李瑞霞

山西省汾陽醫(yī)院消化內(nèi)科 山西 汾陽 032200

藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理干預分析

李瑞霞

山西省汾陽醫(yī)院消化內(nèi)科 山西 汾陽 032200

目的:分析藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理干預效果。方法:選取我院2013年5月至2014年5月間收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者63例，隨機分為對照組(31例)和觀察組(32例)，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予舒適護理干預，比較兩組護理效果。結(jié)果:觀察組臨床總有效率(82.35%)明顯高于對照組總有效率(67.74%)，其差異具有統(tǒng)計學意義(X2=6.547，P＜0.05);兩組患者均未見嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論:藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理干預具有良好臨床效果，能夠促進患者早期康復，值得臨床進一步推廣。

藥物保留灌腸;潰瘍性結(jié)腸炎;臨床護理干預

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚不清楚的直腸或結(jié)腸慢性非特異性炎癥疾病，病變多位于乙狀結(jié)腸及直腸，病程漫長且反復發(fā)作，給患者身心帶來較大痛苦，同時也給家庭帶來較大經(jīng)濟負擔［1］。臨床中采用藥物保留灌腸治療是較為有效的方法之一。而臨床護理質(zhì)量也與藥物保留灌腸治療有著緊密聯(lián)系，舒適的護理干預能夠提高治療效果。為了探討其護理干預，本文特選取我院收治的63例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年5月至2014年5月間收治的63例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者經(jīng)結(jié)腸鏡、病理診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。左下腹均有不同程度的腹痛，且大便隱血試驗陽性，無結(jié)合、克隆氏病及腫瘤者。所有患者均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。將所有研究對象隨機分為兩組，即對照組(31例)和觀察組(32例)。對照組:男性患者18例，女性患者13例，年齡(21～76)歲，平均年齡(46.52±11.42)歲;病程(0.1－8)年，平均病程(4.12±0.42)年;病變部位:10例乙狀結(jié)腸，9例升結(jié)腸，8例橫結(jié)腸，4例全結(jié)腸。觀察組:男性患者20例，女性患者12例，年齡(23～68)歲，平均年齡(40.41±10.58)歲;病程(0.25－9)年，平均病程(4.98±0.81)年;病變部位:13例乙狀結(jié)腸，8例升結(jié)腸，8例橫結(jié)腸，3例全結(jié)腸。對兩組患者的各項臨床資料進行比較，可得差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，即提示兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予藥物保留灌腸治療，藥物配制:1g柳氮磺胺吡啶(上海三維制藥有限公司;國藥準字H31020450;規(guī)格0.25g)、3g思密達(博福－益普生(天津)制藥有限公司;國藥準字H20000690;規(guī)格3g)、165mg比特諾爾(盈信藥業(yè)(汕頭)有限公司;國藥準字H10950346;規(guī)格55mg)、50～100mg氫化可的松片(焦作福瑞堂制藥有限公司;國藥準字H41021658;規(guī)格20mg)。灌腸方法:在灌注藥物前排空大便，以患者睡前0.5h關(guān)灌注藥物最為適宜。在操作的過程中，保持不低于26℃的室溫，抬高患者臀部，并取其左側(cè)臥位，用石蠟油將導管前段和肛門周圍進行潤滑，囑咐患者深呼吸，緩解患者的腹壓和肛門括約肌得到緩解和松弛，確保順利插管。在插管過程中，插入約30cm，避免壓力過高。一旦患者出現(xiàn)面色蒼白等癥狀，則停止灌腸，并囑咐患者平臥休息。待灌腸完畢，叮囑患者20min更換體位，使藥液和腸壁充分接觸。每日灌腸1－2次，連續(xù)治療2個療程(1個療程10日)。

1.3 護理方法對照組給予常規(guī)護理，包括確保病房安靜、環(huán)境整潔、床單干燥、空氣清新流通;定期幫助長期臥床患者翻身;藥物保留灌腸治療中給予用藥指導，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時上報臨床醫(yī)師，并給予對癥治療等。觀察組在此基礎(chǔ)之上給予舒適護理，護理方法如下:

(1)心理護理。良好的心理狀態(tài)是促進病情恢復的重要保證。由于潰瘍性結(jié)腸炎的病程相對較長，且反復發(fā)作，在經(jīng)濟及精神上承受較大壓力，往往產(chǎn)生焦慮、抑郁及緊張等不良心理，影響治療效果。此時，護理人員應(yīng)與患者多溝通、交流，在交談中了解患者所需及所想，并向患者詳細介紹潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)知識，列舉治療成功病例，進而增強治療信心，消除心中焦慮、緊張及恐懼等心理［2］。

