鄭召利

吉林省汪清縣汪清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 汪清 133200

低血糖的特點分析及診治研究

鄭召利

吉林省汪清縣汪清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 汪清 133200

當今社會由于科學在不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對于飲食來講，社會病(即糖尿病人)不斷增多，本人拋開"高血糖癥"不談，專門談一談"低血糖癥"的病因，和在臨床上的各種表現(xiàn)，它的鑒別診斷和治療方法如下:

低血糖癥是血糖降低到正常范圍(80－120毫克/100毫升)(即5.23mmlo/L)以下引起交感－腎上腺系統(tǒng)興奮，或中樞神經系統(tǒng)興奮，繼而抑制的癥候群。

它的病因學理論:

一、體內降低血糖的物質分泌過多

(一)胰島β細胞腺瘤或腺癌分泌過多的胰島素。

(二)功能性的胰島素分泌過多，可能由于右側迷走神經的過度興奮引起。

(三)胰外腫瘤，包括肉瘤、纖維肉瘤等。瘤中含有胰島素樣多肽物質，可引起低血糖癥。

(四)胃切除或胃腸吻合術后，大量糖類食物進入空腸，引起一時性高血糖，誘發(fā)大量胰島素分泌。

二、體內對抗胰島素的激素分泌不足

見于垂體前葉或腎上腺皮質功能減退癥，尤其發(fā)生危象時，生長激素或(及)氫化可的松分泌減少，其對抗胰島素及提升血糖作用也因此而減弱。

三、血糖來源不足

(一)嚴重肝臟疾病，如肝硬化、肝萎縮時、肝細胞內糖源缺乏，血糖來源不足，又如肝糖源儲積病時，肝內糖源分解障礙。

(二)長期進食不足或過度消耗，如食管癌、神經性厭食、慢性吸收不良綜合征等。

成人低血糖癥多由于功能性胰島素分泌過多，胰島β細胞腺瘤或肝臟疾病引起，少數(shù)是由于垂體前葉或腎上腺皮質功能減退癥引起。本節(jié)以胰島素分泌過多所致的低血糖癥為重點。

四、低血糖在臨床上的表現(xiàn)情況

主要有交感－腎上腺系統(tǒng)興奮癥狀及中樞神經系統(tǒng)功能障礙兩方面，隨血糖下降的速度程度與持續(xù)時間不同而有差別。當?shù)脱侵饾u發(fā)生時(如長期進食不足或胰島β細胞腺瘤病員)，常無明顯交感－腎上腺系統(tǒng)興奮癥狀，血糖降到很低(甚至20mg%以下)才出現(xiàn)大腦功能紊亂癥狀，如頭暈、精神錯亂、幻覺、行動異常，甚至抽搐、昏迷。昏迷時間持續(xù)太長可造成腦細胞損傷(大腦神經細胞的退行性變)［1］。反之當?shù)脱前l(fā)展迅速時(如胰島素注射過量)、血糖降到60mg%左右，就可以出現(xiàn)明顯的交感－腎上腺系統(tǒng)興奮現(xiàn)象，心慌、手顫、焦慮、多汗、面色蒼白、血壓升高等，并有饑餓感。

由于功能性胰島素分泌過多所引起的低血糖癥，癥狀以交感－腎上腺素系統(tǒng)興奮為主，多出現(xiàn)在食后2－4小時，血糖多在50mg%以上可經人體自動調節(jié)而恢復。因病員經常有饑餓感，進食較多而逐漸肥胖。由于胰島β細胞腺瘤或癌瘤所引起者癥狀都在后半夜，清晨或空腹時出現(xiàn)，常以腦癥狀為主，進食則緩解，或睡前進食可以防止發(fā)生。發(fā)作時血糖多在50mg%以下［2］。反復發(fā)作的清晨昏迷或抽搐為本病臨床特點。久病后常有記憶力減退、精神不能集中甚至精神錯亂。

五、低血糖的診斷和鑒別診斷

早期診斷要求醫(yī)務人員對本病提高警惕性。饑餓失常是早期表現(xiàn)。交感－腎上腺系統(tǒng)興奮癥狀及腦癥狀的出現(xiàn)。表明血糖已有明顯下降。在發(fā)作早期測定血糖?？纱_定診斷。胰島β細胞腺瘤具有三個診斷要點:①清晨發(fā)作的低血糖癥狀或昏迷;②空腹血糖在50mg%以下;③服糖后癥狀迅速消失。必要時可做6小時葡萄糖耐量試驗(即測定空腹血糖，服葡萄糖100g后0.5、1、2、3、4、5小時各測血糖一次)［3］。在胰島功能亢進的病員試驗后期血糖下降到50mg% 以下，甚至引起昏迷。進行這項診斷性實驗時，醫(yī)務人員必須具有高度的責任心，嚴格觀察病情變化，如有低血糖癥狀出現(xiàn)，在測血糖后應立即靜脈注射高滲葡萄糖液并進食。

此病易與精神病或癲癇病相混淆，但此二者癥狀的出現(xiàn)均與進食無關，血糖測定均屬正常。

在治療上，低血糖發(fā)作昏迷時，應立即靜注50%葡萄糖60－100ml，一般在輸糖后病員立即蘇醒，繼以口服糖水或進食。如未蘇醒應繼以10%葡萄糖500ml靜滴。

對功能性胰島素分泌增多者，為了避免進食后血糖過高，主食應多用粗糧以延緩吸收，副食多用蔬菜并增加蛋白質及脂肪含量或增加進食次數(shù)，減少每次食量。

對胰島細胞腺瘤或腺癌應行手術切除。有時在胰腺找不到腫瘤，而在腹腔后找到肉瘤，則切除肉瘤后，常可使血糖回升。

［1］矯叔華.胰島素治療的嚴重的低血糖［J］.國外醫(yī)學.內分泌學分冊，2011，18(07):109－110.

［2］蘇凈，常高峰.低血糖性腦損害研究進展［J］.中國神經精神疾病雜志，2012，13(04):198－199.

［3］劉軍，于濤，王濤.酒精中毒性低血糖腦病30例臨床分析［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2012，15(14):106－107.

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1009－6019(2014)11－0128－01