陳萍

灌云縣中醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 連云港 222200

高血壓病是嚴重威脅老年人健康的常見心血管疾病，本病病程長、病情控制難、多數(shù)需要終生服藥[1]。而老年人由于特殊的生理、心理特的特點，比如，我國老年人文化水平相對較低，對疾病認知比較差，長期形成的不良生活習慣，服藥用藥依從性差等等，針對這些因素，也為了衛(wèi)生部于2010年1月26日發(fā)布了"開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程"的通知[2]，本科對2012年6月至2013年10月收治的高血壓患者進行優(yōu)質(zhì)的護理服務，取得了顯著的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料資料來源于2012年6月至2013年10月在本科住院的80例老年高血壓患者，其中男47例，女33例，年齡65～89歲

1.2 方法

1.2.1 人院宣教:人院當天，責任護士采用通俗易懂的語言對患者行優(yōu)質(zhì)護理示范病房的人院宣教:主管醫(yī)生、責任護士、病區(qū)環(huán)境的介紹、告知作息時間、科室聯(lián)系電話及各種化驗標本的留取方法及檢查配合，用藥、治療和護理相關(guān)注意事項的指導。取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。

1.2.2 提高患者對疾病的認知 高血壓雖然是一種常見病、多發(fā)病，但大多數(shù)患者對其認識膚淺甚至無知[3]。高血壓是可引起心臟、腎臟、腦血管等多器官、多系統(tǒng)并發(fā)癥的慢性終身性疾病，特別是高血壓引起的腦血栓，該病具有較高的致殘率，會容易導致患者出現(xiàn)偏癱、失語等，利用同科室腦血栓病人進行現(xiàn)身說教，以提高其認知，引起其高度重視。同時向病人宣教并不是所有高血壓病都會引起嚴重的并發(fā)癥，只要長期堅持合理有效的治療，完全可以控制穩(wěn)定病情，甚至可以長壽。

1.2.3 用藥護理 指導病人自覺按醫(yī)囑定時、定量服藥，定時測量血壓，堅持足夠療程，病情好轉(zhuǎn)后，應在醫(yī)生指導下逐漸減少劑量，不能隨意私自停藥，使其充分認識到按醫(yī)囑服藥對疾病轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥的預防的重要意義。

1.2.4 飲食護理 高血壓患者提倡以素食為主，進食宜清淡、高維生素、高纖維素、高鈣、低鹽、低脂、低膽固醇食物，做到定時、定量、少食多餐。根據(jù)患者的病情和飲食習慣合理調(diào)配飲食，提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、魚等，少吃豬油、動物內(nèi)臟等，同時限制鹽的攝入量，甚至連咸菜等腌制的食品都要控制。

1.2.5 改變不良行為指導高血壓病的病因復雜，除了遺傳因素外，長期飲酒、吸煙、精神緊張、缺乏鍛煉、攝人食鹽和動物油脂過多等不良生活方式都是導致高血壓的的主要原因[4]。因煙草中主要成分包括尼古丁、焦油、一氧化碳和煙塵，對細胞產(chǎn)生毒性作用[5]，飲酒可以興奮交感神經(jīng)一腎素一血管緊張性系統(tǒng)、類固醇激素水平提高，從而導致血壓增高[6]。因此，要求患者逐漸減少抽煙量，在3個月內(nèi)做到戒煙，控制飲酒，建議男性每日飲酒量應少于20～30 g，女性應少于10～15 g。

1.2.6 運動與鍛煉指導運動療法是一種很好的輔助治療，它能促進糖的氧化利用，從而達到降血壓的目的，同時還可以避免肥胖和精神過度緊張。運動方式有慢跑、太極拳、散步、健身操、氣功、適當?shù)募覄談趧拥?，根?jù)自己年齡、體質(zhì)、病情等選擇合適自己的運動方式和運動量，以不感到疲勞為宜，要不間斷，要持之以恒。

1.2.7 體位性低血壓的指導體位性低血壓是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長時間站立發(fā)生的低血壓。體位性低血壓是老年人的常見病，據(jù)統(tǒng)計65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，其中75歲以上的老年人可高達30%～50%。而老年高血壓患者更易發(fā)生。平時要注意預防體位性低血壓發(fā)生，改變體位特別是在站立時動作應緩慢，在站立前先做準備動作，即進行四肢輕微活動，有助于促進靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。服用降藥物后不要突然站起，最好靜臥1～2小時，站立后如有頭暈感覺，應繼續(xù)臥床休息。夜間、清晨起床時更要注意。

1.2.8 出院健康教育 出院當天發(fā)放本科制定的高血壓健康教育處方，并附有科室、主管醫(yī)生、主管護士的電話號碼以及復診指導。并定期進行電話隨訪出院患者，了解患者的血壓、服藥、飲食、運動等情況以及健康教育處方的執(zhí)行情況，對患者進行進一步的指導。

2.結(jié)果

采用問卷調(diào)查方式進行效果調(diào)查，問卷回收率100﹪，結(jié)果顯示，病人對本科開展優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度100﹪，對疾病的認知以及不良生活行為的改善等方面有了明顯的提高，不僅有效地改善了醫(yī)患關(guān)系，杜絕了治療過程中的醫(yī)療事故隱患，也減輕了因長期患病導致的并發(fā)癥帶給病人的身心痛苦，從而使病人安全順利的完成治療。

3.體會

隨著社會發(fā)展腳步的加快，人們的保健意識也在不斷增強，對護理服務的要求也越來越高，在這個大背景下，實際的護理工作需要不斷提升其質(zhì)量，為了更好地適應社會的發(fā)展需求，護理團隊作出不斷的改變[7]。為此，我科開展優(yōu)質(zhì)護理服務。實際上，優(yōu)質(zhì)的護理服務能夠更好的展現(xiàn)護士的價值，提升患者滿意度，更新護理理念，體現(xiàn)以人為本理念，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務，滿足患者的基本需求，以患者為中心，讓患者感覺到自身的地位被重視，從而提高護理質(zhì)量[8]。本科通過優(yōu)質(zhì)護理的實施，大大增強護士的責任心及主動服務的意識，提高了護理質(zhì)量和效率，提高了患者滿意度，提高了患者對疾病的認知以及不良生活行為等方面的改善，不僅有效地改善了醫(yī)患關(guān)系，而且對高血壓可能引起的并發(fā)癥給予及早干預，使病人能夠主動積極配合治療。減輕了長期患病可能導致的并發(fā)癥帶給患者的身心痛苦。

[1] 劉雪，王艷梅.老年高血壓病人用藥依從性及其影響因素的研究進展[J].全科護理，2011，9(IC):253－257

[2] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年"優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程"活動方案》的通知[z].2010－01－26.

[3] 楊桂芝.社區(qū)高血壓患者服藥不良行為的護理干預[J].護理學報，2008，15(8):79 －80.

[4] 楊靜，金翠香.老年高血壓的社區(qū)護理干預效果與評價[J].中國老年學雜志，2007，13(27):1303

[5] 馬驍.健康教育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:239－247.

[6] 周文瓊.高血壓患者出院的健康指導[J].護士進修雜志，2004，19(2):171－172.

[7] 饒柳妹，魏玉英，沈紅云.晨間護理質(zhì)量評分表管理模式在神經(jīng)內(nèi)科的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，(17):2076－2077

[8] 趙永瓊.論優(yōu)質(zhì)護理服務在婦科疾病診斷與治療中的應用[J].醫(yī)學信息(中旬刊)，201l，(9):186 －189.