劉海俐

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院 上海 200072

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

劉海俐

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院 上海 200072

目的:探討膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有效的圍手術(shù)期護(hù)理。方法:將我院2011年1月－2012年3月開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)495例進(jìn)行資料回顧，對(duì)這些病人進(jìn)行個(gè)體化、心理護(hù)理、社會(huì)支持等有效的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果:經(jīng)過有效的圍手術(shù)期護(hù)理后出院隨訪，發(fā)現(xiàn)4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液腫脹，10例患者切口區(qū)疼痛(采用對(duì)癥處理后，癥狀減輕)。余皆獲滿意療效。結(jié)論:科學(xué)、合理、程序化的圍手術(shù)期護(hù)理是提高膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的重要措施

膝關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)鏡;圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的一個(gè)重要組成部分，在骨科與運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷治療中發(fā)揮著主要的作用，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)病的治療也日益增多，因其具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、檢查和治療同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)(1)，越來越受廣大患者的青睞。而如何對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)疾患的患者進(jìn)行系統(tǒng)的整體護(hù)理，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，也給護(hù)理工作提出了新的要求。我院2011年1月－2012年3月開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)495例，通過有效的圍手術(shù)期、心理以及個(gè)體化的護(hù)理等措施，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:本組男394例，女101例，年齡28－66歲。其中半月板損傷后行半月板成形術(shù)、部分切除術(shù)、全切術(shù)50例，盤狀半月板行成形術(shù)、損傷后切除術(shù)26例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)21例，滑膜炎行滑膜切除術(shù)及活檢6例，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)術(shù)16例，關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)22例，關(guān)節(jié)鏡檢查50例。所有病例術(shù)后隨訪3－18個(gè)月，平均11.2個(gè)月。其中4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液腫脹，10例患者切口區(qū)疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，余皆獲滿意療效，患者均恢復(fù)正常工作生活。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備了解患者生命體征以及有無手術(shù)禁忌癥，做好手術(shù)宣教，同時(shí)做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1d以肥皂水刷洗術(shù)野皮膚后用酒精紗布包扎，術(shù)前晚用75%酒精再次消毒術(shù)野皮膚后用無菌巾包扎。術(shù)野皮膚一般不剃毛，因膝關(guān)節(jié)處皮下脂肪極薄且有骨突，容易剃傷皮膚而增加患者的痛苦及感染的機(jī)會(huì)。因此，遇局部腿毛極粗需剃毛時(shí)必須動(dòng)作輕柔避免損傷，備皮范圍為切口上下20cm。

2.1.2 心理護(hù)理由于患者對(duì)手術(shù)的難度，術(shù)后的疼痛及恢復(fù)情況擔(dān)憂，故會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的顧慮和緊張情緒。而且膝關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的關(guān)節(jié)之一，且膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其周圍缺乏肌肉保護(hù)。故膝關(guān)節(jié)最容易受到傷痛困擾.患者一定程度上會(huì)擔(dān)心術(shù)后是否能下床行走，會(huì)影響日常生活，所以術(shù)前做好耐心細(xì)致的解釋工作，使患者對(duì)所要進(jìn)行的手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)。向患者介紹膝關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)切口小、術(shù)后痛苦輕，功能恢復(fù)快，不影響美觀等優(yōu)點(diǎn).一定程度上消除患者的緊張恐懼情緒，積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前康復(fù)宣教術(shù)前護(hù)士告知患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方法和意義并指導(dǎo)練習(xí)。指導(dǎo)方法:1)股四頭肌訓(xùn)練:將大腿平放于床上，大腿肌肉繃緊.堅(jiān)持10～15s后放松5－8s，每回20次，每天3－5回。(2)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng):膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，收縮股四頭肌，持續(xù)8～10s后放松3～5s，每回20次，每天3－5回。(3)直腿抬高運(yùn)動(dòng):患者平臥位，足背伸，膝關(guān)節(jié)伸直，慢慢抬高使腿與床面成40一50°角.每回20次，每天3－5回。(4)膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉:患者取平臥位，慢慢抬高患肢并使膝、髖屈曲.屈曲度以患者能耐受為度。并逐漸加大屈曲度，每回20次，每天3～5回。對(duì)主動(dòng)鍛煉有困難者則采用CPM(持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，每天2次，每次30min。必要時(shí)發(fā)放健康宣教資料，圖文并茂，深入淺出地講解了功能鍛煉的方法，易懂易記。在術(shù)前進(jìn)行術(shù)后以上鍛煉的練習(xí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)程序四個(gè)早期:即早期等長(zhǎng)肌力練習(xí)、早期完全負(fù)重、早期本體感覺練習(xí)、早期被動(dòng)練習(xí)，為術(shù)后能進(jìn)行良好的功能鍛煉打好基礎(chǔ)?？梢院突颊呒凹覍俟餐贫üδ苠憻挼挠?jì)劃，給予必要的演示。

