張麗

山西省運城市中心醫(yī)院腫瘤科 山西 運城 044000

微鈣化乳腺癌在鉬靶片診斷中的價值及進展

張麗

山西省運城市中心醫(yī)院腫瘤科 山西 運城 044000

乳腺癌屬于婦科臨床常見疾病，從相關研究中可以看出，乳腺癌鉬靶片中有40%左右出現(xiàn)微鈣化表現(xiàn)，而這對于微鈣化乳腺癌的X線診斷有著積極的意義。為了進一步分析微鈣化乳腺癌在鉬靶片診斷中的價值及進展，本文就微鈣化乳腺癌鉬靶片診斷表現(xiàn)、微鈣化形成機制，以及良/惡性微鈣化鑒別及其X線表現(xiàn)等進行了探討。

乳腺癌;微鈣化;鉬靶片;診斷;價值;進展

乳腺癌在婦科屬于常見疾病，也是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，必須引起高度重視。研究顯示，如能做好乳腺癌的早期診斷與治療，對于降低本病患者死亡率有著積極的意義［1］。從以往臨床診斷來看，采取乳腺鉬靶片(X線)診斷有著準確性高、費用低，以及對鈣化敏感等優(yōu)勢，故而成為診斷乳腺癌最為主要的方法［2］。此外，鉬靶片診斷乳腺癌時，微鈣化表現(xiàn)對于早期診斷意義重大，應引起重視。本文就微鈣化乳腺癌在鉬靶片診斷中的價值及進展進行了分析，希望對相關臨床工作有所借鑒。

1.微鈣化乳腺癌鉬靶片X線表現(xiàn)

微鈣化乳腺癌鉬靶片X線表現(xiàn)比較復雜，但主要可以從以下兩個方面討論:

1.1 大小形態(tài)及其分型

本文就Le－Gal＇s等學者采取鉬靶片分類微鈣化乳腺癌的分型進行介紹，主要包括以下五種類型:1)粗顆粒型:該型乳腺癌的鈣化點直徑約為0.5毫米，而形態(tài)不規(guī)則或規(guī)則;2)蠕蟲樣鈣化:該型乳腺癌出現(xiàn)彎曲、叉樣或直線樣微小鈣化，長度在1毫米左右，樣子似小蟲;3)泥沙型:該型乳腺癌的鈣化點直徑低于0.5毫米，同時呈現(xiàn)細沙樣;4)混合型:該型乳腺癌指的是前述三種中任何兩種或三種存在;5)融合型:該型乳腺癌指的是多個微鈣化點互相融合，從而形成體積與直徑更大的鈣化灶。

1.2 微鈣化和乳腺癌X線分型

對于乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)而言，鈣化與腫塊屬于常見表現(xiàn)，為此根據(jù)微鈣化與腫塊可以將乳腺癌分成四種類型，即單純鈣化型、單純腫塊型、腫塊伴鈣化型、結構紊亂型，這里就與微鈣化有關的兩種類型進行分析: 1)單純鈣化型:單純鈣化指的是正常X線表現(xiàn)腺體中或者無明顯腫塊增生腺體中，僅僅表現(xiàn)出形態(tài)各異、數(shù)量不等的微小鈣化，通常情況下比腫塊更早出現(xiàn)，屬于早期癌僅有的X線征象。國外某學者報道單純鈣化在乳腺癌鉬靶X線中約為9%，而且證實越是早期癌其單純鈣化比例越高。對于這類早期單純鈣化或者鈣化數(shù)目較少的病灶，可切取標本行常規(guī)X線片，并且其X線片比較清晰，能為臨床診斷提供很好的依據(jù)。2)腫塊伴鈣化型:對于乳腺癌鉬靶X線檢查，若為腫塊伴鈣化型，則不宜漏診，分析原因主要在于此時鈣化極易受到重視。這種情況下，微鈣化可能存于腫塊內，也可能在其周圍，甚至和腫塊之間存有一定距離。腫塊伴微鈣化對于腫塊定性判斷有很大的幫助，尤其是邊緣比較光滑并且與良性腫瘤難以鑒別的惡性腫塊。

