付文平

原平市第一人民醫(yī)院 山西 原平 034100

足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局自由體位的影響探討

付文平

原平市第一人民醫(yī)院 山西 原平 034100

目的:探討自由體位對(duì)足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響。方法:對(duì)本醫(yī)院足月胎膜早破孕婦400例進(jìn)行分析，一半為實(shí)驗(yàn)組采取自由體位分娩，另一半為對(duì)照組采取臥床體位，結(jié)合兩組孕婦臨床資料，考察不同體位的影響。結(jié)果:兩組分析后均無(wú)難產(chǎn)或臍帶脫落現(xiàn)象。由此表明自由體位組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率高于實(shí)驗(yàn)組。結(jié)論:綜上，采取自由體位分娩的胎膜早破孕婦能提高順產(chǎn)成功率，并可以減少孕婦的疼痛及壓力。

胎膜早破;孕婦分娩;自由體位

1.引言

所謂足月胎膜早破，是指孕婦在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。發(fā)生胎膜破裂可能會(huì)引起臍帶脫落等并發(fā)癥。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為胎膜早破孕婦應(yīng)該臥床休息以防止臍帶脫垂，然而若孕婦一直臥床是不利于胎兒順產(chǎn)的，其原因是胎先露不易緊貼子宮的下段及宮頸的內(nèi)口，可能會(huì)導(dǎo)致協(xié)調(diào)性的宮縮乏力或?qū)m頸擴(kuò)張的延緩。胎膜早破常常伴有難產(chǎn)的發(fā)生，從而增加新生兒的死亡率，傳統(tǒng)的分娩體位臥床體息且抬高臀部，但是存在延長(zhǎng)產(chǎn)程等局限性，因此，現(xiàn)階段相關(guān)行業(yè)將自由體位分娩方式設(shè)為研究重點(diǎn)，包括觀測(cè)該方式減少分娩痛苦和壓力的效果以及孕婦順產(chǎn)的成功率。

2.材料收集與分析

2.1 臨床資料

選取2012年6月至2012年12月在本醫(yī)院住院分娩的足月胎膜早破孕婦400例，其中一半產(chǎn)例(孕婦采用自由體位生產(chǎn))作為實(shí)驗(yàn)組，其他的200例(采取躺臥的傳統(tǒng)體位進(jìn)行分娩)設(shè)為對(duì)照組進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)表明，兩組孕婦均為單胎、頭位正且不存在合并癥及其他并發(fā)癥。本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法，對(duì)比分析兩組孕婦的臨床資料，包括相應(yīng)的年齡、產(chǎn)次、孕周、新生兒體重、新生兒評(píng)分、分娩的方式、經(jīng)陰道分娩孕婦的產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)以及產(chǎn)后母兒并發(fā)癥等等。

2.2 方法

2.2.1 對(duì)實(shí)驗(yàn)組孕婦自由體位分娩的指導(dǎo)

由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦臨產(chǎn)前至分娩結(jié)束后都正常臥床休息，同時(shí)在潛伏期內(nèi)要進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)一次，活躍期后持續(xù)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)評(píng)估確認(rèn)胎先露銜接及胎兒情況，確保無(wú)羊水流出后，由專業(yè)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采用自由體位如坐位、站立位、蹲位及趴位、半臥位、側(cè)臥位、坐分娩球及慢舞等，主要是由產(chǎn)婦自主選擇緩解疼痛的體位?；钴S期后，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員需按產(chǎn)程進(jìn)行常規(guī)觀察，并要求使用木質(zhì)聽(tīng)筒聽(tīng)診胎心音。自由體位指導(dǎo)工作需要確保孕婦在分娩時(shí)采取合適生產(chǎn)體位，以達(dá)到提高順產(chǎn)率的目的。

2.2.2 相關(guān)指標(biāo)的觀測(cè)

對(duì)兩組孕婦進(jìn)行一定指標(biāo)的測(cè)驗(yàn)，并考察兩種分娩體位方式的差異及其優(yōu)缺點(diǎn)。主要指標(biāo)包括孕婦臍帶脫垂發(fā)生率、孕婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩的方式及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2.2.3 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究主要采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中數(shù)據(jù)資料的類型包括計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，如不同分娩方式的計(jì)數(shù);計(jì)量資料則進(jìn)行均數(shù)的f檢驗(yàn)法，并以p=0.05為檢驗(yàn)的水準(zhǔn)，如產(chǎn)程時(shí)間。

3.結(jié)果

3.1 自由體位組與對(duì)照組的臨床資料比較

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)比較，兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.2 自由體位分娩組和對(duì)照組分娩方式比較