(2)病情觀察。治療期間，嚴格并全面觀察患者生命體征，是否出現(xiàn)發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等不良癥狀;并記錄患者大便次數(shù)、顏色及量等;若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，且有腹痛癥狀，則應(yīng)停止藥物保留灌腸，并告知臨床醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。

(3)灌腸護理。對患者進行灌腸時，囑咐患者做深呼吸，松弛肛門括約肌;灌腸液溫度控制在38℃左右，灌腸過程中可與患者交談，分散注意力，緩解灌腸疼痛;盡可能多保留灌腸時間，至少6小時［3］;灌腸后，叮囑患者臥位休息，觀察并記錄患者大便癥狀、腹瀉及粘液性血便等改變情況。

(4)肝周護理。潰瘍性結(jié)腸炎患者大便次數(shù)較多，肛周極易出現(xiàn)濕疹現(xiàn)象。因此，護理人員應(yīng)囑咐患者每次大便后采用溫水對肛周給予清洗，確保局部皮膚的干燥性。若有痔瘡或肛裂患者，則采用1:5000高錳酸鉀液清洗，并涂抹過氧化鋅軟膏［4］。

(5)飲食護理。潰瘍性結(jié)腸炎患者合理飲用食物能夠起到促進作用，保證患者攝入高蛋白、高維生素的食物，并確保攝入足夠的熱量，多食用易消化且富有營養(yǎng)的食物，進而增強體質(zhì)。堅持少食多餐的原則，最大限度減少腸道負擔，禁忌辛辣等事物，少吃生姜、生蔥、過熱、過油膩且粗纖事物。

(6)出院指導。對患者進行指導，囑咐保持生活規(guī)律性;初期適當進行輕度活動;視病情恢復情況，適當增加活動量;保持愉快心情，利于病情恢復;養(yǎng)成定時排便習慣，保持大便通暢，防止便秘。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)［5］。

1.4 療效評定參照潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)評分標準，若患者臨床癥狀和體征消失，經(jīng)過腸鏡檢查腸黏膜恢復正常，該情況為顯效;若患者臨床癥狀和體征還沒有完全消失，經(jīng)過腸鏡檢查腸黏膜出現(xiàn)輕度反應(yīng)，同時形成部分假息肉，該情況為有效;若患者臨床癥狀和體征沒有任何變化，且經(jīng)過腸鏡檢查腸黏膜沒有任何改善，則為無效?？傆行?(顯效+有效) ×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用%表示臨床療效及不良反應(yīng)，采用X2檢驗組間比較。對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理時運用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對照組:顯效7例，有效14例，無效10例，總有效21例，占67.74%;觀察組:顯效13例，有效15例，無效4例，總有效28例，占82.35%。其差異具有統(tǒng)計學意義(X2=6.547，P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng) 灌腸過程中，對照組3例出現(xiàn)腹痛，占9.68%;觀察組1例腹痛，占3.13%。經(jīng)過醫(yī)護人員熱敷和按摩后，癥狀得到有效緩解，均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3.討論

隨著人們的物質(zhì)生活水平快速提高，對于高脂肪和高蛋白的食物不合理攝入，使得潰瘍性結(jié)腸炎的病發(fā)率呈現(xiàn)直線上升的趨勢。通常情況下，潰瘍性結(jié)腸炎常位于乙狀結(jié)腸和直腸部位，使得其癥狀也變得復雜多樣，多以腹瀉和腹痛最為常見，這可能和自身免疫、痢疾桿菌感染等諸多因素密切相關(guān)。由于潰瘍性結(jié)腸炎治療比較復雜，需要消耗的大量時間，且并發(fā)癥較多，具有較高的復發(fā)率，成為當前消化內(nèi)科急需解決的問題。而藥物保留灌腸法對于治療潰瘍性結(jié)腸炎具有良好的作用，不僅起效快，對藥物的吸收能力也比較好，同時還具有消炎、止痛的作用。在灌腸治療過程中，舒適的護理干預能夠起到輔助作用。本次研究中，觀察組給予舒適護理，臨床治療總有效(82.35%)明顯高于對照組(67.74%)。由此表明:藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者時采用舒適護理干預，能夠提高臨床治療效果，促進患者早日康復。

［1］萬正蘭，謝蓉芝.藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28(30):25－26.

［2］米素敏.30例藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎護理體會［J］.九江學院學報(自然科學版)，2010，25(1):114，127.

［3］王桂玲，高新鳳，王兆芳等.對85例進行藥物保留灌腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者進行護理干預的療效觀察［J］.求醫(yī)問藥(下半月刊)，2013，11(10):260－262.

［4］潘海燕，李赫然.藥物保留灌腸中舒適護理的應(yīng)用價值分析［J］.醫(yī)學美學美容(中旬刊)，2014，(6):294.

［5］夏愛華.潰瘍性結(jié)腸炎藥物保留灌腸的護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(3):266.

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1009－6019(2014)11－0258－02