施百麗

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 吉林 白城 137000

牙周炎患者即刻種植即刻修復(fù)的臨床觀察

施百麗

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 吉林 白城 137000

目的:探討牙周炎患者即刻種植即可修復(fù)的臨床療效。方法:從我校教學(xué)網(wǎng)站上搜取2010年4月至2013年4月于某院行即刻種植即可修復(fù)的37例牙周炎患者的臨床資料，進(jìn)行分析研究，以探討牙周炎患者即刻種植即刻修復(fù)的具體方法與成效。結(jié)果:分析37例患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，37例患者即刻植入41例枚種植體;隨訪跟蹤1至6年后，34例成功，3例失敗。結(jié)論:為確保牙周炎患者即可種植即可修復(fù)取得良好的臨床效果，當(dāng)慎重選擇病例，掌握好適應(yīng)癥。

即刻種植;即刻修復(fù);牙周炎;臨床

牙周炎是導(dǎo)致牙齒缺失的關(guān)鍵因素之一。通常牙齒缺失后，常伴隨出現(xiàn)牙槽骨缺失、余留牙傾斜及松動(dòng)等現(xiàn)象，增加了常規(guī)義齒的修復(fù)難度［1］。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，口腔種植可有效促進(jìn)患者的牙周修復(fù)，但因牙周炎患者牙周狀況較為特殊，故使牙周炎成為口腔種植的禁忌癥［2］。近年來，隨著即刻種植修復(fù)技術(shù)的大范圍推廣及應(yīng)用，通過即刻種植修復(fù)方法對(duì)牙周炎患者進(jìn)行治療也備受關(guān)注。筆者作為一名醫(yī)學(xué)教師，為了學(xué)習(xí)更多臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特從我校教學(xué)網(wǎng)站上搜取了2010年4月至2013年4月于某院行即刻種植即可修復(fù)的37例牙周炎患者的臨床資料，進(jìn)行分析研究。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 病人資料選取2010年4月至2013年4月于我科行即刻種植修復(fù)手術(shù)的37例牙周炎患者為本次研究對(duì)象。其中，22例男性，15例女性;年齡:37至60歲，人均:47.40±2.35歲。

1.2 材料種植材料包括:Bio－Gide可吸收膠原膜(產(chǎn)地:美國(guó))，Bio－Oss人工骨(產(chǎn)地:美國(guó))，Replace種植系統(tǒng)(產(chǎn)地:瑞典)，F(xiàn)rialit－2種植系統(tǒng)(產(chǎn)地:德國(guó))。

1.3 方法拔牙前，評(píng)估軟硬組織功能狀況，制定完善的治療修復(fù)方案。局部麻醉、切開翻瓣，經(jīng)微創(chuàng)拔牙器(德國(guó)Friadent公司)將患牙拔除;對(duì)牙槽窩進(jìn)行搔刮，并用生理鹽水對(duì)拔牙創(chuàng)進(jìn)行沖洗，以防種植器械感染細(xì)菌;依照余留牙槽骨壁基本情況與模板指導(dǎo)方向，選擇種植床，并將種植體植入其中;于種植體、牙槽窩間的空隙處填塞相應(yīng)的混合物(將Bio－Oss人工骨粉、碾碎的自體骨粉及自體血液三者攪拌而成)，對(duì)于骨缺損區(qū)及牙槽窩空隙超過2mm的患者，當(dāng)加用Bio－Gide可吸收性膠原膜;對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行適當(dāng)修整，嚴(yán)密縫合。取工作模型，完成臨時(shí)冠的制作。手術(shù)前30min，給予抗生素;術(shù)畢第2d，戴入臨時(shí)冠，并用氧化鋅予以固定。術(shù)畢，口服抗生素7d，運(yùn)用氯己定進(jìn)行漱口7d，以確?？谇磺鍧?。術(shù)后7至10d，拆線。6個(gè)月后，行X線檢查，以觀察種植體骨結(jié)合情況。

上頜于術(shù)后3至6個(gè)月行Ⅱ期手術(shù)，下頜于術(shù)后3至4個(gè)月行Ⅱ期手術(shù)。Ⅱ期手術(shù)結(jié)束14d后，實(shí)施烤瓷冠修復(fù)。

