趙秋

江蘇省靖江市中醫(yī)院骨科 江蘇 靖江 214500

PICC的應(yīng)用及護(hù)理

趙秋

江蘇省靖江市中醫(yī)院骨科 江蘇 靖江 214500

通過對外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)的臨床應(yīng)用和護(hù)理的研究，指出其主要適應(yīng)癥、正確的置管方法及臨床應(yīng)用的具體護(hù)理措施，并特別對其臨床使用中的并發(fā)癥進(jìn)行進(jìn)一步的研究，最后總結(jié)對外周中心靜脈置管術(shù)的更有效的護(hù)理措施。

外周中心靜脈置管術(shù)應(yīng)用護(hù)理

所謂的外周中心靜脈置管術(shù)(以下簡稱PICC)，是指由外周靜脈穿刺置管，并使其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。由于PICC具有操作簡單易行，且使用安全，并發(fā)癥少，同時又具有留置時間長，護(hù)理簡便，患者痛苦少的優(yōu)勢，因此PICC在臨床上的應(yīng)用也日益廣泛［1］。

一、PICC的臨床應(yīng)用

1、PICC的適應(yīng)癥

(1)外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者;

(2)輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物(如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPN等);

(3)輸液治療超過一周以上者;

(4)長期需要間歇治療者;

(5)需反復(fù)輸入血液制品者(如全血、血小板等);

(6)23－30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒小于1.5kg);

(7)需進(jìn)行家庭靜脈治療者。

二、PICC的護(hù)理

(一)PICC置管術(shù)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理

1、PICC的術(shù)前護(hù)理

在術(shù)前我們應(yīng)及時的與患者及其家屬進(jìn)行必要的溝通，以便于我們了解患者的病情及其身體狀況等情況，進(jìn)而選擇適合的患者留置PICC管，并根據(jù)患者的病情，向患者介紹PICC管的特點及其優(yōu)勢，做好解釋工作，便于取得患者的信任和支持。

2、PICC的術(shù)中護(hù)理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以免引起感染、細(xì)菌性靜脈炎及相關(guān)的血行感染等。

(2)規(guī)范操作，提高插管成功率，送管動作應(yīng)輕柔緩慢，以免損傷靜脈內(nèi)膜和靜脈瓣，或造成靜脈痙攣而無法送管。

(3)置管后通過X片確定導(dǎo)管尖端位置，導(dǎo)管尖端位置以達(dá)上腔靜脈下三分之一為宜。

3、PICC的術(shù)后護(hù)理

(1)置管術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)原則換藥，并觀察局部情況，看是否有出血。以后酌情每周更換1－2次，發(fā)現(xiàn)貼膜被污染、潮濕等立即更換。

(2)定期檢查導(dǎo)管位置，頭部定位，性能及導(dǎo)管固定情況。

(3)輸液完畢用大于10ml的注射器吸取10－15ml的生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管，并用10u/ml的稀肝素正壓封管［2］。

(4)發(fā)生堵塞時，嚴(yán)禁將導(dǎo)管內(nèi)血凝塊推入血管，以防止栓子進(jìn)入引起靜脈栓塞?？墒褂媚蚣っ溉芙鈱?dǎo)管內(nèi)的血凝塊。

(5)治療間歇期每周對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，更換貼膜、正壓接頭、沖洗導(dǎo)管。

(二)常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、穿刺點出血。穿刺點出血是常見的并發(fā)癥，但只要注意觀察到位，其危害性并不大。對此我們可以采取下列預(yù)防措施:首先，在置管前了解患者的血小板數(shù)量及出凝血功能;其次，選擇彈性較好的血管進(jìn)行穿刺，并根據(jù)所選部位的血管粗細(xì)程度來選擇適合的針頭;再次，穿刺成功后要局部按壓5－10分鐘，外貼無菌透氣貼膜，制動30分鐘，24小時內(nèi)限制穿刺側(cè)上肢的過度活動或者加壓敷料固定24小時，并根據(jù)滲血情況及時更換敷料;最后，要做好健康宣教，勿做過頻肢體活動［3］。

2、感染。感染多由于無菌操作不嚴(yán)或換藥不及時、病人免疫力低下等原因引起的，它的致死率為3%［4］。預(yù)防措施:置管前后都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。應(yīng)定期換藥，一般認(rèn)為每周2－3次用碘伏換藥可有效預(yù)防感染［5］。還應(yīng)觀察體溫變化及局部有無紅、腫、滲液。此外，導(dǎo)管口細(xì)菌培養(yǎng)及時更換肝素帽每周一次［6］。

3、導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞是PICC置管后的主要并發(fā)癥之一，主要原因有三，一是沖管、封管方法不正確，使脂類的淤積以及藥物和纖維蛋白沉淀造成管腔的狹窄或阻塞;二是血液反流，當(dāng)患者活動、咳嗽、便秘時靜脈壓力增大，使血液反流至導(dǎo)管;三是患者本身血液濃縮或黏稠度高，處于高凝狀態(tài)等因素［7］。預(yù)防措施:合理使用導(dǎo)管，使用正確的沖管、封管技術(shù)，建議用肝素鈉鹽水封管，正確維護(hù)導(dǎo)管，帶有定向閥的導(dǎo)管能防止血液回流。

(三)PICC拔管護(hù)理

當(dāng)PICC置管的患者在治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)及時拔管，我們在操作前可以向患者講述拔管的過程，以便緩解其的緊張情緒。拔管時患者取仰臥位，外展90度，告知患者做深呼氣，沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時，可在局部熱敷20－30分鐘后再繼續(xù)拔管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生。拔管后應(yīng)測量導(dǎo)管長度，并按壓穿刺點不少于5分鐘，之后用無菌紗布包扎穿刺點24小時，告知患者在拔管后的24小時內(nèi)盡量減少穿刺側(cè)肢體的活動，以防出血的發(fā)生。

PICC導(dǎo)管為需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療的途徑，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，但成功穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致入微的護(hù)理，PICC導(dǎo)管長期留在體內(nèi)，難免會出現(xiàn)各種問題，因此要求護(hù)士在護(hù)理過程中，掌握置管技術(shù)及并發(fā)癥的護(hù)理，重視對患者宣教導(dǎo)管的維護(hù)，可以有效延長導(dǎo)管的使用壽命。

［1］魏娟，曹亞江，陳秀敏等，經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管與股靜脈置管的比較實用護(hù)理雜志，2008，16(8)

［2］薛巧香，郝立新2例PICC導(dǎo)管感染的原因分析及護(hù)理對策［J］護(hù)理研究，2003，17(1)

［3］魏志華 PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策［J］臨床醫(yī)學(xué)2005，25(12)

［4］駱小京，康繼紅經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導(dǎo)管在NIC中的應(yīng)用［J］中華護(hù)理雜志，1999，34(4)

［5］魏道林PICC并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展［J］現(xiàn)代護(hù)理2005，11(19)

［6］鄭靜，王麗莉外周導(dǎo)入中心靜脈置管在腦血管病患者中的應(yīng)用［J］南方護(hù)理學(xué)報2004，11(5)

［7］謝春雷，李春霞，諸蕊玉等經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在神經(jīng)外科的應(yīng)用［J］護(hù)理研究2004，18(4A)

R473.6

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1009－6019(2014)11－0293－02

趙秋，女，1984年8月出生，漢族，江蘇靖江人，護(hù)理學(xué)學(xué)士，主要從事骨科臨床護(hù)理工作，