2.1.3 社會(huì)支持社會(huì)支持程度高的患者術(shù)后康復(fù)明顯高于社會(huì)支持程度低的患者［2］，說明增加膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的社會(huì)支持可以使患者早日康復(fù)。因此，在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的同時(shí)，必須積極調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，如患者親人、單位、朋友對(duì)患者心理與精神支持，將對(duì)患者術(shù)前的心理狀況及術(shù)后的康復(fù)鍛煉有積極的影響。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位安置硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后采取去枕平臥6h或者去枕平

臥2h后根據(jù)病人的意愿?jìng)?cè)臥［3］，術(shù)后患者返回病房后患肢用軟枕抬高15°－30°，

下肢外展l0°一20°中位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲方便膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)。

2.2.2 冰敷患處 查看局部傷口有無滲血以及患肢膝關(guān)節(jié)有無腫脹，核查浮髕試驗(yàn)是否陽性，注意觀察患肢的皮膚色澤以及血循環(huán)情況，術(shù)后24小時(shí)給予患處冷敷(間歇15－20分鐘交替進(jìn)行)，防止傷口出血，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察(1)密切觀察傷口滲血滲液情況，及時(shí)更換敷料隨時(shí)保持術(shù)口的清潔干燥［4］;一般于術(shù)后48h開放持續(xù)負(fù)壓引流并保持通暢.注意觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。(2)注意觀察患肢的皮膚、色澤、溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)及毛細(xì)血管充盈度。

2.2.4 飲食指導(dǎo)增加蛋白質(zhì)的攝入，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚、牛奶，增加膳食纖維，如芹菜、藕、萵筍、韭菜等，早期可適量攝入排骨湯、魚湯等增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合。

2.3 功能訓(xùn)練按術(shù)前制定的程序化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃逐步實(shí)施如下鍛煉:(1)術(shù)后第1天指導(dǎo)患者做股四頭肌舒縮訓(xùn)練及足踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，每回20次。每天3－5回，以利靜脈回流［5］;(2)術(shù)后第2－3天疼痛減輕后.指導(dǎo)患者做患肢直腿抬高鍛煉;(3)術(shù)后第3－4天，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸曲鍛煉，防止關(guān)節(jié)腔粘連、僵直，并協(xié)助醫(yī)生行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，利用泵機(jī)制促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)及關(guān)節(jié)積液的吸收，同時(shí)可指導(dǎo)平地行走;(4)對(duì)主動(dòng)鍛煉有困難的患者于術(shù)后第3天采用CPM(持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，CPM訓(xùn)練起始角度為0°，逐漸增大屈曲度.以能忍受為度，每天2次，每次30min。訓(xùn)練目標(biāo)為:逐漸鍛煉屈膝功能，1周達(dá)90°，2周達(dá)100°，3周達(dá)120°。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)大為減輕，患者容易提早下床活動(dòng)，但由于下肢下垂，影響血液回流，可加重膝關(guān)節(jié)的腫脹和關(guān)節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷反應(yīng)］。

2.4 出院指導(dǎo)依據(jù)患者情況，一般在術(shù)后7－10天出院，出院時(shí)對(duì)患者健康指導(dǎo)，幫助患者更好地恢復(fù)以及適應(yīng)社會(huì)生活，增強(qiáng)患者的自信心，提高生活質(zhì)量。

3.結(jié)果

所有病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3－18個(gè)月，平均11.2個(gè)月。其中4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液腫脹，10例患者切口區(qū)疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，余皆獲滿意療效，患者均恢復(fù)正常工作生活。

［1］辛海霞，趙艷.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(7):73.

［2］童麗利，周玲霞，張麗娟，等.社會(huì)支持對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(13):1749－1750.

［3］梁雪坤，梁曉紅，王曉娟等.椎管內(nèi)麻醉術(shù)后去枕臥位與低枕臥位的臨床對(duì)比研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(9):824.［4］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:245

［5］姚菊英，高春紅.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(2):150－151

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1009－6019(2014)11－0250－01