黃華東 楊志紅

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科 寧夏 石嘴山 753000

淺談不同微創(chuàng)術式治愈膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果分析

黃華東 楊志紅

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科 寧夏 石嘴山 753000

目的:探討不同微創(chuàng)術式治愈膽囊結石合并膽總管結石的療效。方法:將100例膽囊結石合并膽總管結石患者隨機分成EST+LC與LCTD兩組，每組患者50例。對比分析兩組患者術后的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)與手術時間。結果:LCTD組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)、手術時間均要明顯優(yōu)于EST+LC組。結論:兩組微創(chuàng)術各自有其適應癥狀與優(yōu)缺點。LCTD有恢復快、創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)點，可依據(jù)實際情況選擇作為治療膽囊結石合并膽總管結石的微創(chuàng)術之一。

膽囊結石;膽總管結石;微創(chuàng)術

目前采用微創(chuàng)術治療方法有:十二指腸乳頭切開取石+腹腔鏡膽囊切除;腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查取石術;腹腔鏡膽囊切除術+膽道鏡經膽囊管取石術。本文通過研究前兩種微創(chuàng)術治療膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床療效，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月－2013年3月于寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科接受微創(chuàng)治療膽囊結石合并膽總管結石患者100例。男性患者52例，女性患者48例將其隨機分成兩組，每組患者各50例，一組為十二指腸乳頭切開取石術結合腹腔鏡膽囊切除術，簡稱EST+LC組，一組為腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術，簡稱LCTD組。EST+LC組50例患者年齡25～65歲。LCTD組50例患者年齡24～62歲。兩組患者的基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 EST+LC組首先由內鏡醫(yī)師置入十二指腸鏡，對胰膽管逆行造影，觀察膽管解剖結構、膽總管結石的位置、數(shù)量與大小，再行乳頭括約肌切開術;用乳頭電切刀切開乳頭括約肌10～15mm，置入取石球囊取石;檢查未發(fā)現(xiàn)殘余結石與活動性出血后移除十二指腸鏡。病情穩(wěn)定后，行腹腔鏡膽囊切除術。

1.2.2 LCTD組入院后首先接受保守治療，待尿淀粉酶與血恢復正常后行LCTD;體位與穿刺點同于LC;將膽囊三角解剖，采用超聲刀切斷膽囊動脈，切開膽總管前腹膜;采用膽總管切開器縱行切口，吸出膽汁后夾出結石，于鎖骨穿刺插入纖維膽道鏡，觀察膽管，發(fā)現(xiàn)結石取出;縫合膽總管切口后采用生理鹽水清洗腹腔。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者術后的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)與手術時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對比采取X2檢驗;對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2.結果

通過比較兩組患者的治療效果顯示，EST+LC組的腸鳴音恢復時間為13±2.2h，LCTD組的時間為11±1.3h;肛門排氣時間EST+LC組為25±10.2h，LCTD組為15.2±6.2h;住院天數(shù)EST+LC為8.1±1.2d，LCTD組為5.4±1.2d;手術時間EST+LC為224.2±45.1min，LCTD組為116.4±40.2min。LCTD組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)、手術時間均要明顯優(yōu)于EST+LC組，差異有統(tǒng)計學意義

3.討論

EST+LC適合膽總管結石直徑小、數(shù)量小以及懼怕開腹、年老體衰的手術者。行該手術時，要注意不要過大切開十二指腸乳頭;若結石嵌于腹部，可先采用針狀電刀切開腫大的乳頭，再采用切開刀增大切口;結石取出后，還應采用ERCP進行復查，防止結石殘留;對于膽囊管反復排石與炎癥的患者，行LC較為復雜，要特別小心解剖膽囊三角，應當掏空膽囊三角上方和肝臟之間的縫隙，確定膽囊管和膽總管的關系才能閉合膽囊管［1］。

LCTD有其不損傷乳頭括約肌、適應膽道生理需求、對患者的創(chuàng)傷小、恢復較快等優(yōu)點。但該術對于手術操作水平和手術器械的要求相對較高，還需要結合運用膽道鏡。LCTD對患者腸胃等腹腔臟器干擾小，能夠有效縮短肛門排氣時間與腸蠕動的恢復時間，促進患者的恢復。LCTD的手術切口小，能夠有效避免切口感染，減少感染率，且患者痊愈后切痕美觀，符合患者的審美理念。LCTD于膽道鏡直視下進行，明顯降低了十二指腸與膽道的損傷。隨著腹腔鏡技術的飛速發(fā)展，外科醫(yī)生對于腹腔鏡技術的應用有顯著進步。

綜上所述，對于上述的手術方法，有其各自的優(yōu)缺點，外科醫(yī)師進行手術時，要依據(jù)不同的患者選取最合適的治療方法，制定針對個體的治療方案，保證外科患者達到最佳內環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，實現(xiàn)最小手術切口，最少切痕愈合，最低炎癥反應，在最短的治療時間里獲得最好的醫(yī)療效果。

［1］劉萬濤，吳振華，李常恩等.兩種不同微創(chuàng)術式治療膽囊結石合并膽總管結石效果比較的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2011，11(11):1313－1320.

［2］李紅陽，周世驥，譚晶等.不同微創(chuàng)術式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究［J］.醫(yī)學臨床研究，2012，29(4):710－713.

［3］謝真.不同微創(chuàng)術式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床體會［J］.河南醫(yī)學研究，2014，23(5):91－92.

［4］熊廷剛.不同微創(chuàng)術式治療膽囊結石合并膽總管結石的比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(11):68－69.

［5］朱武暉，劉黎明，陳加新等.膽囊結石合并膽總管結石兩種微創(chuàng)治療術式的應用體會［J］.腹部外科，2010，23(5):287－289.

［6］范耀剛，周春，朱明輝等.不同腹腔鏡術式治療膽囊結石合并膽總管結石的療效分析［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2013，34(6):97－100.

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