馬蘭蘭

東陽(yáng)市人民醫(yī)院新生兒科 浙江 東陽(yáng) 322100

30例新生兒呼吸窘迫綜合征臨床護(hù)理

馬蘭蘭

東陽(yáng)市人民醫(yī)院新生兒科 浙江 東陽(yáng) 322100

目的:探討新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理策略;方法:對(duì)我科收治的30例新生兒呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析;結(jié)果:30例患兒，28例治愈，1例死亡;1例放棄治療。結(jié)論:早期診斷、正確呼吸道護(hù)理、預(yù)防感染是提高患者生存率的關(guān)鍵。

新生兒呼吸窘迫綜合征;通氣;營(yíng)養(yǎng)支持;護(hù)理

呼吸窘迫綜合征是兒科比較嚴(yán)重的疾病，主要見(jiàn)于肺臟發(fā)育狀態(tài)不良、缺乏肺表面活性物質(zhì)的早產(chǎn)兒，主要特征為發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難，具有典型的載線表現(xiàn)，病情比較復(fù)雜，護(hù)理難度較大，是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。為了探討新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理對(duì)策，對(duì)我科2013年6月至2014年7月收治的30例患兒的護(hù)理方法進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇我科2013年6月至2014年7月收治的30例患兒，男19例，女11例，胎齡27～35周，出生體重960g～2200g。住院時(shí)間11～32d，平均住院時(shí)間21.5d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難≥60次/分，并呈進(jìn)行性加重;明顯的吸氣性三凹征、青紫和呼吸衰竭;缺氧嚴(yán)重時(shí)四肢肌張力下降;PaO2下降、PaCO2升高;典型的x線表現(xiàn)。

1.3 治療方法通過(guò)給予呼吸支持，并且進(jìn)行肺泡表面活性物質(zhì)替代療法，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防感染及營(yíng)養(yǎng)支持。

2.結(jié)果 30例患兒，28例治愈，1例死亡;1例放棄治療。

3.護(hù)理方法

3.1 密切注意病情變化密切關(guān)注嬰兒特別是早產(chǎn)兒的缺氧狀況，主要指患兒呼吸、口唇、面部及手足膚色，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒體溫、呼吸、心率、血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。尤其注意［1］①呼吸窘迫綜合征的癥狀:吸氣三凹征及有無(wú)呼吸性呻吟;②顱內(nèi)出血癥狀，主要觀察患兒有無(wú)陣發(fā)性或全身性抽搐;③先天性心臟病癥狀，主要觀察患兒有無(wú)呼吸困難及紫紺。

3.2 保持正常體溫患兒置于嬰兒培養(yǎng)保溫箱或輻射式紅外線保暖床上進(jìn)行保暖，維持適宜的環(huán)境溫度，保持患兒皮膚溫度在36.5℃或肛溫37℃ ，相對(duì)濕度55%～65% 左右。入院后2h內(nèi)每30分鐘測(cè)量體溫1次，體溫平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)量1次，盡量縮短治療、護(hù)理操作時(shí)間，減少熱量的散失。為了避免在各種治療、護(hù)理操作時(shí)不影響患者，室內(nèi)溫度最好與保溫箱保持一致。同時(shí)做好保溫箱的消毒工作。

3.3 保持呼吸道通暢患兒入院后及時(shí)清理口腔與呼吸道分泌物，定時(shí)清潔鼻孔，保持氣道通暢，妥善固定好鼻塞和呼吸機(jī)管道。使患兒保持正常的呼吸狀態(tài)［2］，防止呼吸道堵塞，對(duì)治療呼吸窘迫綜合征意義重大。對(duì)于呼吸淺促的患兒，把患兒胸部稍墊高，打開氣道，防止頸部彎曲和呼吸道梗阻，給氧氣，流量為1～2L/min;對(duì)于呼吸嚴(yán)重困難者，x線顯示毛玻璃狀、支氣管征者，及時(shí)實(shí)施氣管內(nèi)插管;及時(shí)為患兒翻身、拍背、吸痰，動(dòng)作輕柔，防止損傷氣道黏膜。高頻呼吸機(jī)治療的患兒，需行胸部物理治療，每1～2小時(shí)為患兒翻身、拍背、吸痰。一旦有呼吸暫停，及時(shí)托背、彈足底，病情無(wú)改善后再采用氨茶堿給予呼吸支持、吸痰、排痰。吸痰動(dòng)作輕柔，插入深度不能超過(guò)氣管插管終端，每次吸痰時(shí)間＜10s。使用固爾蘇100mg/(kg·次)，6h內(nèi)禁止吸痰。

