朱建萍

上海市第十人民醫(yī)院 上海 20072

股靜脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

朱建萍

上海市第十人民醫(yī)院 上海 20072

目的:分析使用股靜脈穿刺后常見并發(fā)癥的原因，以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法:回顧分析第十人民醫(yī)院普外科2013年1月至2013年10月共98例使用股動脈穿刺靜脈輸液的護理過程。結(jié)果:腹靜脈穿刺后常見并發(fā)癥為局部滲漏腫脹，導(dǎo)管阻塞，靜脈血栓，導(dǎo)管滑脫，，局部污染.，靜脈炎。結(jié)論:掌握正確的封管方法.嚴格的消毒措施.正確選擇穿刺對象，做好日常觀察及預(yù)防護理.是預(yù)防和減少并發(fā)癥的有力措施.

股靜脈穿刺;并發(fā)癥;預(yù)防和護理.

對于癌癥化療病、肝胰.等大手術(shù)病人臨床上常常選擇深靜脈穿刺術(shù)作為一種有效的靜脈給藥途徑。已確認藥物治療的準確和及時。然而隨著深靜脈穿刺術(shù)的普遍應(yīng)用，出現(xiàn)了一系列的并發(fā)癥。近年來我科針對以上情況開展對中心靜脈穿刺的相關(guān)知識學(xué)習，采取積極措施，預(yù)防和減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。先將我科的護理體會介紹如下.

1.臨床資料

1.1 一般資料.

2013年1月至2013年10月.我可共有98例患者使用股靜脈穿刺靜脈輸液，其中男性58例.女性40例.發(fā)生局部滲漏2例.導(dǎo)管堵塞5例，導(dǎo)管滑脫3例。

1.2 方法

1.2.1 用物準備.

新潔爾滅酊消毒劑，無菌手套，無菌紗布，3M敷貼，無針鎮(zhèn)壓接頭。

5ML針筒，肝素鈉一支，治療巾，中心靜脈管一根。

1.2.2 操作步驟

解剖學(xué)基礎(chǔ):股靜脈是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內(nèi)。股三角(femoral triangle)位于股前部上1/3，為底在上、尖朝下的三角形凹陷。底邊為腹股溝韌帶，外側(cè)邊為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)邊為長收肌的內(nèi)側(cè)緣。股三角的尖位于縫匠肌與長收肌相交處，此尖端向下與收肌管的上口相連續(xù)。股三角的前壁是闊筋膜，其后壁凹陷，自外向內(nèi)依次為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其表面的筋膜。股三角內(nèi)有股神經(jīng)、股動脈及其分支、股靜脈及其屬支和腹股溝淋巴結(jié)等。股動脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。尋找股靜脈時應(yīng)以搏動的股動脈為標志。

步驟:患者取平臥位左大腿外旋，穿刺時選擇右腹股溝股靜脈。常用新潔爾滅酊消毒，戴手套，鋪治療巾.在腹股溝帶中內(nèi)三分之一交界處下方，左手食指觸摸股動脈搏動最明顯處，并加以固定，以百分之一利多卡因局麻，從原穿刺點按穿刺方向行股靜脈穿刺，見回血后固定針頭，自側(cè)孔插入導(dǎo)絲，深度超過穿刺針，兩到三毫米，連接注射器拔出套管針.經(jīng)導(dǎo)絲插入導(dǎo)管約十到十二厘米，拔出導(dǎo)絲，抽吸回血通暢，連接輸液器。

2.常見并發(fā)癥

2.1 深靜脈血栓

2.1.1 原因:血管內(nèi)膜損傷:反復(fù)穿刺，刺激性強的藥物，血管內(nèi)膜損傷后血小板易粘集，是血栓形成的最重要原因［1］高凝狀態(tài)長期臥床，血管受壓，血流滯緩。

