李紅英

山西省侯馬市普天通信電纜廠職工醫(yī)院 山西 侯馬 043015

泊酚和芬太尼用于無痛人流的麻醉效果觀察

李紅英

山西省侯馬市普天通信電纜廠職工醫(yī)院 山西 侯馬 043015

目的:分析并探討泊酚和芬太尼用于無痛人流的麻醉效果。方法:從2012年1月～2013年1月在我院自愿行人工流產(chǎn)的孕婦中選取80例為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)列入觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者應(yīng)用丙泊酚和芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者僅使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察兩組患者的丙泊酚用量、術(shù)中和術(shù)后的出血量及人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組的丙泊酚用量及陣痛效果、術(shù)中和術(shù)后的出血量、人工流產(chǎn)綜合癥以及宮頸松弛情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:丙泊酚和芬太尼用于無痛人流的麻醉效果較好，鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，且麻醉誘導(dǎo)及患者蘇醒迅速，十分值得推廣和應(yīng)用。

丙泊酚;芬太尼;無痛人流;麻醉效果

人流是指妊娠14周內(nèi)，由于疾病或非法妊娠等因素而使用終止妊娠的手術(shù)。人工流產(chǎn)可引起劇烈疼痛，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。所以，近幾年來，無痛人流便為廣大早孕婦女接受，無痛人流既可消除孕婦對(duì)手術(shù)的恐懼，也能夠減少術(shù)中和術(shù)后的疼痛以及各種并發(fā)癥［1］。本研究旨在分析并探討泊酚和芬太尼用于無痛人流的麻醉效果，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2012年1月～2013年1月在我院自愿行人工流產(chǎn)的孕婦中選取80例為研究對(duì)象，均經(jīng)HCG檢測(cè)為早孕，并且均經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠。80例孕婦的年齡為 22～43歲，體重為41～77kg，平均體重為54.3kg，心肺功能均無顯著的異常，且無嚴(yán)重內(nèi)部疾病。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者的年齡、體重等臨床資料相比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)80例孕婦進(jìn)行各種臨床檢查。手術(shù)前孕婦需禁水且禁食6小時(shí)。行麻醉前需測(cè)量體重、心率、血壓及脈搏，并建立靜脈通道。由專職的麻醉師行靜脈給藥并嚴(yán)密觀察孕婦情況。兩組患者均在術(shù)前30分鐘行肌注阿托品0.5mg，在進(jìn)如手術(shù)室后選取膀胱截石位，并進(jìn)行消毒和鋪巾以及建立靜脈通路，在給藥前需給予孕婦以鼻導(dǎo)管吸氧，使呼吸道保持暢通。觀察組使用芬太尼0.05mg和丙泊酚2.0mg/kg行緩慢靜注，鎮(zhèn)靜麻醉產(chǎn)生效果且孕婦的睫毛反射消失后便可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中根據(jù)患者的反應(yīng)和手術(shù)時(shí)間，可再追加0.3mg/kg丙泊酚維持麻醉效果。對(duì)照組使用丙泊酚2.0mg/kg進(jìn)行靜脈推注后，麻醉產(chǎn)生效果時(shí)便可開始手術(shù)。

1.3 鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:術(shù)中患者無肢體活動(dòng)，且術(shù)后無腹痛;(2)有效:術(shù)中患者有皺眉或握拳等輕度的肢體活動(dòng)，但是不影響手術(shù)，患者在術(shù)后存在輕微的腹痛;(3)無效:患者術(shù)中有臀部扭動(dòng)等明顯的肢體活動(dòng)，手術(shù)無法進(jìn)行，術(shù)后患者有明顯的腹痛或伴有呻吟。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚的用量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

觀察組患者中顯效28例，有效12例，鎮(zhèn)痛總有效率為100.0%，對(duì)照組患者中顯效19例，有效16例，無效5例，鎮(zhèn)痛總有效率為87.5%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組丙泊酚的用量為(3.11±0.76)mg/ kg，對(duì)照組患者丙泊酚的用量為(3.48±0.86)mg/kg，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后大量出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后大量出血11例，人流綜合癥4例，宮頸松弛3例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

