管春霞 王正銀 楊瑞婷

昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院 云南 呈貢 650500

淺談重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理

管春霞 王正銀 楊瑞婷

昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院 云南 呈貢 650500

重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。是危重患者及各種尖端搶救、治療器械相對(duì)集中的場(chǎng)所，患者病情突變快速，導(dǎo)致護(hù)理工作復(fù)雜、任務(wù)繁重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。就要求重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士在工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的特征，采取有效措施，預(yù)防或避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為病人提供好的護(hù)理服務(wù)。

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、量度、評(píng)估和應(yīng)變策略，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效管控及妥當(dāng)處理可減少患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，把造成的危害降到最低，它是一個(gè)管理程序。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要組成部分，其管理難度也很大。

1.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的形成原因

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，既是一種高技術(shù)行業(yè)，又是一種高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)［1］。ICU收治的患者是各種原因?qū)е挛＜吧蛱幱谖ｋU(xiǎn)的病理生理狀態(tài)、并且有一個(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙的危重病人，病人病情變化快，護(hù)理工作任務(wù)繁重，其特殊性導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

1.1 隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對(duì)身體健康的關(guān)注度越來(lái)越高，同時(shí)對(duì)相關(guān)的醫(yī)療水平的質(zhì)量要求也越來(lái)越高;當(dāng)下，健全完善的法規(guī)制度的廣泛普及，使得人們的法制、權(quán)利意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)管理及醫(yī)療水平的要求更高［2］。

1.2 患者的病情較復(fù)雜，變化快，疾病的轉(zhuǎn)歸很難預(yù)料，在救治過(guò)程中，由于病房的特殊性，家屬不得進(jìn)入陪伴患者，當(dāng)患者家屬突然失去親人，可導(dǎo)致親屬極度悲痛，造成醫(yī)患矛盾升級(jí)，從而導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生。

1.3 在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，科室護(hù)士慎獨(dú)精神及責(zé)任心不強(qiáng)、工作不細(xì)心、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程，或一些規(guī)章制度與護(hù)理現(xiàn)狀不能完全適應(yīng)等原因，給護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生埋下了隱患。

1.4 危重患者病情變化快，隨時(shí)都需要進(jìn)行搶救，因此在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)的各種生命支持設(shè)備都應(yīng)保持完好備用狀態(tài)。但是也不能排除儀器設(shè)備發(fā)生故障或發(fā)生故障后維修不及時(shí)的可能性。

1.5 對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)不到位，護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的重視程度不足，預(yù)警意識(shí)不強(qiáng)。在工作繁忙時(shí)，自作主張削減操作程序［3］;

1.6 由于不平衡的護(hù)理任務(wù)量，護(hù)理技術(shù)不嫻熟，對(duì)病患的病情變化缺乏有效判斷，從而導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位;護(hù)理人員急救技術(shù)掌握不全面，一旦遇到危重病患搶救，就會(huì)缺乏條理，茫然不知所措，進(jìn)而影響患者救護(hù)［4］。

1.7 護(hù)理記錄不及時(shí)，特別是在危重病人病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士忙于搶救而未及時(shí)記錄。

1.8 救護(hù)患者或家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)水平及質(zhì)量期望太高，同時(shí)護(hù)患缺乏溝通，突發(fā)情況下，產(chǎn)生誤會(huì)，導(dǎo)致患者及家屬有不滿情緒。

2.重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防

切合科室實(shí)際找到發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因并進(jìn)行原因分析，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)歸類，提出、實(shí)施科學(xué)、有效的處理策略，準(zhǔn)確、有效率地進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

2.1 強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)按期組織科室全體護(hù)理人員加強(qiáng)認(rèn)知、學(xué)習(xí)相關(guān)法制和醫(yī)療糾紛條例，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)有效處理護(hù)患矛盾，以免摩擦發(fā)生、升級(jí)。

2.2 患者入科后，根據(jù)患者及家屬的需求，做好入科宣教，詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)室特殊探陪制度，告知探視時(shí)間.醫(yī)護(hù)人員與病人接觸和溝通過(guò)程中，應(yīng)努力與病人達(dá)成"安全共識(shí)"，將醫(yī)療護(hù)理中潛在的危險(xiǎn)及防范措施的要點(diǎn)告訴病人。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序?qū)?chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。

2.3 完善和修訂護(hù)理管理規(guī)章制度，并堅(jiān)持和落實(shí)日常護(hù)理工作制度，規(guī)范常見(jiàn)的護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)理人員急救水平及掌握病情的能力，科學(xué)地將病患生命體征的觀察記錄與患者的病情相結(jié)合，有預(yù)見(jiàn)性地發(fā)掘病患潛在的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確提供第一手資料。

2.4 各種護(hù)理?yè)尵葍x器，監(jiān)護(hù)設(shè)備，要定期檢查，保證處于完好狀態(tài)，每次使用后放于固定位置，便于搶救時(shí)使用。

2.5 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成敗，與護(hù)理人員的整體素質(zhì)密切可分［5］，所以應(yīng)全面加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，重視慎獨(dú)精神修養(yǎng)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行護(hù)理操作流程，密切觀察病患的病情變化情況。安排高年資、能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教指導(dǎo)組合搭班。

2.6 強(qiáng)化三基培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)掌握護(hù)理新技術(shù)，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)班、參加院內(nèi)外知識(shí)講座等不同形式，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，提升護(hù)理技術(shù)及能力。結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)科常用護(hù)理技術(shù)組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定期檢查學(xué)習(xí)效果，并給予技術(shù)指導(dǎo)。

2.7 組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范》并嚴(yán)格按要求記錄。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查護(hù)理記錄。對(duì)于關(guān)鍵詞條、數(shù)據(jù)，護(hù)理人員應(yīng)先同醫(yī)生核對(duì)、記錄。避免醫(yī)護(hù)記錄相沖突。護(hù)理記錄須做到全面、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，積累專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

2.8 建立科室安全管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，科內(nèi)發(fā)生的特殊事情要向科主任及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，如有糾紛苗頭，應(yīng)立即采取措施制止。每月組織分析，對(duì)有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的情況實(shí)施研討，同時(shí)提出整改建議或意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)組織管理小組成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

在重癥患者護(hù)理過(guò)程中，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，通過(guò)落實(shí)組織，明確職責(zé)，并在護(hù)理部指導(dǎo)下，定期分析護(hù)理實(shí)際狀況，及時(shí)、準(zhǔn)確掌握相關(guān)護(hù)理信息，找準(zhǔn)護(hù)理安全隱患，提出有效的防范措施。推行全員參與安全護(hù)理，鼓勵(lì)患者及其家屬正確參與安全護(hù)理，充分體現(xiàn)患者及其家屬的權(quán)利和義務(wù)，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)成本。樹(shù)立"以病人為中心"的服務(wù)理念，視患者為親人最大程度地為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

［1］謝紅莉，張秀華，王愛(ài)華.論處理醫(yī)療糾紛的法律持有原則.中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23(6):32.

［2］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:80.

［3］唐月琴.新時(shí)期急診護(hù)理工作的隱患及對(duì)策.中華中西醫(yī)雜志，2005，6(1):30.

［4］杜蕾.淺談急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)保健.2009.31

［5］董愛(ài)珠.護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):194－196.

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