王珊

江西省婦幼保健院腫瘤科 江西 南昌 330006

婦科腫瘤患者PICC非計劃性拔管的原因分析及護理對策

王珊

江西省婦幼保健院腫瘤科 江西 南昌 330006

目的:通過分析婦科腫瘤患者PICC非計劃性拔管的原因，提出護理對策，提高護理質量、提高PICC的臨床使用價值。方法:對本科室2012年10月－2013年12月PICC拔管患者中非計劃性拔管進行原因分析。結果:133例PICC拔管患者中發(fā)生非計劃性拔管37例。結論:PICC置管及維護過程、維護環(huán)境、患者置管側肢舒適度及心理活動、患者的家庭支持系統(tǒng)及對疾病、導管的認知均可導致非計劃性拔管。

PICC非計劃性拔管;原因;護理;婦科腫瘤

PICC是經外周靜脈置入中心靜脈導管的技術，由于其操作簡單、危險性低、并發(fā)癥少、留置時間長等優(yōu)點，適合于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年患者及患兒［1］，近幾年在我婦科腫瘤病區(qū)得到了廣泛的應用。非計劃性拔管是指插管意外脫落或未經醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管［2］。中心靜脈導管非計劃性拔管是指根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈導管。本科室2012年10月－2013年12月行PICC置管患者144例，截止2014年4月失訪2例，拔管133例，非計劃性拔管共37例。

1.資料與方法

1.1 臨床資料本組置管患者144例，其中宮頸癌111例，卵巢癌16例，子宮內膜癌7例，滋養(yǎng)細胞腫瘤疾病3例，陰道癌1例，子宮肉瘤5例，輸卵管癌1例，均為女性，年齡在22－68歲，置管時間在25天－220天。

1.2 材料采用美國巴德公司生產的單腔三向瓣膜式PICC導管及美國BD公司生產的前端開口式PICC導管，規(guī)格均為4Fr。院內維護采用BD福徠喜10ML預充式導管沖洗器進行沖封管，院外采用0.9%氯化鈉注射液，使用10ml及以上注射器。

1.3 置管及維護置管由本院PICC小組成員專門負責，在院期間維護由經過PICC維護培訓合格的護士進行，院外期間指導患者在當?shù)乜h級及其以上醫(yī)院由經過培訓的護士進行維護。

2.結果

本科室2012年10月－2013年12月行PICC置管患者144例，截止2014年4月失訪2例，拔管133例，發(fā)生非計劃性拔管共37例，其中導管滑脫1例、導管破損3例、導管相關性感染4例、導管堵管1例、異位1例、銀屑病發(fā)作1例、皮膚嚴重過敏1例、維護困難8例、最后一程化療前強烈要求拔管4例、放棄治療10例、自行拔出3例。

3.討論

3.1 非計劃性拔管與置管期間發(fā)生的并發(fā)癥有關［3］

3.1.1 導管異位，本組1例患者置管時因送管困難，導管未到位，頭端僅留于鎖骨下靜脈，于置管55天轉院治療前拔管。

3.1.2 導管堵管，液體經中心靜脈導管的重力滴速一般應達80滴/ min以上［4］，若滴速少于50滴/min提示導管堵管［5］。本組1例患者因堵管且治療即將結束而要求拔管。

3.1.3 導管固定與破損，本組1例患者發(fā)生導管滑脫，該患者導管滑脫發(fā)生在夜間睡眠時間，晨交接班時護士發(fā)現(xiàn)導管滑脫?；颊咦允鰺o不適感且穿刺點干燥、無特殊。本組3例患者發(fā)生導管破損，其置管時間分別為64天、125天、130天。該3位患者均有院外維護史，其中一位患者為院外期間發(fā)生導管破損。

3.1.4 導管相關性感染與皮膚過敏，本組4例患者穿刺點出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀，無全身發(fā)熱反應，均為帶管出院患者，均發(fā)生在夏天。

3.2 非計劃性拔管與維護環(huán)境有關

3.2.1 本組患者均為婦科腫瘤患者，需進行6－8個療程化療，化療間歇期為2－3周需要院外維護。部分患者來自經濟、交通不發(fā)達山區(qū)或偏遠地區(qū)。

3.2.2 基層醫(yī)院PICC?？谱o士培訓少，且無聯(lián)系方式，又受排班模式的影響，許多需在基層醫(yī)院維護PICC的患者需要四處打聽是否有PICC?？谱o士及其工作時間。

3.2.3 基層醫(yī)院PICC?？谱o士未開展PICC?？谱o理，患者前去行PICC維護，護士工作量增加致維護積極性不高。

3.3 非計劃性拔管與患者置管側肢舒適度及心理活動有關

3.3.1 PICC置管不影響患者正常活動，但患者置管側肢舒適度下降。

3.3.2 婦科腫瘤患者攜導管在家休息期間，易產生自我形象紊亂。本組4例患者于最后一程化療前強烈要求拔管寧愿承擔靜脈穿刺的疼痛和化療藥物外滲的風險。

3.4 非計劃性拔管與患者的家庭支持系統(tǒng)及對疾病、導管的認知有關

3.4.1 婦科腫瘤患者治療過程長，心理壓力大，部分晚期患者治療效果差、并發(fā)癥多對家庭系統(tǒng)支持要求高。本組10例患者因放棄治療而拔管。

3.4.2 部分患者的遵醫(yī)行為差及缺乏導管相關知識，本組3例患者在院外期間自行拔管。

4.護理對策

4.1 PICC置管及護理相關知識已納入《基礎護理學》第五版，學生在學校就能了解相關知識。實習期間，帶教老師應重視相關知識的學習，讓學生能理論知識與實踐相結合。

4.2 三級甲等醫(yī)院應建立PICC置管及維護中心，開設專科護理門診，培養(yǎng)專科護士。

4.3 加強基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院 PICC培訓力度，建立區(qū)域維護模式［6］。

4.4 PICC小組成員嚴格把握禁忌癥及適應癥根據(jù)患者情況選擇最合適的材料及置管方式。在置管到拔管期間，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關并發(fā)癥。

4.5 開通聯(lián)系和咨詢平臺，建立?？谱o士進行回訪，減少失訪患者，及時給予相應的指導和幫助。

4.6 建立江西省PICC?？谱o士通訊錄，指導患者院外期間至當?shù)蒯t(yī)院維護。

4.7 加強健康教育，建立維護登記本，提高患者維護意識，加強患者自我觀察能力。

5.結論

PICC置管及維護過程、維護環(huán)境、患者置管側肢舒適度及心理活動、患者的家庭支持系統(tǒng)及對疾病、導管的認知均可導致非計劃性拔管。通過分析婦科腫瘤患者PICC非計劃性拔管的原因，提出護理對策，提高護理質量、提高PICC的臨床使用價值。但在臨床工作中護士應加強與患者溝通，尊重患者的意愿。

［1］吳玉芬.靜脈輸液實用手冊.北京，人民衛(wèi)生出版社，2011

［2］段攝霞，王紅艷，郭秀茹等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計劃性拔管的前瞻性研究J.國外醫(yī)學:護理學分冊，1999，18(10):457－458

［3］沈定玉，吳敏.PICC非計劃性拔管的原因分析及護理對策［J］.中華全科醫(yī)學2010，8(10):1331－1339

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1009－6019(2014)11－0274－01