3.討論

人工流產(chǎn)是終止妊娠的手術(shù)，可引起劇烈疼痛，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，傳統(tǒng)的擴(kuò)宮法會(huì)對(duì)患者的宮頸行牽拉，會(huì)引起疼痛并且也會(huì)刺激宮壁，因此可引起患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，例如人流綜合癥、宮頸松弛及術(shù)中和術(shù)后大量出血等。所以，近幾年來，無痛人流便為廣大早孕婦女接受，無痛人流既可消除孕婦對(duì)手術(shù)的恐懼，也能夠減少術(shù)中和術(shù)后的疼痛以及各種并發(fā)癥。丙泊酚屬于短效的靜脈麻醉藥物，可以被血漿及組織中的非特異性的酯酶水解轉(zhuǎn)化為非活性的代謝產(chǎn)物，可具有起效迅速、作用所需時(shí)間短和效果良好以及恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上可適用于無痛人流手術(shù)。但是，丙泊酚在臨床麻醉誘導(dǎo)時(shí)可使患者發(fā)生心率減慢及血壓下降等血流動(dòng)力學(xué)的變化。此外，丙泊酚難以有效地抑制應(yīng)激，相反會(huì)由于鎮(zhèn)靜過深從而誘發(fā)一系列的不良反應(yīng)。由于丙泊酚沒有顯著的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)患者的心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，所以，臨床手術(shù)中常將其和強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥合并使用。丙泊酚與芬太尼合并使用僅僅有相加的作用。在血藥濃度達(dá)到100μg/mL丙泊酚的基礎(chǔ)上，給予芬太尼的血藥濃度要顯著高于僅給芬太尼時(shí)的血藥濃度，這是由于丙泊酚能夠抑制細(xì)胞色素內(nèi)的p450活性，從而可以減少芬太尼的排泄［2］。

芬太尼屬于強(qiáng)效的阿片鎮(zhèn)痛藥物，可有效抑制手術(shù)引起的疼痛，并可阻斷盆腔交感神經(jīng)的興奮向中樞傳導(dǎo)，所以具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但是單獨(dú)應(yīng)用時(shí)往往會(huì)引起患者的恐懼心理，難以滿足鎮(zhèn)痛的需求。芬太尼和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，既可以減少丙泊酚的劑量，又可以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果［3］。芬太尼作用的部位的濃度下降50%需要40分鐘，人工流產(chǎn)手術(shù)所需時(shí)間短、刺激小、術(shù)后由于子宮的收縮及刺激而導(dǎo)致的疼痛較弱。所以，為了使患者在術(shù)后快速地恢復(fù)至清醒的狀態(tài)，手術(shù)前可通過注入芬太尼以快速達(dá)到峰作用時(shí)便可不再使用藥物，從而有助于患者在手術(shù)后迅速恢復(fù)清醒的狀態(tài)，并且其所殘留的鎮(zhèn)痛效果仍可以減輕患者在手術(shù)后的疼痛。臨床研究顯示，少數(shù)患者術(shù)后仍存在下腹痛的情況，這與芬太尼的濃度已降低所以其鎮(zhèn)痛效果不足以抑制疼痛密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，丙泊酚和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可取長補(bǔ)短，優(yōu)化麻醉和鎮(zhèn)痛的效果。本次數(shù)據(jù)顯示，觀察組的鎮(zhèn)痛有效率為100.0%，對(duì)照組僅為87.5%，差異顯著(P＜0.05)，且觀察組丙泊酚的用量及人流綜合癥或?qū)m頸松弛等并發(fā)癥要明顯少于對(duì)照組患者。

綜上可知，丙泊酚和芬太尼用于無痛人流的麻醉效果較好，鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，且麻醉誘導(dǎo)及患者蘇醒迅速，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］韓樹海，金利民，崔常雷，等.長托寧應(yīng)用于無痛人流的效果觀察［J］.中國婦幼保健，2008，23(27):3904－3905.

［2］周蕾，廖曉潔，羅輝，等.4種鎮(zhèn)痛方法在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.中國婦幼保，2008，23(34):4918－4919.

［3］符明君.異丙酚復(fù)合麻醉無痛人流致呼吸抑制10例臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(11):1695.

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1009－6019(2014)11－0143－01