周燕燕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院中心監(jiān)護室 浙江 杭州 310009

ICU綜合癥的病因分析以及護理對策

周燕燕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院中心監(jiān)護室 浙江 杭州 310009

目的:探討ICU綜合癥的發(fā)病原因及護理對策。方法:收集我院ICU病房近一年來收治的ICU綜合癥患者的臨床資料，對ICU綜合癥的病因進行分析，并制定相應(yīng)的護理策略。結(jié)果:本組42例患者經(jīng)相應(yīng)的護理干預(yù)后，均在住院期間獲得痊愈，未出現(xiàn)后遺癥。結(jié)論:ICU綜合癥的臨床影響因素較多，醫(yī)護人員應(yīng)高度重視，積極做好早期的預(yù)防工作和控制工作。

ICU綜合癥;病因分析;護理對策

ICU綜合癥又稱為ICU精神障礙，是指患者在ICU監(jiān)護過程中發(fā)生精神障礙及其它癥狀的臨床綜合癥［1］。ICU的搶救對象多是各科室的重癥患者，臨床引發(fā)ICU綜合癥的原因有很多，如患者本身疾病的危重、ICU醫(yī)療器械種類的繁雜及操作過程中發(fā)出的鳴叫聲、重癥監(jiān)護室的環(huán)境因素、醫(yī)護人員搶救患者的緊張氛圍等，這些因素均會對患者的心理產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生，從而誘發(fā)ICU綜合癥?；颊咴谂R床治療康復(fù)過程中，ICU綜合癥不但延長患者的康復(fù)時間，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］，同樣還增加了臨床護理負(fù)擔(dān)。為此，本研究選取我院近年來收治的ICU綜合癥患者為研究對象，對其臨床病因進行分析，并制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施，以促進患者早日康復(fù)，為臨床控制ICU的發(fā)生提供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2013年1月至2014年3月，我院ICU病房收治的426例患者，經(jīng)過相應(yīng)的檢查，42例患者確診為ICU綜合癥，其中男32例。女10例;年齡33～78歲，平均56.3歲;基礎(chǔ)疾病類型:16例股骨骨折術(shù)后，5例骨盆骨折術(shù)后，5例胰十二指腸切除術(shù)后，5例急性重癥胰腺炎，3例食道癌術(shù)后，6例糖尿病合并肺部感染，2例感染性休克;患者均在原治療疾病好轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)睡眠覺醒周期異常、煩躁不安、思維混亂、言談紊亂、甚至出現(xiàn)幻覺等精神異常表現(xiàn)。

1.2 病因分析

①個人因素，據(jù)臨床統(tǒng)計，患者的性別、性格、年齡、睡眠質(zhì)量、心理素質(zhì)、本身所患疾病是引發(fā)ICU綜合癥的重要因素，臨床上男性發(fā)生ICU綜合癥的幾率顯著高于女性患者，且在男性發(fā)病患者中性格內(nèi)向者更易引發(fā)ICU綜合癥。與年輕人相比，老年患者的身體機能明顯退化，對環(huán)境的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力顯得力不從心，因此臨床上老年患者發(fā)生ICU綜合癥的幾率顯著高于年輕患者?；颊咚哔|(zhì)量差易導(dǎo)致體內(nèi)退黑素的分泌減少，從而易發(fā)生ICU綜合癥?；颊咴贗CU監(jiān)護過程中容易產(chǎn)生緊張、恐懼的負(fù)面心理，他們往往對治愈的成功率不抱有很大希望，整日沉浸在抑郁的情緒中，此類患者更易引發(fā)ICU綜合癥。同時臨床研究表明，曾患有腦血管疾病、腦外傷、精神類疾病的患者在ICU監(jiān)護過程中易引發(fā)ICU綜合癥。②環(huán)境因素，ICU監(jiān)護室收治的對象均為各科室的重癥患者，每天都會有死亡病例發(fā)生，這會給患者造成很大的精神刺激。ICU監(jiān)護室醫(yī)療器械種類繁多嘈雜，操作過程中機器會發(fā)出各種鳴叫聲，加上醫(yī)護人員緊張的工作節(jié)奏，都會給患者帶來很大的壓抑感。ICU監(jiān)護室允許患者家屬探視的時間極為短暫甚至不允許探視，這就使患者在承受病痛折磨的同時備感孤獨、抑郁。ICU病房內(nèi)晝夜燈光照射，會嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，而研究表明，睡眠質(zhì)量是引發(fā)ICU綜合癥的重要因素之一。③藥物因素，在手術(shù)過程中，麻醉劑的使用會導(dǎo)致患者不同程度的藥物副作用，此外患者在手術(shù)過程中，精神壓力較大，也較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識混亂、幻覺以及錯亂等表現(xiàn)。利多卡因在臨床治療心律不齊時，多數(shù)患者易伴有譫妄等精神癥狀，臨床使用的其它藥物(如H2受體阻滯劑、阿片類藥物、苯二氮類、茶堿類、皮質(zhì)類固醇類)也存在不同程度的精神癥狀。另外，抗感染藥物在與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)用時，會增加精神癥狀副作用的發(fā)生幾率。