3.4 營(yíng)養(yǎng)支持提供合理、充足均衡的營(yíng)養(yǎng)支持是提高呼吸窘迫綜合征患兒存活率的重要一環(huán)，能哺乳的按需哺乳，對(duì)于不能哺乳，吞咽、吸允能力差的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，給奶過(guò)程要和緩，防止溢奶、嗆咳、嘔吐，選擇血管條件好的位置經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并密切觀察有無(wú)液體外滲的情況。保護(hù)每條靜脈，保證后續(xù)的搶救與治療。

3.5 防止感染由于早產(chǎn)兒的機(jī)體免疫功能不成熟，對(duì)感染的抵抗能力差，頻繁的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)使其感染的機(jī)會(huì)增加，因此防止感染是提高患兒療效的重要手段。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，限制探視的人員及次數(shù)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作，接觸患兒要更衣、換鞋、洗手;做好患兒自身的衛(wèi)生工作，對(duì)早產(chǎn)兒的皮膚黏膜及臍部要注意消毒，其所使用的奶嘴水杯要定期消毒，防止細(xì)菌污染［3］。

4.討論

新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病。患兒往往會(huì)在出生數(shù)小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)呻吟、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征和呼吸衰竭等癥狀。呼吸窘迫綜合征主要與PS缺乏、失活等有關(guān)，致使患兒出現(xiàn)進(jìn)行性肺不張、頑固性低氧血癥為特點(diǎn)的急性呼吸衰竭［4］。徐發(fā)林等［5］證實(shí)，早產(chǎn)兒較足月新生兒更易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胎齡越小、體重越低者病死率越高。臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格觀察患兒癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)呼吸困難、呼吸衰竭的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)，盡早維持呼吸道通暢，可給予面罩加壓吸氧。呼吸支持過(guò)程中，密切觀察患兒自主呼吸的頻率、節(jié)律是否與呼吸機(jī)一致，一旦出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，要上報(bào)上級(jí)醫(yī)生，給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛藥，減少呼吸做功。對(duì)于出生后6h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難的患兒，要盡早預(yù)防感染，尤其是肺部感染。因此，護(hù)理人員注意氣管插管有無(wú)移動(dòng)、脫落，深入一側(cè)肺內(nèi)，應(yīng)注意胸廓起伏程度是否對(duì)稱，聽診雙肺呼吸音性質(zhì)的變化，警惕氣胸的發(fā)生。此外，治療期間應(yīng)當(dāng)注意合理喂養(yǎng)，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短住院時(shí)間。對(duì)我科收治的30例呼吸窘迫綜合征的患兒的護(hù)理措施進(jìn)行了回顧分析，結(jié)果顯示30例患兒中，28例治愈好轉(zhuǎn)，1例死亡，1例放棄治療。結(jié)果證明，加強(qiáng)護(hù)理觀察、保持正常體溫、正常通氣維持有效呼吸及防止感染對(duì)提高呼吸窘迫綜合征的患兒的存活率具有重要意義。

［1］甄麗娟.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(7):157－158.

［2］張迎春.新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011.，13(192):292.

［3］郭香芝，郭金叩，肖敏，等.早產(chǎn)兒鼻飼管長(zhǎng)度測(cè)量方法的探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(2):37－38.

［4］任慶菲.新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(14):435.

［5］徐發(fā)林，白瓊丹，莊方莉，等.早期晚期早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床比較分析［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27(1): 34－38.

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1009－6019(2014)11－0213－02