林創(chuàng)廷

廣東省揭陽市人民醫(yī)院 廣東 揭陽 522000

沐舒坦聯(lián)合地塞米松治療新生兒重癥吸入性肺炎的療效觀察

林創(chuàng)廷

廣東省揭陽市人民醫(yī)院 廣東 揭陽 522000

目的:探察重癥吸入性肺炎患兒采用地塞米松聯(lián)合沐舒坦治療的臨床效果。方法:入選我院符合標(biāo)準(zhǔn)的新生患兒86例，按治療方式的不同分為治療組和對照組兩組，每組各43例。比較兩組患者的臨床療效、住院時間、氧療時間、機械通氣的時間等情況。結(jié)果:兩組患兒治療后病情均有改善，但治療組的臨床總有效率93.0%顯著優(yōu)于對照組的76.7%;治療組患兒的住院時間、通氣時間和氧療時間明顯減少，機械通氣的情況也明顯降低，顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論:重癥吸入性肺炎的新生患兒實施沐舒坦聯(lián)合地塞米松治療，有效的改善了患兒的臨床癥狀，安全有效，實用性強，臨床效果顯著，值得推廣。

重癥肺炎;吸入性;沐舒坦;地塞米松

1.資料和方法

1.1 一般資料我院2011年1月－2013年1月收治重癥吸入性肺炎新生患兒86例，其中男患兒40例，女患兒46例，出生的日齡1h－7d，平均日齡(14.5±3)，胎齡(35－41)周;體質(zhì)量(2500－4100)g，平均重量2850g。按治療方式的不同分為治療組和對照組，治療組43例，男患兒20例，女患兒23例，出生的日齡1h－5d，平均日齡(14.5±0.3)h，胎齡(35－41)周;體質(zhì)量(2500－4100)g，平均重量2850g;對照組43例，男患兒20例，女患兒23例，出生的日齡2h－7d，平均日齡(17.5±0.3)h，胎齡(36－41)周;體質(zhì)量(2900－4000)g，平均重量2850g;入選標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織制定的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;經(jīng)X線胸片檢查結(jié)合臨床癥狀確診為重癥肺炎。

1.2 臨床治療方法兩組患兒均給予控制感染、吸氧、吸痰、保溫、清理呼吸道、營養(yǎng)支持等常規(guī)的治療，對于呼吸困難嚴(yán)重、紫紺明顯的患兒給予鼻CPAP或機械通氣。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者沐舒坦聯(lián)合地塞米松治療，地塞米松靜脈注射10mg，1次/天，連續(xù)注射3天。沐舒坦(又名鹽酸氨溴索)混合5%的葡萄糖溶液稀釋后進行靜脈滴注，每1kg的量取30mg，分3－4次給藥。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者地塞米松治療，藥物用法用量同上。兩組患者均治療一個月，治療期間根據(jù)患者的病情變化給予對癥藥物治療;

1.3 藥物與試劑地塞米松(國藥準(zhǔn)字H20053754;廠家:西安瑞豐制藥有限公司);鹽酸氨溴索(沐舒坦)(國藥準(zhǔn)字H20031314;廠家:上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的臨床療效、住院時間、氧療時間、機械的通氣時間等情況，并進行評估分析?；局斡?患兒治療5天后，喘憋、咳嗽等臨床癥狀消失，肺部的濕羅音及喘鳴音消失。顯效:治療5天后，患兒的咳嗽、喘憋等臨床癥狀減輕，患兒肺部的濕羅音及喘鳴音明顯減輕。無效:患兒治療后喘憋、咳嗽等臨床癥狀無減輕，肺部的濕羅音及喘鳴音沒有減少;總有效率=(基本治愈+顯效)×100%［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析SPSS17.0采用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用X2或t檢驗，P＜0.05為差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效情況比較 兩組患兒治療后病情均有改善，但治療組的總有效率93.0%顯著優(yōu)于對照組的76.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05):①治療組43例，基本治愈29例，占67.4%，其中11例(25.6%)顯效，3例(7.0%)無效，總有效率93%;②對照組43例，基本治愈13人，占30.2%，其中22例(51.2%)顯效，9例(20.9%)無效，總有效率76.7%。