2.1.2 預(yù)防和治療:加強評估，做好宣教，，高危人群患股靜脈血栓形成的機會為40%～80%，護理人員應(yīng)對股靜脈血栓形成的高危人群加以重視，加強評估，做好高危人群的宣教，內(nèi)容包括:(1)對高危人群行股靜脈穿刺前應(yīng)講明發(fā)生股靜脈血栓的原因、危險因素及后果，提高患者的警惕性;(2)講明股靜脈血栓常見的癥狀，告知病人如有不適，及時告訴醫(yī)生護士;(3)勸其戒煙，給予低脂富含纖維素飲食，多飲水;(4)加強患肢活動，指導(dǎo)患者正確的活動方法。對需要行深靜脈穿刺患者 ，做全面分析如高凝狀態(tài)的患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的三倍，因避免做下肢深靜脈穿刺，特別是同一部位反復(fù)穿刺加強觀察穿刺部位肢體是否有水腫紫紺，足背動脈搏動減弱，皮溫升高，循環(huán)障礙現(xiàn)象，對手術(shù)后病人鼓勵早期活動，早期適量運動可以減少血管栓塞百分之七十五到七十七，定時做足趾伸屈外展等動作，抬高患肢，促進靜脈血液回流:下肢遠端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈膝，影響靜脈回流。對股靜脈血栓形成高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是患肢適當活動。應(yīng)督促病人在床上主動屈伸患肢，不能活動者，由護士或家屬被動按摩患肢腿部比目魚肌和腓腸肌。靜脈瘀滯和增加血流，降低末端腓腸靜脈血栓［3］.藥物預(yù)防:低分子肝素鈉是預(yù)防股靜脈血栓的首選藥物，用稀肝素10ML封管，遵醫(yī)囑尿激酶50萬U到100萬U加生理鹽水500ML靜滴七到十天為一療程。抬高患肢20到30度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度［4］，兩周內(nèi)患肢限制活動，禁熱敷.按摩保持大便通暢，避免用力過度防止血栓脫落阻塞導(dǎo)管。

2.2 導(dǎo)管堵塞

2.2.1 原因:由于血液高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮的損傷靜脈血流淤滯而形成靜脈血栓，可引起血管完全閉塞。輸注高營養(yǎng)溶液如脂肪，氨基酸，人體白蛋白等液體時，因其分子顆粒大，粘稠性高輸液速度減慢，故易黏附在導(dǎo)管腔內(nèi)到制堵塞甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞［5］，未及時采用正確的封管方法.

2.2.2 預(yù)防和治療:對血液粘度高最好使用輸液泵，以防止靜脈壓增高造成血液反流，使用高營養(yǎng)溶液等高刺激性藥物及輸血前后，應(yīng)及時用鹽水沖管，盡量避免在輸液及睡眠時長時間壓迫置管側(cè)，以使血液流動緩慢導(dǎo)管堵塞后應(yīng)尋找原因及時處理，如是導(dǎo)管扭曲打折所致，解除扭曲打折部位即可解除堵塞，如未完全堵塞時，用稀肝素10ML沖管，必要時使用尿激酶進行溶栓。管腔凝血堵塞處理，封管操作不當導(dǎo)致血液反流，封管后患者過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高，導(dǎo)致血液反流，血液凝固堵塞管腔。如有凝血塊，可用尿激酶鹽水(1～2萬U/ml)邊溶邊抽，直至凝塊溶開，抽干凈為止，切不可用力過猛，嚴防將小凝血塊擠入血循環(huán)中而發(fā)生栓塞。本組發(fā)生5例，均經(jīng)回抽將堵塞血栓抽出再通。

2.3 局部滲出

2.3.1 原因:導(dǎo)管滑出，低蛋白血癥。

2.3.2 預(yù)防和治療:導(dǎo)管置入后記錄進入皮膚內(nèi)的刻度，用透氣性好粘性好的敷貼，告知病人及家屬如有松動及時更換 ，病情允許情況下，增加營養(yǎng)，防止穿刺點滲液。

2.4 感染

2.4.1 原因:導(dǎo)管置入處病人皮膚，醫(yī)務(wù)人員的皮膚，導(dǎo)管接頭，穿刺處敷貼等受到污染。

2.4.2 預(yù)防和治療:穿刺前醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，無針鎮(zhèn)壓接頭如有血跡及時更換，穿刺處敷貼每周清潔消毒更換兩次，如有潮濕卷曲松動及時更換。

小結(jié):通過加強護士的操作培訓(xùn)，對患者家屬的正確指導(dǎo)，提高患者的依從性，采取相應(yīng)的護理措施，減少了深靜脈穿刺在使用中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，更好的發(fā)揮股靜脈穿刺的優(yōu)勢，減少了患者痛苦，提高了護理工作的質(zhì)量。

［1］吳秉.病理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:33.

［2］譚小芳，徐群.下肢骨折后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護理［J］中華護理雜志，2003，38(8):618－620

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1009－6019(2014)11－0290－02