黃丹霞

福建省泉州市第一醫(yī)院 福建 泉州 362000

分析影響急性腦梗死靜脈溶栓治療預(yù)后的因素

黃丹霞

福建省泉州市第一醫(yī)院 福建 泉州 362000

目的:分析影響急性腦梗死靜脈溶栓治療預(yù)后的因素，為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法:選取我院在收治的急性腦梗死靜脈溶栓治療患者30例，依照Rainkin量評(píng)分分為良好組12例和不良組18例，整理患者的一般資料，分析影響治療預(yù)后的因素。結(jié)果:影響患者預(yù)后的因素包括溶栓前NISS低、溶栓前血糖低以及發(fā)病急等因素。結(jié)論:針對急性腦梗死靜脈溶栓患者存在溶栓前血糖低以及NIHSS低的患者需要重點(diǎn)對待，提高治療效果。

急性腦梗死;靜脈溶栓;預(yù)后

急性腦梗死疾病患者約占據(jù)腦梗死的60%～80%，主要病因包括大動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈閉塞等，在目前的治療中，溶栓治療是最主要的治療方法，為分析影響急性腦梗死靜脈溶栓治療預(yù)后的因素，現(xiàn)整理我院患者的一般資料，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年1月～2014年8月收治的急性腦梗死靜脈溶栓治療患者30例，男18例，女12例，所有患者均符合腦血管學(xué)會(huì)修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在4.5h內(nèi)入院治療，NIHSS大于6分，患者在開始溶栓后治療后的30min內(nèi)存在腦功能障礙，排除掉顱內(nèi)出血情況，患者及其家屬簽訂了知情協(xié)議書。

排除掉發(fā)病時(shí)間不明、溶栓藥物治療能夠短時(shí)間得到效果、并發(fā)癲癇發(fā)作患者、顱外傷患者以及三個(gè)月內(nèi)存在外科大手術(shù)史患者等。患者包括14例合并高血壓患者、4例糖尿病患者，13例存在吸煙史，5例患者存在冠心病。6例患者是血源性腦栓塞，溶栓前NIHSS評(píng)分(20±5)高于非心源性腦栓塞患者(15±6)，溶栓前患者頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)有6例患者存在早期缺血性改變。

1.2 方法

針對80歲以下的患者采取阿替普酶0.9mg/kg治療，80歲以上的患者給予阿替普酶0.6mg/kg治療。記錄患者溶栓癥狀腦出血情況以及治療三個(gè)月后的病死率，若是在治療1天后，患者病情惡化，急性頭顱CT檢查，患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血判斷為溶栓后出血。治療后3個(gè)月，通過電話或者是門診檢測觀察患者治療效果，采用Rankin量表預(yù)后良好為0～1分，預(yù)后不良評(píng)分為2～6分，依照mRS評(píng)分，將治療3月后患者分為良好組12例和不良組18例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者所有資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic回歸分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者溶栓結(jié)果

溶栓后3例患者出現(xiàn)癥狀性腦出血，2例患者死亡，依照mRS評(píng)分，患者分為良好組12例，不良組18例。

2.2 患者一般資料比較

良好組患者(12例)男6例，女6例，4例患者存在高血壓史，2例患者存在糖尿病史，3例患者存在腦梗死病史，6例患者存在吸煙史，1例患者存在CT早期缺血改變，收縮壓為(140.7±16.8)mmHg，舒張壓為(85.7±9.6)mmHg，溶栓前血糖為(6.1±1.2)mmol/L，甘油三脂為(1.84±1.42)mmol/L，總膽固醇為(5.18±0.96)mmol/L，患者發(fā)病至溶栓開始時(shí)間為(184.2±33.6)min。

不良組患者(18例)男12例，女6例，11例患者存在高血壓史，2例患者存在糖尿病史，5例患者存在腦梗死病史，4例患者存在冠心病史，7例患者存在吸煙史，5例患者存在CT早期缺血改變，收縮壓為(140.7± 16.9)mmHg，舒張壓為(85.7±9.6)mmHg，溶栓前血糖為(8.4±2.1) mmol/L，甘油三脂為(1.32±1.03)mmol/L，總膽固醇為(5.21±1.26) mmol/L，患者發(fā)病至溶栓開始時(shí)間為(234.1±31.4)min。兩組患者在溶栓前血糖、CT早期缺血改變、患者發(fā)病至溶栓開始時(shí)間的資料存在顯著差異，P＜0.05.

2.3 影響因素分析

二元Logistic回歸分析顯示，患者溶栓前NISS評(píng)分(OR值0.75，P= 0.007)、患者發(fā)病至溶栓開始時(shí)間(OR值0.83，P=0.012)、溶栓前血糖(OR值0.97，P=0.026)是獨(dú)立影像因素。

3.討論

靜脈溶栓治療方法是治療急性腦梗死患者的有效方法之一，在本研究中患者預(yù)后良好率為40.4%，略低于ECASSIII研究成果，這可能與本研究中的病例腦梗死患者病情嚴(yán)重存在關(guān)系。目前我國在有關(guān)急性腦梗死溶栓治療方面的研究還比較少，各方面的研究都需要完善。在本研究中主要分析影響急性腦梗死溶栓治療預(yù)后的因素，分析結(jié)果表明影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素包括溶栓前NISS評(píng)分(OR值0.75，P=0.007)、患者發(fā)病至溶栓開始時(shí)間(OR值0.83，P=0.012)、溶栓前血糖(OR值0.97，P=0.026)，在治療中需要重點(diǎn)對待。本研究所采用的樣本量較少，其他可能影響預(yù)后的因素還需要進(jìn)一步的探討。

［1］陳華英.重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，11(04):71－72.

［2］蘆鵬飛，尹立勇，董曉嬌等.阿替普酶治療急性腦梗死的療效和預(yù)后因素分析［J］.臨床薈萃，2013，28(02):214－216.

［3］王佼佼.急性腦梗死rt－PA靜脈溶栓治療臨床效果分析［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

R743.33

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1009－6019(2014)11－0111－02