1.4 療效判斷于術(shù)后4個(gè)時(shí)間段(1d、7d、3個(gè)月、6個(gè)月)行X線檢查，以確定種植體周圍是否存在陰影、牙槽骨吸收狀況。患者行永久修復(fù)后，當(dāng)每間隔6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，以觀察修復(fù)體的穩(wěn)定性、牙周狀況、種植體骨結(jié)合情況、PIS(牙齦乳頭充盈指數(shù))。牙周炎患者即刻種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:1)義齒穩(wěn)固;2)種植體穩(wěn)定性好，無松動(dòng)現(xiàn)象;3)X線檢查顯示種植體附近組織未見陰影，種植體骨結(jié)合良好;4)無不適感受;5)未見明顯骨吸收。PIS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:由黃建生，周磊等提出的種植體周牙間乳頭大小指征評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2.結(jié)果

在某院的37例牙周炎患者中，共即刻植入41例枚種植體。修復(fù)后1年，有3枚種植體發(fā)生松動(dòng)現(xiàn)象，改為延期種植后，治療成功。X線檢查顯示，剩余38枚種植體無松動(dòng)現(xiàn)象，與附近骨組織緊密相連，修復(fù)體穩(wěn)定性良好。臨床檢查顯示，種植體無感染及疼痛現(xiàn)象。修復(fù)體1年后，種植體PIS指數(shù)為2至3度。修復(fù)體與患者牙齦原位置、唇側(cè)軟組織顏色等已達(dá)到協(xié)調(diào)一致狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了"功能、美學(xué)"的雙向要求。該院對(duì)37例牙周炎患者隨訪跟蹤1至6年后，34例(34/37，91.89%)成功，3例(3/37，8.11%)失敗。

3.討論

姚峰，袁衛(wèi)斌等人指出，慎重選擇病例是確保牙周炎患者即刻種植成功最為關(guān)鍵的一步，完善、全面的牙周治療方案可有效降低種植體感染率與生物學(xué)并發(fā)癥(種植體周圍炎)的發(fā)生率［4］。對(duì)于牙周炎控制較好，患牙無法保留者，當(dāng)即刻種植，以存儲(chǔ)軟組織位點(diǎn)。對(duì)于牙齦狀態(tài)良好，無活動(dòng)性牙周病者，可通過新鮮拔牙窩實(shí)施即刻種植。

對(duì)患者實(shí)施即刻修復(fù)治療，不僅能夠達(dá)到美觀、功能的雙向要求，促進(jìn)牙周狀況好轉(zhuǎn)，還可引導(dǎo)牙齦組織以類似天然的形態(tài)生長(zhǎng)，從而保存牙齦乳頭的充盈度，起到美學(xué)效果，避免齦緣退縮。本研究結(jié)果顯示，37例牙周炎患者隨訪跟蹤1至6年后，34例(34/37，91.89%)成功，3例(3/ 37，8.11%)失敗。此結(jié)果與鄧飛龍等人研究結(jié)果一致［5］。進(jìn)一步證實(shí)，牙周炎患者即刻種植即刻修復(fù)臨床療效較好。但即刻種植修復(fù)并非適合于任何一位牙周炎患者，為了確保即刻種植修復(fù)的臨床效果，當(dāng)慎重選擇病例，把握好適應(yīng)癥，采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。

通過本次研究，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)實(shí)踐尤為重要，牙周炎患者即刻種植即可修復(fù)的教學(xué)理論相較于臨床實(shí)踐，比較簡(jiǎn)單，與實(shí)際操作有所出入，應(yīng)以臨床實(shí)踐為主，多做試驗(yàn)分析。

［1］李國(guó)平，林靜.牙周炎患者即刻種植即刻修復(fù)43例臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，14(12):1686－1688.

［2］吳展，李婧，陳卓凡.上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2012，02(23):67－71，80－82.

［3］黃建生，周磊，宋光保.即刻種植即刻修復(fù)的臨床療效觀察［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2007，02(16):70－72，82－84.

［4］姚峰，袁衛(wèi)斌，陳麗明，等.前牙美學(xué)區(qū)即刻種植即刻美學(xué)修復(fù)的臨床觀察［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2013，04(26):175－178.

［5］鄧飛龍，張泉.牙周炎患者即刻修復(fù)的臨床觀察［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2010，03(16):118－120.

R781.4+2

B

1009－6019(2014)11－0121－01