黃滿菊 李亞芳 歐利芳

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院 湖南 郴州 423000

鼻咽癌患者放療后的護(hù)理

黃滿菊 李亞芳 歐利芳

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院 湖南 郴州 423000

鼻咽癌患者放療前后的綜合護(hù)理措施及效果，以減少患者放療的不良反應(yīng)。總結(jié)100例鼻咽癌患者放療期間出現(xiàn)的放射性皮炎、疼痛、口腔黏膜、頸部皮膚破損，通過(guò)護(hù)理提高鼻咽癌患者生活質(zhì)量，減輕痛苦，使患者獲得最佳治療效果。

鼻咽癌;放療;放射性皮炎

放療是利用電離輻射治療惡性腫瘤的一門臨床學(xué)科［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有70%以上的鼻咽癌患者需要放療得到根治，鼻咽癌通過(guò)放療，通過(guò)療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，減少痛苦，提高生活質(zhì)量。

1.臨床資料

患者100例，其中男性79例，女性21例，年齡40～60歲，所有病例均經(jīng)鼻咽部病理組織學(xué)確診為鼻咽癌?；颊叱Ｒ姷闹髟V癥狀為頸部腫塊(39.8%)、涕血(37.6%)、耳鳴35.5%)、鼻塞(33.3%)、頭痛(25.8%)。合并疾病:高血壓23例、糖尿病5例、肺部疾病7例。

2.治療方法

全部病例采用直線加速器6MV－X線治療，鼻咽部放射劑量達(dá)DT66～70Gy。33例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，轉(zhuǎn)移灶放射劑量DT60～66Gy，全組病例中III、IVa期患者60例，其中7例患者進(jìn)行了順鉑單藥或以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案的化療2個(gè)療程。

3.結(jié)果

100 例鼻咽癌放療患者中有85例出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應(yīng)及頸面部放射性皮炎反應(yīng)，其中有3例出現(xiàn)Ⅲ度放射性皮炎反應(yīng)，而停止放療2周。10例出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ度口腔黏膜炎。經(jīng)加強(qiáng)綜合護(hù)理，除3例自動(dòng)出院外，其余患者均順利完成治療計(jì)劃。

4.護(hù)理對(duì)策

4.1 心理護(hù)理

鼻咽癌患者在放療前后有緊張，恐懼，焦慮等不良心理，情緒低落，對(duì)治療信心不足，加上經(jīng)濟(jì)上的壓力更增加了患者的負(fù)性情緒。護(hù)理人員針對(duì)不同心理狀態(tài)耐心開導(dǎo)，鼓勵(lì)，同時(shí)介紹國(guó)內(nèi)外成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此在放療前護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬解釋放療對(duì)鼻咽癌的臨床療效，并提供健康宣教手冊(cè)和圖片。放療過(guò)程中的不良反應(yīng)，如口腔粘膜炎的發(fā)病率，護(hù)理人員采取針對(duì)性的護(hù)理措施。放療前陪同患者到放療區(qū)熟悉放療環(huán)境，使患者減少或消除恐懼，焦慮的心理，積極主動(dòng)配合治療。

4.2 飲食護(hù)理

患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與口腔放射黏膜炎的發(fā)病有正向的相關(guān)關(guān)系。鼻咽癌患者放療后全身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普遍降低，免疫力低下，護(hù)理人員因指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)，高維生素，高熱量的食品，多進(jìn)食新鮮蔬菜，水果，牛奶，豆制品。禁煙，酒，辛辣及刺激性食物。提倡少量多餐，合理飲食。放療過(guò)程中鼓勵(lì)患者飲水，每天飲水量在2000ml以上。對(duì)口腔粘膜潰瘍及咽喉疼痛時(shí)，可以建議患者飲用麥冬，金銀花，野菊花等清熱降火，保持口腔濕潤(rùn)。

4.3 口腔衛(wèi)生護(hù)理

由于放療患者唾液腺萎縮，分泌功能下降，唾液減少，口腔黏膜干燥［2］，口腔的自潔功能降低。該組病例中有85例患者出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應(yīng)。放療前治療口腔疾病，取出假牙，拔除齲齒。指導(dǎo)患者，早晚刷牙，使用含氟牙膏和軟毛牙刷。輕度口腔黏膜炎，指導(dǎo)患者加強(qiáng)淡鹽開水漱口，遵醫(yī)囑予生理鹽水鼻咽沖洗。嚴(yán)重口腔黏膜者，由于口咽黏膜充血、糜爛、膿性分泌物增多，再加放療患者自我免疫力下降。指導(dǎo)患者每日多漱口，用生理鹽水或NS 500mL+維生素B125mg+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5mg+利多卡因5mg含漱，3次/d，減輕口腔炎癥及疼痛。按醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服康復(fù)新液，以促進(jìn)黏膜修復(fù)。放療后3年內(nèi)禁止拔牙，以免引起下頜骨炎。為預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙，應(yīng)每天堅(jiān)持做張口運(yùn)動(dòng)100次以上。該組有10例患者出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ度口腔黏膜炎，暫停放療最長(zhǎng)1周，口腔黏膜好轉(zhuǎn)后恢復(fù)放療。

4.4 放療皮膚護(hù)理

放療的患者免疫功能低下，頸部皮膚皺褶多、彈性差，容易發(fā)生感染。須選開衫純棉柔軟、寬松內(nèi)衣，修剪指甲，保持放射部位皮膚清潔干燥，勿用肥皂擦洗，勿用手指搔抓，勿自行涂藥，禁貼膠布，避免冷熱刺激及陽(yáng)光直接照射頭頸部皮膚，勿用手撕皮屑，讓它自然脫落。不要私自用藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，干性皮膚反應(yīng)可涂抹燒傷粉、珍珠粉或薄荷粉，濕性皮膚反應(yīng)時(shí)，用生理鹽水或冷開水清除炎癥分泌物后，再應(yīng)用美寶燒傷膏或四環(huán)素軟膏涂抹，暴露創(chuàng)面，按醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

［1］余子豪，谷銑之，殷蔚伯，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2008，(993):796－798.

［2］王全珍，徐曉璐.現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:176.

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