馬春紅

貴陽市第一人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002

316例血透病人的心理護(hù)理體會(huì)

馬春紅

貴陽市第一人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002

血液透析是一種安全有效的治療手段，主要用于治療終末期腎病、急性腎損傷、藥物和毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。特別是慢性腎功能衰竭的患者，幾乎都需要長期依賴血液透析維持生命。

血液透析心理護(hù)理血透病人

血液透析對(duì)尿毒癥患者來講，無論是在肉體上還是在精神上都遭受創(chuàng)傷.患者一般都產(chǎn)生不良的心理因素，有效的心理護(hù)理可調(diào)整患者的心理環(huán)境，對(duì)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)起著很重要的作用.良好的心理護(hù)理可以幫助患者學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，可有效消除或減少患者的心理障礙，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，，對(duì)透析病人的長期生存率和生存質(zhì)量都有促進(jìn)的作用。

1.臨床資料與方法

1臨床資料

入我院需要做血液透析患者316例，其中男性169例，女性147例，年齡在25至85歲之間，平均年齡58.5歲，慢性腎小球腎炎68例，糖尿病腎病181例，高血壓腎病64例，多囊腎3例;每人每周透析3次，每次透析4h.

2 臨床因素分析

2.1 疾病因素

當(dāng)患者患有該病后，都再認(rèn)為因腎功能受到不可逆性損害，除腎移植外手術(shù)治療外，透析治療方法也只有維持患者的生命而已，這種方法很難正常代替腎臟的分泌和新陳代謝等功能，因此，患者更多的時(shí)候就處于擔(dān)心或者恐懼的心理。

2.2 經(jīng)濟(jì)因素

因患該病后，很多時(shí)候都要堅(jiān)持連續(xù)性的治療，如果當(dāng)患者不能支付昂貴的透析費(fèi)用時(shí)，或許將使患者面臨生命危險(xiǎn)，這就給患者在經(jīng)濟(jì)上的心里負(fù)擔(dān)。

2.3 自身形象

長期進(jìn)行透析治療的患者，在身體上有水腫、萎縮，口腔異味，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發(fā)脫落等現(xiàn)象，有大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產(chǎn)生自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等心理變化。

2.4 治療因素

透析治療中，往往都對(duì)穿刺部位進(jìn)行反復(fù)的操作，也有可能患者在治療中出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者心理緊張或失去治療的信心。

3 透析患者心理癥狀

3.1 否認(rèn)心理

該病早期一般癥狀不明顯，患者往往不去重視，對(duì)該病處于不在乎的現(xiàn)狀，當(dāng)疾病一旦出現(xiàn)，將導(dǎo)致了該病的進(jìn)一步惡化。

3.2 恐懼心理

患者在接受血透治療前，都擔(dān)心醫(yī)生或者護(hù)士在穿刺時(shí)技術(shù)不能一步到位，出現(xiàn)一種緊張恐懼心理，從而也給患者留下痛苦。

3.3 悲觀心理

對(duì)于透析患者，因經(jīng)常都再穿刺，加上疾病纏身，時(shí)間久后，患者有情緒化。同時(shí)在治療期間，還對(duì)日常飲食上有一定的控制，也有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，這就增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)一種悲觀失望的狀態(tài)。

如果是腎功能衰竭尿毒癥期的病人，需治療很長，每周透析的次數(shù)也多，透析時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高、家庭負(fù)擔(dān)重，致使家庭關(guān)系非常緊張。如此，患者便認(rèn)為患病是給家人一種累贅，往往會(huì)出現(xiàn)極度絕望的念頭。

4 對(duì)尿毒癥患者的心理護(hù)理對(duì)策和措施

對(duì)于維持性血液透析治療患者長期精神壓力大。在透析期間，作為醫(yī)護(hù)人員，要對(duì)患者有同情心，努力與患者溝通，建立友好的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)還要以優(yōu)良的技術(shù)去服務(wù)患者，從而得到患者的信任，才能提高患者的信心，才得到患者的積極配合。如果有患者的情緒特別的低落，那么要找個(gè)合適的時(shí)機(jī)給患者做心理疏導(dǎo)，排除患者的心理障礙，以便提高治療效果。

