吳偉彬 張健

中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院心胸外科 廣東 廣州 510520

肺硬化性血管瘤1例診治并文獻復習

吳偉彬 張健

中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院心胸外科 廣東 廣州 510520

目的:探討肺硬化性血管瘤的臨床特點、診治方法和預后。方法:回顧性分析我院收治的1例肺硬化性血管瘤患者的臨床資料，行胸腔鏡下肺硬化性血管瘤切除術，并行文獻復習。結果:患者為體檢發(fā)現(xiàn)左肺上葉結節(jié)入院。胸部增強CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段可見一結節(jié)灶，邊界清楚，約11×9mm?；颊咴谌橄陆邮苄厍荤R手術切除肺結節(jié)。術后病理結果報告肺硬化性血管瘤。結論:手術切除是治療肺硬化性血管瘤的主要方法，術后預后良好。

肺硬化性血管瘤;肺腫瘤;

肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma，PSH)是一種較少見的原發(fā)性肺部良性腫瘤，通常表現(xiàn)為肺孤立性結節(jié)，臨床表現(xiàn)無特異性?，F(xiàn)就結合我科收治的1例PSH患者，復習相關文獻，討論PSH的臨床表現(xiàn)、診斷方法、病理類型、手術方法及預后，以期為臨床診治提供參考。

1.臨床資料

1.1 一般資料

患者，男性，61歲，因體檢發(fā)現(xiàn)左肺上葉結節(jié)1年入院。1年前患者外院胸部CT便發(fā)現(xiàn)左肺上葉結節(jié)，因當時無不適，患者未治療。現(xiàn)到我院復查胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段可見一呈類圓形實性結節(jié)灶，約11× 9mm(較1年前CT無明顯增大)，邊界清楚，增強后掃描結節(jié)有強化，CT報告考慮良性腫瘤可能性大?；颊邿o胸痛，無低熱，無盜汗，無咳嗽咳痰。既往有高血壓、冠心病病史。吸煙史30余年，約1包/天;否認飲酒史。家族史無特殊。

1.2 治療方法和病理結果

完善術前準備后在全麻下行胸腔鏡左上肺結節(jié)切除活檢術。采用雙腔氣管插管靜吸復合麻醉，術中胸腔鏡探查結節(jié)位于左肺上葉舌段，應用endo－GIA切割縫合器楔形切除結節(jié)，快速冰凍病理結果提示良性腫瘤，術后石蠟切片病理結果回報:免疫組化結果:CK(上皮+)，CK7(上皮+)，Vimentin(間質+)，EMA(+)，TTF－1(+)，Ki67(3%+)，CD34(血管+)，CD31(血管+)，CD68(散在少量+)，結合HE及免疫組化，符合肺所謂的硬化性血管瘤。

2.結果

手術順利完成，術后未出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，術后6天出院?；颊叱鲈汉箅S訪1年未出現(xiàn)腫瘤復發(fā)。

3.討論

PSH是一種較少見的原發(fā)性肺部良性腫瘤，好發(fā)生于亞裔非吸煙的女性，男女發(fā)病之比為1:5，40～60歲多見，有研究發(fā)現(xiàn)在PSH細胞核中發(fā)現(xiàn)了黃體酯酮受體，提示女性易患PSH可能與黃體酯酮受體有關［1］。

對PSH的組織學來源病理學家有多種學說，近年來隨著病理學技術的發(fā)展及對本病的認識提高，肺泡上皮細胞起源學說支持率較高［1］。PSH組織學形態(tài)上可分為乳突區(qū)、硬化區(qū)、實變區(qū)和出血區(qū)，各區(qū)在腫瘤內部呈移行改變，在腫瘤內以不同比例混合存在，各區(qū)所占比例不同［2］。目前多數(shù)學者認為PSH起源于呼吸道肺泡II型上皮，立方形細胞和多角形細胞均為原始呼吸道上皮來源的腫瘤細胞，只是處于不同的分化階段［2］。PSH雖屬良勝腫瘤，邊界清楚，但也有向周圍淋巴結或肺內轉移的報道，尤其在腫瘤體積較大時有惡性傾向［3］。

本病起病較為隱匿，一般無明顯的臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。少部分患者可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸悶氣促、胸痛等非特異性臨床表現(xiàn)。從病變部位看，腫瘤可發(fā)生于任一肺葉，大小多在1～5cm之間，常為周圍型單發(fā)腫塊，多靠近胸膜面或葉間裂，一般無空洞及鈣化表現(xiàn)，也很少出現(xiàn)縱膈淋巴結腫大、阻塞性肺炎及胸膜侵犯。有報道稱其具有特征性的表現(xiàn)為空氣新月征，表現(xiàn)為腫瘤近邊緣處弧形充氣影像［4］。胸部增強CT缺乏特異性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為邊緣光滑的單發(fā)圓形或卵圓形腫物，偶可見毛刺狀及分葉，增強CT慢性強化，且持續(xù)時間長，需多與結核球、周圍型肺癌、炎性假瘤及錯構瘤等鑒別。

因PSH臨床癥狀及影像學表現(xiàn)均無特異性且和惡性腫瘤鑒別困難，外科手術切除是治療PSH的唯一有效方法，而且可以同時達到診斷和治療的目的，如無禁忌推薦盡早手術。目前多采用創(chuàng)傷小、恢復快的胸腔鏡手術切除。以完整切除腫瘤并盡量保留正常的肺組織為手術原則［5］。手術方式首選楔形切除或肺段切除，必要時行肺葉切除。本例患者便是行胸腔鏡將腫瘤楔形切除，術后恢復快，無手術并發(fā)癥出現(xiàn)。系統(tǒng)淋巴結清掃不推薦作為常規(guī)，但有淋巴結腫大的仍應予清除以發(fā)現(xiàn)轉移的淋巴結，術后需密切隨訪［3］。PSH經手術切除后預后好，少數(shù)可發(fā)生轉移或局部復發(fā)，經再次手術切除后也有較好的療效［5］。

［1］李科，許林，胡振東.肺硬化性血管瘤的臨床診治［J］.東南大學學報(醫(yī)學版)，2013，32(1):71－73.

［2］沈旦，黃建安，張秀琴，等.肺硬化性血管瘤24例臨床分析并文獻復習［J］.臨床肺科雜志，2013，18(8):1465－1467.

［3］Adachi Y1，Tsuta K2，Hirano R，et al.Pulmonary sclerosing hemangioma with lymph node metastasis:A case report and literature review［J］. Oncol Lett，2014，7(4):997－1000.

［4］張偉飛.肺硬化性血管瘤的CT診斷［J］.醫(yī)學影像學雜志，2014，24(7):1143－1145.

［5］房建偉，劉凡英，李軍.肺硬化性血管瘤的臨床特點及外科治療［J］，山東大學學報(醫(yī)學版)，2011，49(2):83－87.

R521.6

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1009－6019(2014)11－0301－02

吳偉彬，1983年10月，男，廣東，碩士，住院醫(yī)師，心胸外科，中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院