在分娩方式的計(jì)數(shù)資料上，對(duì)照組順產(chǎn)85例，占42.5%，陰道助產(chǎn)為7例，占3.5%，剖宮產(chǎn)為108例，占54%;實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)為131例，占65.5%，陰道助產(chǎn)為8例，占4.0%，剖宮產(chǎn)6l例，占30.5%。數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率高于實(shí)驗(yàn)組，且差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);采取自由體位的實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而兩組陰道助產(chǎn)率的差異較小，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.3 自由體位實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間比較

孕婦分娩的產(chǎn)程主要分為第一階段和第二階段產(chǎn)程，兩組孕婦在總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間統(tǒng)計(jì)上，采用自由體位的孕婦在總產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間相比較短(P＜0.05)，具有明顯差異，第一產(chǎn)程時(shí)間差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 采取不同體位分娩的兩組孕婦產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥情況研究

在研究?jī)山M采取不同體位生產(chǎn)的孕婦分娩數(shù)據(jù)中，對(duì)產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥情況的統(tǒng)計(jì)比較也是十分重要的。其中采取自由體位的實(shí)驗(yàn)組發(fā)生合并胎兒宮內(nèi)窘迫為13例，占6.5%，對(duì)照組則為28例，占14.0%;在新生兒窒息情況的統(tǒng)計(jì)中，實(shí)驗(yàn)組為4例，占2.0%，對(duì)照組為12例，占6.0%;在孕婦發(fā)生產(chǎn)褥感染數(shù)據(jù)中，實(shí)驗(yàn)組存在2例，占1%，對(duì)照組為5例，占2.5%;在孕婦產(chǎn)后出血情況的統(tǒng)計(jì)中，實(shí)驗(yàn)組存在1例，占0.5%，對(duì)照組在此項(xiàng)上與實(shí)驗(yàn)組一致。

結(jié)果表明兩組在胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)上，自由體位組的發(fā)生率低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，兩組數(shù)據(jù)在產(chǎn)褥感染以及產(chǎn)后的出血發(fā)生率上相比，其差異則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4.討論

4.1 減小胎膜早破引發(fā)的母嬰并發(fā)癥影響

最近幾年，據(jù)胎膜早破分娩時(shí)限與并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)性資料，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染的病例明顯增多。實(shí)際上，破膜后使用口服的抗生素并不能完全避免宮內(nèi)感染，反而會(huì)提高產(chǎn)后出血的發(fā)生率。并發(fā)癥產(chǎn)生主要與產(chǎn)婦疲勞的因素有關(guān)，因此在胎膜早破引產(chǎn)時(shí)要控制引產(chǎn)時(shí)限，發(fā)現(xiàn)破膜的時(shí)間至臨產(chǎn)時(shí)間的間隔以及母嬰并發(fā)癥相關(guān)的數(shù)據(jù)資料研究，盡量減少其發(fā)生率。

4.2 足月胎膜早破孕婦分娩采取自由體位的優(yōu)點(diǎn)及原因分析

孕婦如果采用自由體位，可允許下床活動(dòng)、進(jìn)食和排便等，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)體位分娩的孕婦相比可以有效縮短第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程，并能減少并發(fā)癥發(fā)生率［2］，其原因是自由體位時(shí)的立、坐及蹲等體位可使胎兒縱軸與產(chǎn)軸協(xié)調(diào)一致，依靠胎兒的重力和引力作用使胎頭對(duì)宮頸產(chǎn)生刺激，促進(jìn)宮縮并加速產(chǎn)程。此外，產(chǎn)婦采取自由體位時(shí)的坐位或半臥位能明顯增大骨盆的傾斜度，使胎頭易進(jìn)入骨盆入口，胎頭在骨盆內(nèi)會(huì)順著產(chǎn)軸下降旋轉(zhuǎn)，減少由于產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致類似新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)如今待產(chǎn)孕婦生產(chǎn)體位的選擇有很大幫助。

5.結(jié)束語(yǔ)

研究表明，選擇正確的自由體位能提高胎膜破裂孕婦的順產(chǎn)率，相比較傳統(tǒng)高臀臥躺體位，具有減少產(chǎn)婦疼痛及壓力的優(yōu)點(diǎn)，在如今的婦產(chǎn)科引產(chǎn)技術(shù)發(fā)展中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。

［1］陳改婷.產(chǎn)程進(jìn)展手冊(cè)［M］，西安世界圖書出版社，2011(08)

［2］李靜，馬綺梨.不同待產(chǎn)體位對(duì)足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響［J］，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013(12)

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1009－6019(2014)11－0181－01