李秀芳 強莉

綿陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 綿陽 621000

從護理不良事件談病區(qū)護理安全管理

李秀芳 強莉

綿陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 綿陽 621000

通過回顧醫(yī)院病區(qū)兩年的護理不良事件，從管理、人員、物品等方面正確分析存在的護理安全隱患，并采取針對性防范措施，及時消除安全隱患，保證護理安全。

不良事件病區(qū)護理安全管理

護理安全，即在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。病區(qū)是醫(yī)院管理的基本單元，基本上絕大多數(shù)醫(yī)療護理行為發(fā)生在病區(qū)，也就形成了大多數(shù)醫(yī)療護理事故都發(fā)生于病區(qū)。因此，加強病區(qū)護理安全管理，是醫(yī)院護理安全的主體，作為護理管理者，病區(qū)存在的護理安全隱患要仔細(xì)分析，對已發(fā)生的護理不良事件提出切實的解決辦法，防范于未然。

1.臨床資料

醫(yī)院病區(qū)2012年－2013年護理不良事件統(tǒng)計

護理不良事件原因;護士責(zé)任心不強;次數(shù)5;構(gòu)成比(%)12.5

護理不良事件原因;護理巡視工作不到位;次數(shù)7;構(gòu)成比(%)17.5

護理不良事件原因;住院病人發(fā)生跌傷;次數(shù)13;構(gòu)成比(%)32.5

護理不良事件原因;管道滑脫;次數(shù)6;構(gòu)成比(%)15

護理不良事件原因 ;護士流程不熟悉應(yīng)急能力差;次數(shù)3;構(gòu)成比(%)7.5

護理不良事件原因;過期藥品未及時清理;次數(shù)1;構(gòu)成比(%)2.5

護理不良事件原因;護士錯誤執(zhí)行醫(yī)囑;次數(shù)2;構(gòu)成比(%)5

護理不良事件原因;護士技術(shù)操作不當(dāng);次數(shù)3;構(gòu)成比(%)7.5

合計次數(shù)40;構(gòu)成比(%)100

從上述發(fā)生的護理不良事件可以看出，護理安全隱患就在我們身邊。下面對病區(qū)護理安全隱患進行分析并提出相應(yīng)的防范措施。

2.護理安全隱患分析

2.1 護理管理方面

2.1.1 管理制度不健全、不完善，導(dǎo)致在管理中部分情況無章可循，制度本身的漏洞存在成為安全隱患。

2.1.2 核心制度執(zhí)行不到位，管理不規(guī)范物品、藥品放置混亂，位置不固定，高危藥品未專柜存放，內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽不明，無菌物品和污染物品混放。

2.1.3 對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育、護理安全教育。

2.2 護理人員方面

2.2.1 護理人員專業(yè)技術(shù)水平(1)近年來由于各種原因?qū)е伦o理人才大量流失，培養(yǎng)一名有較好業(yè)務(wù)素質(zhì)的護士需要3年，新護士邊培訓(xùn)邊上崗，培養(yǎng)的速度跟不上護理人才流失的速度。護理隊伍成分的快速更新，使護士業(yè)務(wù)能力下降，增加了護理安全的隱患;(2)受環(huán)境的影響、社會對護理工作的偏見，醫(yī)院對護理工作重視不夠，護士缺乏自我提高和繼續(xù)教育的機會;(3)對潛在安全隱患認(rèn)識不到，發(fā)生護理不良事件不主動上報。

2.2.2 護士的人力不足隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的廣泛開展，平均住院日的縮短，病床周轉(zhuǎn)率和使用率的提高，使單位時間內(nèi)護理工作量增加，但醫(yī)院護士卻嚴(yán)重缺編［2］。

2.2.3 人的不安全行為 未經(jīng)醫(yī)囑執(zhí)行治療超越護士職業(yè)權(quán)限［3］。醫(yī)囑是護理人員對患者實施治療、護理的法律依據(jù)。護理人員沒有權(quán)力更改、拖延或拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，更沒有權(quán)利擅自為患者提供藥物治療。

2.3 住院患者方面患者對疾病不能正確認(rèn)識，不信任醫(yī)護人員，加上家庭經(jīng)濟原因擔(dān)心費用太高，拒絕治療。

2.4 物的不安全狀態(tài)

2.4.1 基礎(chǔ)設(shè)施不完善，水管電線老化，插座不牢，地面過滑致跌到，損壞的搖床、輪椅，沒有及時修理，也沒有醒目的標(biāo)志。

2.4.2 物品處置不當(dāng)。如熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷，病床未及時加床欄致墜床。

3.護理安全管理措施

3.1 完善管理制度，加強護理管理，提高護士長管理和業(yè)務(wù)水平。

3.1.1 每年修定護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和護理核心制度，實行護理部－科護士長－護士長、科室質(zhì)控員三級質(zhì)控的管理體系，落實工作職責(zé)，明確質(zhì)控重點，全員參與。

3.1.2 成立護理管理小組，如護理技術(shù)操作小組、靜脈治療小組、壓瘡管理指導(dǎo)小組、糖尿病護理管理小組等，深入各科現(xiàn)場檢查、指導(dǎo)和督促護理工作。

3.2 加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)。

3.2.1 采取多種形式，開展護士法律法規(guī)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，以規(guī)范護理行為，提升護士法律意識，保障醫(yī)療護理安全。

3.2.2 抓好"三基三嚴(yán)"及?？萍寄苡?xùn)練，重點加強對新入院護士、低年資護士的基礎(chǔ)知識和技能培訓(xùn)，不斷提高綜合技術(shù)水平。

3.3 每月開展護理安全討論會對科內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作量增加，核心制度落實有偏差和科室發(fā)生護理不良事件等情況，每月召開護理安全討論會，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，增強護士責(zé)任心和安全防范意識。

3.5 加強患者健康教育患者入院時給予入院宣教，介紹病區(qū)的規(guī)章制度、住院安全須知和相關(guān)疾病知識等，取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系?；颊咄獬龊碗x院時，及時簽署《住院病人離院責(zé)任書》。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999:349.

［2］陳永惠，韓曉梅.醫(yī)院護理管理面臨的挑戰(zhàn)與對策.中國醫(yī)院管理，2001，21(11):46

［3］戴付敏.重新認(rèn)識超越職業(yè)權(quán)限的護理行為.實用護理雜志，2003，19(7):69.

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1009－6019(2014)11－0261－01