曾六玲

湖北武漢市楊園武昌醫(yī)院內(nèi)五科 湖北 武漢 430063

降脂藥致慢性腎衰患者出現(xiàn)橫紋肌溶解1例

曾六玲

湖北武漢市楊園武昌醫(yī)院內(nèi)五科 湖北 武漢 430063

橫紋肌溶解是指橫紋肌細胞發(fā)生可逆或不可逆的損害，改變了細胞膜的完整性，從而使得大量蛋白、離子以及酶類自細胞內(nèi)釋放入血液，最終經(jīng)尿液排出，嚴重危害機體［1］。橫紋肌溶解的原因主要是藥物和毒物，其中他丁類調(diào)脂藥引起的病例多發(fā)生在腎功能不全患者，目前文獻有少許報道。我科2014年6月診治的1例降脂藥致慢性腎衰患者出現(xiàn)橫紋肌溶解，在醫(yī)護人員的積極治療及護理下，患者痊愈出院，現(xiàn)將護理體會報告如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料

患者男，51歲，明確診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期、痛風，后行左上肢動靜內(nèi)瘺形成術(shù)，開始行血液透析(3/周，4小時/次)至今。二月前乏力不適住我科，診斷為高血脂癥，繼發(fā)甲狀腺功能亢進癥。后給予護腎，降壓降磷治療處理后患者癥狀緩解出院，20余天自行口服辛伐他汀片(20mg QN)，連續(xù)服藥14天。近一周來，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)四肢乏力，伴全身肌肉酸痛不適，夜間能平臥入睡，無肢體麻木及活動受限，2天前行血液透析治療后癥狀明顯緩解，但透析后約2小時再次發(fā)上述不適，且癥狀持續(xù)無緩解，故與2014年6月1日到本院就診，門診擬"慢性腎衰竭"收住院。病程中，患者精神欠佳，飲食可，大便如常，每日尿量約300－400ML，體力下降，體重無下降。入院查心肌酶譜示肌酸激酶39438U/L、乳酸脫氫酶 964U/L、羥基丁酸脫氫酶 817U/L，血肌酐1515μmol/L，F(xiàn)BG6.52mmol/L，CO214.8mmol/L。給予降壓、降糖、補液、糾酸、堿化尿液、活血化瘀、營養(yǎng)細胞以及維持水電解質(zhì)平衡等處理。6月3日行血液灌流+血液透析，透后查肌酸激酶29715U/L、乳酸脫氫酶1248U/L、羥基丁酸脫氫酶1083U/L。4日繼續(xù)行血液灌流+血液透析，透后查肌酸激酶12487U/L、乳酸脫氫酶1409U/L、羥基丁酸脫氫酶1268U/L。繼續(xù)維持性血液透析，輔助補液、活血化瘀等綜合治療，6月12日復查肝功能正常，心肌酶譜示肌酸激酶776U/L、乳酸脫氫酶564U/L、羥基丁酸脫氫酶500U/L，6月14日出院。

2.護理

2.1 病情觀察

患者入院后遵醫(yī)囑進行各項檢查，嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度，觀察患者神志、瞳孔變化并及時記錄。保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。準確記錄患者24小時出入量，監(jiān)測其水電解質(zhì)酸堿情況，明確病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

2.2 心理護理

橫紋肌溶解癥起病急，病情重，患者及家屬容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的不良情緒，我們向患者及家屬介紹本病的臨床表現(xiàn)、治療護理及可能預后，使其對病情有所了解，一定程度上消除恐懼心理，能積極主動配合醫(yī)療護理工作。治療過程中及時將有關(guān)病情轉(zhuǎn)歸告知患者及家屬，并介紹相應治療的目的，增加患者抵抗疾病的信心。

2.3 肌肉疼痛的護理

橫紋肌溶解癥患者表現(xiàn)為肌肉疼痛及肌無力?；颊?1歲，長期進行血液透析，皮下脂肪少，骨質(zhì)疏松嚴重，加之肌肉疼痛使其活動受限，護理人員應定期協(xié)助患者翻身，防止壓瘡發(fā)生。囑患者多臥床休息，盡量使用氣墊床，協(xié)助患者床上大小便及洗漱、進食等。每2小時翻身1次，按摩受壓部位。在疼痛劇烈時減少翻身次數(shù)，不予叩背、按摩，以減少對患者肌肉的刺激，避免加重肌肉損傷。肌肉疼痛時指導患者及家屬，與患者聊天，播放輕音樂等，吸引注意力，減輕疼痛感。病情緩解后，指導患者進行適當?shù)腻憻?，增強體質(zhì)，松弛肌肉，利于體內(nèi)鈣的吸收，一定程度上可緩解疼痛［2］。

3.討論

他汀類藥物可以抑制膽固醇的合成，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，降低血栓形成，在心血管疾病中是常用的藥效較佳的藥物。肌肉損害是已知的他汀類藥物的不良反應。其中橫紋肌溶解癥是最嚴重的并發(fā)癥，往往伴有多種代謝功能紊亂，導致多臟器功能衰竭，嚴重時危及生命。具體的發(fā)病機制考慮是競爭性抑制了細胞色素氧化酶同工酶，降低了輔酶Q10的血清濃度，使得肌肉中脂質(zhì)氧化磷酸化發(fā)生異常，造成橫紋肌溶解癥［3］。他汀類藥物引起橫紋肌溶解癥與患者的年齡、用藥時間、用藥劑量以及相關(guān)的基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，因此臨床用藥時要考慮到患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、聯(lián)合用藥等，減少發(fā)生藥物毒性反應的可能。尤其是腎功能不全患者，在嚴重腎功能不全患者，建議藥物劑量以5mg為首劑量，且需隨時監(jiān)測腎小球濾過率，一旦GFR低于30mL/min應及時減量。在臨床上，醫(yī)護人員要增加責任心，了解藥物應用的注意事項，及時發(fā)現(xiàn)一些不良反應并及時處理，減少相應并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］王麗暉.橫紋肌溶解癥的病因及診治的最新研究進展［J］.中國急救醫(yī)學，2003，23(4):242－243.

［2］徐翠玲.辛伐他汀致橫紋肌溶解綜合征的護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，10:164－165.

［3］劉培景，佟婉紅，楊莉.他汀類與核苷類藥物所致橫紋肌溶解癥及其防治［J］.藥品評價，2012，20:38－40+43.

R972+.6

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1009－6019(2014)11－0300－01