2.2 兩組患者的住院相關(guān)情況的比較 治療組患兒的住院時間、通氣時間和氧療時間明顯減少，機械通氣的情況也明顯降低，顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05):①治療組43例，住院時間(5.3±1.0)，機械通氣時間(0.7±0.1)，氧療時間(1.3±0.1);②對照組43例子，住院時間(6.8±1.2)，機械通氣時間(1.6±0.4)，氧療時間(1.9±0.4).

3.討論

吸入性肺炎患者常有吸入性的誘因史，常迅速發(fā)病，多于1－3小時后出現(xiàn)癥狀，其臨床表現(xiàn)多于誘發(fā)的病因有關(guān)，如由于氣管－食管瘺等引起的，則患者在每次進食后都出現(xiàn)痙攣性咳嗽、氣急等癥狀。當(dāng)患者神志不清時，無明顯的臨床癥狀，但1－2個小時后會突然出現(xiàn)呼吸困難，低血壓和紫紺現(xiàn)象，?？瘸鰸{液性的泡沫狀痰，可帶血。經(jīng)臨床檢查可聞及兩肺的濕羅音，并伴隨喘鳴音。臨床上常發(fā)生在圍生期胎兒的宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)生過窒息的新生兒，這類患兒因為在分娩的過程中產(chǎn)程過長，影響了胎兒的血液循環(huán)，導(dǎo)致缺氧、呼吸中樞的興奮，發(fā)生喘息樣的呼吸，將胎糞或羊水吸入。地塞米松是糖皮質(zhì)激素藥物的一種，此類藥物具有很高的特異性，主要作為危重疾病的急救用藥和各種炎癥的治療，具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕及免疫抑制作用［3］。沐舒坦藥物的主要成分為鹽酸氨溴索，氨溴索是臨床上特效的快速排痰藥物，它主要作用于氣道的分泌細胞，可以有效的保護患兒的呼吸道，調(diào)節(jié)和增加黏膜和漿液的分泌，增強纖毛的強度及擺動的頻率，使痰液更易排出;氨溴索還可以刺激肺泡Ⅱ型細胞的合成及分泌出肺泡的表面活性物質(zhì)，降低肺泡的表面張力和粘液的黏著力，提高抗生素在支氣管分泌區(qū)的濃度，同時具有抗炎和抗氧化的作用。鹽酸氨溴索和地塞米松兩種藥物聯(lián)合治療，有效的清除了患兒肺泡及支氣管的胎糞，在一定程度上阻止了患兒病情的發(fā)展，減輕了疾病的并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患兒的康復(fù)。

本研究通過對重癥吸入性肺炎的新生兒患者實施沐舒坦聯(lián)合地塞米松治療，經(jīng)研究結(jié)果顯示:兩組患兒治療后病情均有改善，但治療組的臨床總有效率93.0%顯著優(yōu)于對照組的76.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);治療組患兒的住院時間、通氣時間和氧療時間明顯減少，機械通氣的情況也明顯降低，顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。說明地塞米松聯(lián)合沐舒坦治療，有效的清除了炎性因子的大量分泌物，減少了患兒肺組織的再次損傷，阻止了病情的發(fā)展，減輕了臨床并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，方法簡單，實用性強，臨床療效顯著，值得推廣。

［1］陳宏偉，方煒.沐舒坦在新生兒胎糞吸入性肺炎治療中的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(29):48－49.

［2］甘家彬.沐舒坦治療新生兒肺炎46例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(2):73－74.

［3］王欣.新生兒重癥吸入性肺炎應(yīng)用地塞米松聯(lián)合氨溴索注射液治療的效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，6(18):17－18.

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1009－6019(2014)11－0157－02