俞卡麗

浙江省舟山普陀人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 浙江 舟山 316100

淺談老年性帶狀皰疹護理體會

俞卡麗

浙江省舟山普陀人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 浙江 舟山 316100

目的:探討老年患者帶狀皰疹的護理方法及護理效果。方法:針對患者不同皮損采取相應的護理措施，并進行疼痛護理及健康指導。結果:50例老年帶狀皰疹患者經(jīng)治療及個性化護理后全部治愈出院。結論:為老年帶狀皰疹患者做好局部皮膚護理、全身護理及健康教育，能有效0減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于促進患者早日康復。

帶狀皰疹護理

帶狀皰疹是一種很常見的皮膚性疾病，是由水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起的累及皮膚和神經(jīng)、以集簇小水皰受侵神經(jīng)呈帶狀排列分布并伴明顯疼痛為特點的病毒感染性皮膚病，它是一種和人體免疫力息息相關的疾病。臨床豐要表現(xiàn)為全身不適、疲倦無力、食欲不振、輕度發(fā)燒、患處有灼熱感或神經(jīng)痛［1］等。

帶狀皰疹的易發(fā)人群:腫瘤患者、患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的人、長期大量使用激素等免疫制劑藥物的人也易發(fā)生該病。工作緊張、精神壓力長期較大、情緒經(jīng)常低落、長期熬夜的人也要警惕帶狀皰疹。有文獻［2］提示，精心的護理與帶狀皰疹的痊愈有十分密切的關系，同時起到使患者的痛苦得以減輕、病程得以縮短及防止出現(xiàn)繼發(fā)感染等作用。

1.臨床資料

選取我院于2013年1月－2013年12月收治的50例老年帶狀皰疹住院患者，全部病例均符合帶狀皰疹的診斷標準［3］，其中男性患者28例，女性患者22例;年齡58－76歲，平均年齡68.3歲;病程1－14d，平均7.23d。50例患者中，皰疹長于面部17例，胸部13例，腰腹部7例，會陰部7例，四肢6例?；继幤つw主要表現(xiàn)為紅斑、水皰，同時伴有疼痛感?；颊咚挶谒沙?6例，占92%，水皰壁緊張4例，占8%。皰液澄清39例，皰液混濁11例，其中膿皰5例，合并感染5例。44例患者無明顯全身癥狀，6例伴發(fā)熱癥狀。

2.護理對策

2.1 一般護理

對于新人院的患者，要先進行評估，在測評疼痛標準時，囑患者表達自身感受。保持室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜，避免環(huán)境因素誘發(fā)或加重疼痛。為患者行各種損傷操作時，盡量取得患者的配合，治療時間盡量安排在白天，避免影響患者的睡眠。疼痛嚴重者，建議取側(cè)臥位。老年人皮膚組織萎縮，彈性差，皮脂及汗腺分泌少，皮膚干燥，多皺褶，皮膚損傷后修復能力差。因此，皮膚的護理更為重要。囑病人宜穿寬大棉織品內(nèi)衣，內(nèi)衣要勤換，且應柔軟，減少對創(chuàng)面摩擦，減輕疼痛，及時修剪指甲，避免搔抓和摩擦，以防繼發(fā)其他感染。

2.2 疼痛護理

神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特點之一，患者因疼痛難忍致使自身高度緊張、脾氣急躁、飲食不安，護理人員應耐心傾聽患者的感受，向患者解釋該病疼痛是由病毒感染侵犯神經(jīng)所致，說明積極配合治療可以盡快消除疼痛癥狀。疼痛嚴重時可囑患者深呼吸以減輕疼痛，還可分散患者注意力以緩解患者疼痛。對于止痛藥物的應用，應及時了解藥物的不良反應，對有基礎疾病者一定要嚴格用藥，避免加重患者的基礎疾病。應鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。疼痛劇烈時，可服止痛藥。也可在相應神經(jīng)周圍以普魯卡因注射，?？裳杆倬徑?，也可針灸治療。

