劉燕燕

浙江東陽市紅十字會醫(yī)院 浙江 東陽 322100

坦洛新排石湯聯(lián)合體外沖擊波碎石治療輸尿管下段結(jié)600例觀察

劉燕燕

浙江東陽市紅十字會醫(yī)院 浙江 東陽 322100

輸尿管結(jié)石是臨床常見病，多發(fā)病，身體的代謝異常，尿路的梗阻，感染，異物，和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。臨床上的治療方法也很多，但對于直徑小于1.0cm的結(jié)石。藥物保守治療效果較好。鹽酸坦洛新的藥理作用為對交感神經(jīng)a1受體的阻斷作用，對尿道，膀胱及前列腺平滑肌有高選擇性的阻斷作用。抑制尿道內(nèi)壓力上升的能力是抑制血管舒張壓力的13倍。目的:觀察坦洛新聯(lián)合排石湯對治療輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波(ESWL)碎石術(shù)后輔助排石的療效。方法:為對我院2012年600例輸尿管下段結(jié)石(直徑7MM－15MM)采用體外沖擊波術(shù)后患者，將其隨機分成2組，每組300人。試驗組每天口服鹽酸坦洛新0.2mg，同時服用中藥排石湯每天一劑;對照組口服中藥排石湯，每天一劑。結(jié)果:予觀察兩周，治療組排出結(jié)石273例(91%)，對照組結(jié)石排出248例(82.7%).治療組結(jié)石排出率明顯大于對照組。結(jié)論:因鹽酸坦洛新具有舒張尿道平滑肌作用，從而具有促進輸尿管結(jié)石排出作用，從而減少止痛藥的用量，減少手術(shù)率，減輕病人的痛苦，可作為輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石后的一種輔助治療?，F(xiàn)報道如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料:本組600例患者均為我院2012年經(jīng)B超，腹部平片或CT，或靜脈腎盂造影(IVP)確診的單側(cè)輸尿管下段結(jié)石，并除外結(jié)石遠端有狹窄，妊娠，出血性疾病，急性尿路感染，重度腎積水及嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。以及既往曾經(jīng)應(yīng)用過a1受體阻止劑

者。隨即將患者分成兩組。治療組:男性206例，女94例，年齡平均42歲(21－65歲)，結(jié)石直徑(7MM－15MM)。對照組;男性212例，女88例，平均年齡41歲(21－65歲)，結(jié)石直徑(7MM－15MM)。兩組患者中性別，年齡，結(jié)石直徑比較水平均相近。

1.2 治療方法:600例患者均進行體外沖擊波碎石(ESWL)，按上述分成兩組，治療組予口服鹽酸坦洛新0.2mg，，一次每日，同時服用中藥排石湯，一劑每日;對照組僅服用排石湯一劑每日。所有患者均遵醫(yī)囑術(shù)后適量活動，大量喝水，并觀察兩周，在排尿時注意觀察有無結(jié)石排出，兩周后B超復(fù)查，以確定治療效果。

2.結(jié)果

2.1 療效比較:治療組和對照組在ESWL后兩周，治療組結(jié)石排出273例(91%)，對照組結(jié)石排出248例(82.7%)，治療組結(jié)石排出率明顯高于對照組。

2.2 并發(fā)癥比較:兩組患者中治療組出現(xiàn)血尿290人次，腎絞痛出現(xiàn)12例，無石街形成患者;對照組出現(xiàn)血尿291人次，腎絞痛29例，石街形成一例，結(jié)果表明治療組腎絞痛發(fā)病率明顯低于對照組。

3.討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，占泌尿外科疾病的7%－15%，在所有泌尿系結(jié)石中，20%是輸尿管結(jié)石，而輸尿管結(jié)石中70%是輸尿管下段結(jié)石。輸尿管結(jié)石在排出過程中受阻在輸尿管的狹窄部位導(dǎo)致，多以腎絞痛為首發(fā)癥狀，臨床治療的目的是最大程度地去處結(jié)石，控制尿路感染和保護腎功能。結(jié)石發(fā)病多在30－40歲，男女比例約3:1。形成機制尚不完全清楚，復(fù)發(fā)率高，。在我國多見于長江以南。近年來上尿路發(fā)病率增高，下尿路結(jié)石日趨減少。近十年來，90%左右的尿路結(jié)石可不采用開放手術(shù)。目前輸尿管下段結(jié)石的治療方法主要有自然排石，藥物排石，體外沖擊波碎石，和輸尿管鏡下碎石等。排石治療的適應(yīng)癥有以下幾點:1.結(jié)石直徑小于0.6cm。2.結(jié)石表面光滑。3.結(jié)石以下尿路無梗阻。4.結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部小于2周。5.特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法。6.經(jīng)皮腎鏡，輸尿管鏡碎石及SWL，術(shù)后的協(xié)助治療。

中草藥或中成藥排石在以往常用，近年來西藥方面用于排石的研究越來越受到臨床重視。排石常用藥物有1.a－受體阻滯劑，如坦洛新;2.堿性枸櫞酸鹽;3.中草藥。目前認為結(jié)石排出受以下幾方面的影響:1.結(jié)石的體積大小，2.輸尿管的生理狹窄，3.輸尿管的蠕動，感染水腫，輸尿管痙攣等。而結(jié)石排出最主要的因素是結(jié)石上方的噴尿壓力和減少結(jié)石所在部位的阻力。因此，增加尿量，控制感染及水腫，可以促進結(jié)石的排出。人類輸尿管平滑肌中存在著α1，β，和膽堿能受體。α1受體在輸尿管中密度高于β和膽堿能受體。α1受體分為α1A，α1B，α1D，三種亞型;α1A位于尿道前列腺和膀胱出口，α1B位于血管平滑肌，α1D位于逼尿肌和下段輸尿管，尤其是壁內(nèi)段輸尿管痙攣作用最強。鹽酸坦洛新為腎上腺素α1受α1受體體亞型α1A的阻斷劑，其對α1受體的親和力較α2受體強5400－24000倍。由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α1受體主要為α1A受體，故本品對尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌就具有高選擇性阻斷作用。作用于膀胱逼尿肌和輸尿管下段平滑肌，從而促進輸尿管遠端結(jié)石及ESWL后結(jié)石安全排出。尤其是輸尿管壁端，壁端輸尿管為輸尿管第三生理性狹窄處，也是最為狹窄的區(qū)域，對結(jié)石的移動阻礙最大，所以a1受體拮抗劑是目前理想的治療藥物。

我們通過對對照組和治療組觀察兩周后，結(jié)果顯示治療組在排石率，平均排石時間，及腎絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義，坦洛新能提高輸尿管下段結(jié)石的排石率，縮短排石時間，并降低腎絞痛的發(fā)生率，減少了止痛藥的用量和鏡下取石的需要。

［1］宋希雙，外科學(xué)，尿石癥。人民衛(wèi)生出版社。

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1009－6019(2014)11－0122－01