杜笑松 辛磊 鄭芳 宋曉捷 楊曉棠

山西省腫瘤醫(yī)院核磁CT室 山西 太原 030013

MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床研究

杜笑松 辛磊 鄭芳 宋曉捷 楊曉棠

山西省腫瘤醫(yī)院核磁CT室 山西 太原 030013

目的:研究MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值。方法:回顧分析2012年5月－－2013年7月間我院收治的51例膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷資料，分析MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值。結(jié)果:MRI診斷半月板損傷特異性、準(zhǔn)確性、敏感分別為80.39%、86.27%、92.15%;MRI診斷骨損傷特異性、準(zhǔn)確性、敏感分別為88.23%、64.70%、37.25%;MRI診斷韌帶損傷特異性、準(zhǔn)確性、敏感性為52.94%、70.58%、86.27%。結(jié)論:MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷無創(chuàng)安全、經(jīng)濟(jì)方便、準(zhǔn)確度高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

MRI診斷;膝關(guān)節(jié)損傷;關(guān)節(jié)鏡

膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)整個(gè)身體的重量，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)量大，容易受到損傷。膝關(guān)節(jié)損傷能夠?qū)φ５南リP(guān)節(jié)功能造成影響，更有甚者可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重威脅患者生存健康與生活質(zhì)量。MRI可通過全方位成像分辨軟組織，準(zhǔn)確率高，無創(chuàng)傷性，是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的首選方法。我院對(duì)2012年5月－－2013年7月間收治的51例膝關(guān)節(jié)損傷患者采用MRI診斷方法，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料選取2012年5月－－2013年7月間我院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者51例，男性24例，平均年齡(42.51±3.76)歲，平均損傷時(shí)間(1.26±0.83)個(gè)月。女性27例，平均年齡(41.69±3.58)歲，平均損傷時(shí)間(1.44±0.83)個(gè)月。臨床癥狀:膝部不穩(wěn)、腫脹、疼痛、行走受限、活動(dòng)障礙，甚至畸形。損傷原因:23例運(yùn)動(dòng)傷，19例車禍傷，9例墜落傷。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法患者均先行X線攝影、CT掃描檢查，然后給予MRI檢查。應(yīng)用荷蘭飛利浦雙梯度Achieva 1.5T磁共振掃描儀與表面線圈給予掃描檢查。取仰臥位，膝蓋屈起15°，外旋20°固定，掃描序列:矢狀位: SET1WI、TSET2WI;冠狀位:SET1WI、TSET2WI。完成掃描后，根據(jù)ACL、PCL、MCL、LCL形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)弱、走形統(tǒng)計(jì)分析，明確膝關(guān)節(jié)損傷程度。受損程度共分三級(jí):1級(jí):輕微損傷;2級(jí):韌帶出現(xiàn)部分撕裂;3級(jí):韌帶發(fā)生完全撕裂［1］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)中關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)估MRI診斷敏感性、準(zhǔn)確性、假陰性率、假陽性率。

2.結(jié)果

2.1 半月板損傷

MRI發(fā)現(xiàn)，14例半月板損傷，其中內(nèi)側(cè)損傷9例(71.42%)，半月板的三角形影存在球狀、現(xiàn)狀、點(diǎn)狀、放射狀、橢圓形的裂隙樣略高信號(hào)為主要表現(xiàn)。MRI診斷半月板損傷特異性為80.39%(41/51)，準(zhǔn)確性為86.27%(44/51)，敏感性為92.15%(47/51)，假陽性率為17.64%(9/ 51)，假陰性率為7.84%(4/51)。

2.2 骨損傷

3例骨折，7例骨挫傷，MRI診斷骨損傷特異性為88.23%(45/51)，準(zhǔn)確性為64.70%(33/51)，敏感性為37.25%(19/51)，假陽性率為9.80%(5/51)，假陰性率為60.78%(31/51)。

2.3 韌帶損傷

27例韌帶損傷，其中，ACL損傷11例，PCL損傷8例，MCL損傷5例，LCL損傷3例。MRI診斷韌帶損傷特異性為52.94%(27/51)，準(zhǔn)確性為70.58%(36/51)，敏感性為86.27%(44/51)，假陽性率為45.09%(23/ 51)，假陰性率為11.76%(6/51)。

2.4 其他異常

1例關(guān)節(jié)脫位，1例半脫位，21例患者關(guān)節(jié)腔中存在積血積液，45例關(guān)節(jié)局部軟組織發(fā)生腫脹挫傷。

3.討論

膝關(guān)節(jié)作為人體活動(dòng)最多、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)與負(fù)重中承擔(dān)重要作用。在外部暴力環(huán)境下，膝關(guān)節(jié)極易出現(xiàn)損傷，臨床中通常采用X線平片與CT掃描檢查膝關(guān)節(jié)損傷，然而此種方法僅能檢測(cè)關(guān)節(jié)脫位與骨折，無法準(zhǔn)確診斷軟骨骨折、半月板損傷等情況。關(guān)節(jié)鏡雖可對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接觀察，然而關(guān)節(jié)鏡操作復(fù)雜、有創(chuàng)傷性，不宜進(jìn)行常規(guī)診斷。MRI的分辨率高，對(duì)出血與水腫較為敏感，而且可以直接形成清晰、對(duì)比度高的圖像，準(zhǔn)確顯示軟骨骨折、隱形骨折、韌帶損傷等多種病變，明確損傷程度，在臨床中應(yīng)用廣泛。半月板損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷，尤以撕裂傷最為多見。MRI診斷此類損傷具有極高的敏感性與準(zhǔn)確性。本研究中，MRI診斷半月板損傷的特異性為80.39%(41/51)，準(zhǔn)確性為86.27%(44/51)，敏感性為92.15%(47/51)，假陽性率為17.64%(9/ 51)，假陰性率為7.84%(4/51)。提示半月板損傷應(yīng)用MRI診斷效能良好。若為輕度的半月板損傷，MRIT2WI上顯示異常的信號(hào)影則會(huì)未能到達(dá)關(guān)節(jié)面，條狀信號(hào)明顯增高;若為中度損傷，高信號(hào)影能夠直接到達(dá)關(guān)節(jié)囊;若膝關(guān)節(jié)半月板出現(xiàn)重度損傷，高信號(hào)影則能夠完全到達(dá)關(guān)節(jié)面，此種特征對(duì)臨床明確膝關(guān)節(jié)受程度與針對(duì)性制定治療方法具有一定參考價(jià)值［2］。本研究中，MRI診斷韌帶損傷的假陽性率高，而特異性相對(duì)較低，這可能與骨損傷的陽性率普遍較低有關(guān)。發(fā)生骨挫傷后，骨髓出血、水腫等改變能夠使MRI圖像表現(xiàn)為陽性征象，T1WI與T2WI信號(hào)出現(xiàn)減低與增高為主要表現(xiàn)。本研究中，MRI診斷骨損傷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為52.94%、70.58%、86.27%，說明MRI診斷骨損傷準(zhǔn)確性高。綜上所述，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷無創(chuàng)安全、經(jīng)濟(jì)方便、精準(zhǔn)度高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］畢玉堂.膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，26(18):113－114.

［2］宋春仙.410例膝關(guān)節(jié)外傷MRI診斷分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(15):17－19.

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1009－6019(2014)11－0066－01