2.3 心理護理

對于帶狀皰疹患者，應了解患者的心理特點，鼓勵患者面對疼痛、認識疼痛。首先了解患者的需求，講解帶狀皰疹的相關知識，使患者配合醫(yī)師和護士的治療與護理工作，鼓勵患者積極戰(zhàn)勝疾病;其次應加大社會支持力度，對于入院患者，缺乏信息、不能與家人共同生活，加上軀體的疼痛，會使患者產(chǎn)生孤獨感，所以應盡量使家屬陪在身邊，耐心與患者溝通，消除其顧慮，提高其疼痛耐受力，減緩疼痛;再次可鼓勵患者做一 些力所能及的事情，如自己如廁，甚至可鼓勵患者做適當?shù)倪\動，以促進患者康復。

2.4 局部皮膚護理

破潰的皮膚是引起疼痛的主要原因，所以要保持局部皮膚清潔干燥。盡量穿棉制睡衣褲，如患者皮膚處有紅腫出現(xiàn)應早期使用生理鹽水進行擦洗。當皮膚出現(xiàn)破潰和糜爛滲出時，可用0.1%依沙吖啶和3%硼酸溶液進行濕敷。破潰結痂處皮膚應涂抹阿昔洛韋軟膏防治二次感染。切忌使用膚輕松、皮炎平等含有皮質(zhì)激素的軟膏，以免造成皰疹的復發(fā)和散播。如患者感覺瘙癢嚴重時，盡量避免用手抓撓，防止加重破潰和感染。為便于觀察局部皮膚轉(zhuǎn)歸情況于再次涂藥或換藥前同樣用呋喃西林沖洗局部皮膚。并認真觀察患者的反應及耐受程度［4］。對于局部皮膚激惹癥狀明顯的患者，不能使用阿司匹林、利多卡因和非甾體抗炎藥或膏劑等藥物。帶狀皰疹有大水泡時，應用無菌注射器在無菌操作下將水泡液抽出，對無破潰的水泡盡量保持水泡的完整，以免增加感染的機會。

2.5 飲食護理

帶狀皰疹的飲食應忌油膩、姜、辣椒等刺激性食物，忌吃燥熱和滋補性的食物，最好給予易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，如綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片、龍須雞蛋面等。

2.6 物理治療

包括電療法、光療法(紅外線、紫外線、激光)、超聲波療法、磁療法、蠟療法。其中廣泛應用的有微波治療和激光治療。還有一種是生物反饋治療，是一種借助于電子儀器，使患者能知道自己身體內(nèi)部正在發(fā)生機能變化的行為矯治技術。通過生物反饋治療有助于患者調(diào)整和控制自己的心率、血壓、胃腸蠕動等包括所有的身體機能的活動情況，從而改善機體內(nèi)部各組織、器官、系統(tǒng)的功能狀態(tài)，矯正對應激的不適反應，達到防治疾病的目的［5］。

2.7 心理治療

1)暗示療法包括支持性暗示療法和解釋性暗示療法。2)行為療法常用有系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、行為塑性法及自我調(diào)整法等。3)生物反饋借助于儀器使患者能知道自己身體內(nèi)部正在發(fā)生的機能變化并進行調(diào)控的方法。

2.8 后神經(jīng)痛的護理

在進行護理及治療中，一定要富有同情心，從病人角度考慮，處處關心和安慰病人，鼓勵家屬配合關心病人，減輕其焦慮和擔心，積極配合治療、理療、并定期復診。

3.討論

帶狀皰疹是一種皮膚科的常見疾病，好發(fā)于春秋季節(jié)。由于老年人機體免疫力低下，在各種誘發(fā)因素的作用下更加容易發(fā)病，具有較中青年患者疼痛程度更重、時間更長和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率更高等特點，加之老年人多伴有慢性疾病，因此對于老年帶狀皰疹患者在臨床上更應引起重視。因此，對于老年帶狀皰疹患者，除了給予早期積極合理的治療外，還需給予精心的護理。

［1］關景瑞.老年帶狀皰疹的治療及護理體會［J］.臨床合理用約，2013，6(3):166－167.

［2］蔡明紅，左保蓉.帶狀炮疹190例護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(6):101.

［3］任婷，狄維鵬.帶狀皰疹護理體會［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25(12):1511.

［4］張青，潘瑞萍.辨證分型論治帶狀皰疹46例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(4):78－79.

［5］馬捷敏，何思平，王敏華.臨床路徑在帶狀皰疹住院患者護理中的應用［J］.當代護士(綜合版)，2013，2(4):72－74.

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1009－6019(2014)11－0246－02