戶的參與度大打折扣。

2)由于國家衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)于在線診斷是否觸及非法行醫(yī)紅線，法律和政策層面一直未給予明確的答案，同時(shí)對(duì)于電子化的診斷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果并沒有明確規(guī)定其時(shí)效性與權(quán)威性，當(dāng)發(fā)生利益沖突或醫(yī)患糾紛時(shí)，容易導(dǎo)致責(zé)任群體的不明確。

當(dāng)然，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)群體對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的認(rèn)知，國家政策法規(guī)的完善，移動(dòng)醫(yī)療終究會(huì)朝著健康的方向發(fā)展。

［1］劉威，孔艷敏，李莉，陳海燕.無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù).電子工業(yè)出版社，2012.1

［2］俞李嘉，俞琦.移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用和發(fā)展.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013年8期P60，61

［3］曾凡，黃昊，姬曉波.中國醫(yī)療應(yīng)用前景探討.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011.6第25卷第3期P315，316

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1009－6019(2014)11－0308－02