4.1 對(duì)于血液透析早期治療患者

重視宣教、早期預(yù)防;一般情況下，尿毒癥是慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上漸進(jìn)性發(fā)展而成，因而，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者腎功能不佳時(shí)，就應(yīng)給患者講解些腎臟疾病，尤其是有關(guān)尿毒癥防治知識(shí)的正面宣傳，使其有足夠的心理準(zhǔn)備，以免產(chǎn)生過重思想負(fù)擔(dān)，精神壓力過大而導(dǎo)致否認(rèn)、恐懼等心理異常。同時(shí)需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)，教會(huì)患者監(jiān)測自己的負(fù)性情緒，以樹立正確的疾病觀和戰(zhàn)勝疾病的信心。重點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹血液透析的原理、注意事項(xiàng)及成功的病例，使患者認(rèn)識(shí)疾病，了解血液透析，科學(xué)有效地配合血液透析。

4.2 對(duì)于血液透析中期患者

正面引導(dǎo)，加強(qiáng)溝通、及時(shí)疏導(dǎo);當(dāng)一旦明確患者系尿毒癥后，在做好宣教的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解患者的社會(huì)文化背景、個(gè)性特征、生活習(xí)慣，以及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和心理承受度，以便掌握患者心理變化，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆凳?、引?dǎo)。與此同時(shí)，有針對(duì)性地講解有關(guān)疾病防治的新進(jìn)展、新方法，激發(fā)患者對(duì)生的渴望和對(duì)生命的熱愛，從而調(diào)動(dòng)患者心理抗衡能力。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，以此來消除焦慮及緊張心態(tài)。對(duì)此，一方面要講清楚透析療法的作用，要讓患者了解為什么要透析和透析的意義，另一方面要現(xiàn)身說法，把身邊的成功例子介紹給患者，鼓勵(lì)患者做些力所能及的工作和多參與社會(huì)活動(dòng)，保持人際交往，由此讓患者改變焦慮及緊張的心理狀態(tài)，樹立良好的心態(tài)，配合治療，提高透析效果，提高生活質(zhì)量，提高自我價(jià)值。

4.3 對(duì)于血液透析晚期患者

透析治療(除外腎移植)是唯一的替代療法，因此患者常認(rèn)為是不治之癥。在這種情況下，患者一般會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮，甚至自責(zé)和自卑。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多爭取得到患者家人、單位及社會(huì)的支持，盡可能地把患者擔(dān)憂的困難給予解決，從精神上或者心理上給患者做鼓勵(lì)與安慰，讓患者處于最佳生理、心理狀態(tài)。同時(shí)還需要用高質(zhì)量的護(hù)理改善患者的緊張及自卑自責(zé)的心理。

如此，把患者的心理顧慮給解除后，血液透析才能得到有效的治療，患者的生活質(zhì)量才得到進(jìn)一步的提高。如果在治療過程中，根據(jù)患者的身體情況，可以讓患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，或者參加一些社會(huì)活動(dòng)，這樣從另外一個(gè)方面來看，可以對(duì)患者心理和精神有安慰，提高患者的生活興趣和存在價(jià)值感。

5.討論

為了保證治療的效果，提高治療信心，對(duì)于血液透析早期，應(yīng)重視宣教、早期預(yù)防，中期患者:正面引導(dǎo)，加強(qiáng)溝通、及時(shí)疏導(dǎo)，晚期患者應(yīng)積極與患者溝通，緩解患者的精神壓力，針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理。最大限度地幫助患者解決治療中的問題，有助于調(diào)動(dòng)患者家屬的主觀能動(dòng)性，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，使患者獲得最佳的身心狀態(tài)應(yīng)戰(zhàn)疾病。

［1］林惠鳳.實(shí)用血液凈化學(xué)護(hù)理(第1版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2005－22

［2］紀(jì)宇.2014心理咨詢師(第4版)。機(jī)械工業(yè)出版社.2014－3－36

［3］王健文.維持性血液透析患者的心理分析及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2004－18(2):311

R395.1

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1009－6019(2014)11－0263－01