1.3 護理對策

①密切監(jiān)控患者病情進展，根據(jù)患者的狀態(tài)科學(xué)客觀的評估患者發(fā)生精神障礙的可能性，并做好早期精神障礙病發(fā)危險因素的評估，做到盡早發(fā)現(xiàn)先兆，進行相應(yīng)的積極護理干預(yù)。②改善ICU內(nèi)部環(huán)境，及時對病房的衛(wèi)生進行清潔，保持室內(nèi)衛(wèi)生整潔，光線柔和，環(huán)境安靜，為病人創(chuàng)造一個理想舒適的康復(fù)環(huán)境。對患者的睡眠時間進行管理，盡量保持患者晚間入睡，入睡前還可對患者進行局部按摩，使患者身心放松，提高患者的睡眠質(zhì)量。此外，還可在病房播放旋律舒緩、節(jié)奏優(yōu)美的音樂，緩解患者交感神經(jīng)的過度緊張。③健康指導(dǎo)，護理人員應(yīng)采用就簡單易懂的說教方式，對患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)護理常識，加強患者對ICU的認(rèn)識，提高患者的自理能力，樹立正確的健康觀念，使患者對自己的病情有正確的認(rèn)識，消除患者的不切實際的期望。此外，護理人員應(yīng)鼓勵患者力所能及的進行自我護理，例如洗漱、吃飯、肢體活動等，按照循序漸進的原則，逐步提高患者的自理能力，使患者擺脫心理上自己是重病患者的陰影，從而消除患者的焦慮。④消除語言的不良影響，護理人員應(yīng)積極的與患者進行交流溝通，以人性化的護理方式，逐漸消除患者的疑慮、困擾以及焦慮等不良情緒反應(yīng)。通過耐心細(xì)致的交流溝通，以及相應(yīng)的非語言溝通，提高患者對外界刺激的反應(yīng)，防止患者產(chǎn)生幻覺、抑郁等精神癥狀，促進患者腦功能的恢復(fù)。

2.結(jié)果

本組42例患者經(jīng)相應(yīng)的護理干預(yù)后在3～7d內(nèi)得到不同程度的改善，患者精神癥狀均在住院期間獲得痊愈，未出現(xiàn)后遺癥。

3.討論

臨床上ICU的發(fā)生往往受到多種因素的影響，做好早期的預(yù)防工作至關(guān)重要。醫(yī)護人員應(yīng)加強自身學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)素質(zhì)以及綜合能力，通過合理得當(dāng)?shù)慕涣鳒贤ǚ绞剑鶕?jù)患者的心理特點，及時對患者進行心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒反應(yīng)。另外，在護理過程中，醫(yī)護人員應(yīng)對ICU綜合癥發(fā)生的高危因素及誘發(fā)因素有著充分的認(rèn)識，并根據(jù)患者的情況采取正確得當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施，盡早消除ICU綜合癥危險因素。醫(yī)護人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和事業(yè)心，積極為患者營造一個舒適、信任的康復(fù)環(huán)境，保證患者的身心得到全面的康復(fù)。

［1］向海燕，唐春炫.ICU患者的心理分析及護理干預(yù)［J］.當(dāng)代護士，2012，(3):30－32.

［2］陳聰.ICU綜合癥原因分析及干預(yù)對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5( 1):237－238.

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1009－6019(2014)11－0247－01