張振 姚烈輝

江蘇省宜興市周鐵醫(yī)院外科 江蘇 宜興 214261

AO微型鋼板螺釘與克氏針治療掌指骨骨折的比較研究

張振 姚烈輝

江蘇省宜興市周鐵醫(yī)院外科 江蘇 宜興 214261

目的:對AO微型鋼板螺釘與克氏針治療掌指骨骨折的療效進(jìn)行比較。方法:資料選擇醫(yī)院2011年4月～2013年12月收治的掌指骨骨折患者54例，隨機(jī)分為兩組，每組各27例，對照組患者行克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者行AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，對兩組臨床療效作回顧性分析與比較。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率明顯高于對照組，且觀察組手術(shù)后感染發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間也明顯低于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的手術(shù)療效優(yōu)于對照組，且術(shù)后骨折愈合快、感染率低，值得在臨床掌指骨骨折的治療中優(yōu)先選擇。

AO微型鋼板螺釘;克氏針;掌指骨骨折;療效

掌、指骨骨折屬手部常見損傷，由于骨折方位較小，給外科醫(yī)生的治療也帶來些許困難。我院與宜興人民醫(yī)院近年來收治的掌指骨骨折患者，多行AO微型鋼板螺釘或克氏針治療。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，行AO微型鋼板螺釘治療的患者手術(shù)療效、術(shù)后恢復(fù)明顯優(yōu)于行克氏針治療的患者，提示AO微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折的可行性與有效性?，F(xiàn)我院與宜興人民醫(yī)院將54例掌指骨骨患者的臨床資料行AO微型鋼板螺釘與克氏針治療的臨床資料進(jìn)行收集整個(gè)，并作如下報(bào)道，以供相關(guān)人員參考所用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選擇我院與宜興人民醫(yī)院2011年4月～2013年12月收治的掌指骨骨折患者54例(74處骨折)，男女比例為32:22;患者年齡在17～56歲之間，平均年齡為(31±4.18)歲;骨折原因?yàn)?切割傷21例，機(jī)器碾壓傷26例，其他傷7例;閉合性骨折38處，開放性骨折36處。將54例掌指骨骨患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各27例，對照組患者行克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0)，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對照組患者行克氏針內(nèi)固定術(shù)治療:先對患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，之后行手法牽引復(fù)位，于C形臂X線機(jī)下觀察骨折復(fù)位情況，待骨折復(fù)位良好后，應(yīng)用2枚0.9mm或1.1mm克氏針行交叉內(nèi)固定術(shù)，將針尾留置于皮外。若骨折太過嚴(yán)重，難以進(jìn)行固定時(shí)，則行克氏針經(jīng)關(guān)節(jié)插入術(shù)，若患者屬于粉碎性骨折，則在切開復(fù)位后應(yīng)用可吸收縫線進(jìn)行捆扎內(nèi)固定?？耸厢樄潭ㄍ戤吅?，根據(jù)掌指骨骨折的穩(wěn)定程度，于術(shù)后進(jìn)行Edinburgh位鋁板外固定3～4周。

觀察組患者行AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療:使患者取仰臥位，外展上肢，常規(guī)麻醉后于氣囊止血帶止血下進(jìn)行手術(shù)，閉合性骨折患者采用常規(guī)手術(shù)切口，開放性骨折患者按照原傷口進(jìn)入。切開皮膚組織后，將骨折解剖復(fù)位，根據(jù)骨折具體情況行"T"型或"一"字型AO微型鋼板及螺釘骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中盡可能修復(fù)患者的關(guān)節(jié)囊及韌帶，術(shù)后一般無需進(jìn)行外固定，手術(shù)完畢后，于術(shù)后2～3d便可由專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進(jìn)恢復(fù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)TAFS評分對兩組患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià):優(yōu):指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)、2～5指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)主動屈曲度＞220°;良:指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)、2～5指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)在180～220°之間;差:指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)、2～5指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)均＜180°［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，計(jì)數(shù)資料以卡方(X2)來檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組患者手術(shù)療效分析發(fā)現(xiàn)，對照組手術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)12例，良7例，差8例，總優(yōu)良率70.37%，術(shù)后感染發(fā)生率22.22%，平均骨折愈合時(shí)間為(7.6±1.43)周;觀察組手術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)15例，良10例，差2例，總優(yōu)良率92.59，術(shù)后感染發(fā)生率7.41%，平均骨折愈合時(shí)間為(4.8± 1.26)周。觀察組優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后感染發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間低于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

人手部骨骼由2列橫弓與5列縱弓所組成，通過橫弓架構(gòu)，起到了對手部的支撐與力的傳導(dǎo)作用，但若是發(fā)生掌、指骨骨折，將會破壞的穩(wěn)定性，對肌肉－肌腱的張力與力的傳導(dǎo)帶來影響。人體手部關(guān)節(jié)構(gòu)造復(fù)雜，一旦發(fā)生骨折，也很難像其他部位骨折一樣進(jìn)行有效的手術(shù)處理。在手術(shù)治療掌指骨骨折時(shí)，必須要遵循解剖復(fù)位、固定牢靠、早期能進(jìn)行功能鍛煉與活動的治療原則。傳統(tǒng)治療掌指指骨骨多選擇克氏針手術(shù)，但長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式雖然操作簡單，但因克氏針本身對關(guān)節(jié)固定以及對肌腱造成的阻擋，手術(shù)時(shí)很難達(dá)到可靠的固定要求，導(dǎo)致術(shù)后無法早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，基于這一特點(diǎn)，臨床便越重視對具有新型理念的AO微型鋼板螺釘術(shù)的應(yīng)用。

根據(jù)本次研究顯示，對掌指骨骨折患者行AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者的骨折固定情況、術(shù)手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均優(yōu)于行克氏針內(nèi)固定治療的患者，且行AO微型鋼板螺釘治療的患者術(shù)后感染發(fā)生率低于克氏針治療者，由此提示AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的可靠性、有效性與可行性。對AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的分析認(rèn)為，該術(shù)式很適用于各種類型、復(fù)雜性掌指骨骨折，其不僅能使骨折斷端達(dá)到解剖復(fù)位，且固定牢固、術(shù)中對軟組織的損傷小，手術(shù)后患者可以于早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而達(dá)到早期恢復(fù)的目的［2－3］。

綜上所述，應(yīng)用AO微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折，具有關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著、骨的愈合時(shí)間短、感染率低等優(yōu)勢，值得于臨床推廣應(yīng)用。

［1］唐永旺.AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部掌指骨骨折療效分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(14):192.

［2］周光盛.AO微型鋼板與交叉克氏針治療掌指骨骨折的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，30(30):164－165.

［3］單國華，等.AO微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折120例臨床分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(3):739－740.

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1009－6019(2014)11－0131－01