2.微鈣化乳腺癌成分及其形成機理

2.1 成分分析

臨床對于乳腺癌微鈣化的化學成分研究不多，至今缺乏深入研究，部分學者的研究顯示，鈣化中鈣化點含量最多的為鈣(約為25%)，其余成分則包括鎂、碳酸、碳等，而化學物質則主要為磷酸鈣、碳酸鈣、磷酸鎂、蛋白質、水，此外有部分研究顯示乳腺癌鈣化點中還含有少量草酸鈣。

2.2 形成機理

目前，臨床對于乳腺癌微鈣化的形成機理研究較多，而且觀點不一，至今無確切定論。有學者認為主要是營養(yǎng)不良性鈣化，因為組織異常而引發(fā)鈣鹽沉積，而不認為是血中鈣磷水平過高造成;也有學者認為是癌病灶局部缺血，出現(xiàn)壞死后，細胞裂解為磷屑，并且核酸進一步分解為大量磷酸根，加上局部鈣離子與堿性磷酸酶增多，從而形成磷酸鈣，進而形成鈣化灶;此外，還有學者認為是腫瘤細胞分泌所致，具體而言是因為癌細胞鈣質新陳代謝加強而分泌的鈣質增多，從而出現(xiàn)超飽和現(xiàn)象，使得鈣質沉積，逐漸形成大小不等鈣化點，從而發(fā)生微鈣化［3］。這些觀點表明壞死癌細胞與活的癌細胞都可能引發(fā)鈣化。從近幾年相關研究來看，乳腺癌組織中的部分表達骨基質蛋白形成一種類似骨組織的沉積微環(huán)境，而這種環(huán)境的形成可能與微鈣化相關，但是具體結果如何還需要不斷研究，尚處于初步探索階段。

3.乳腺癌微鈣化征象良性/惡性鑒別診斷

微鈣化乳腺癌鉬靶片征象可以進行良性/惡性腫瘤診斷與鑒別，具體可以從以下兩個方面著手:

3.1 微鈣化的形態(tài)表現(xiàn)

從相關研究中可知，泥沙樣微鈣化屬于最典型的惡性表現(xiàn)，其數(shù)量較多，而且細小、分布廣，惡性率約為95%左右;混合型微鈣化也比較常見，其鈣化的數(shù)目也十分多，并且能單發(fā)或多發(fā)，伴有腺體結構紊亂等，腫塊也不明顯，存有很大惡性可能;蠕蟲樣微鈣化十分罕見，故而出現(xiàn)則有很大可能為惡性［4］。此外，部分學者認為蠕蟲樣、分支型及線樣鈣化屬于惡性可靠指征，而蛋殼狀、粗顆?；蛉诤镶}化的數(shù)目比較少，基本上為良性表現(xiàn)。

3.2 微鈣化數(shù)目與分布密度

這里的數(shù)目指的是乳腺內的微小鈣化總數(shù)，而分布密度則指的是每平方厘米鈣化點的數(shù)目。大部分學者認為X線顯示微小鈣化的分布密度大于每平方厘米5枚則認定為成簇。早期診斷乳腺癌成簇鈣化數(shù)目的范圍差異性很大，一些成片，而一些則可能僅有幾枚;某些臨床觸診雖然為陰性，但是經(jīng)鉬靶X線檢查則可見大量廣泛成簇鈣化表現(xiàn)。為此，若泥沙樣微小鈣化，其總數(shù)高于30枚，或者其分布密度高于每平方厘米20枚則認定為惡性;若雙乳鈣化分布比較稀疏，并且分布密度在每平方米10枚以下，則可考慮為良性［5］。此外，部分乳腺癌患者經(jīng)鉬靶X線檢查顯示X線表現(xiàn)微細同時呈現(xiàn)分支狀、針尖狀或者不規(guī)則形狀鈣化，則基本上將1簇＞5個鈣化點判定為惡性。

3.3 其他

此外，有學者認為還能從鈣化點密度、鈣化發(fā)生部位等方面進行良性與惡性判斷。其中認為惡性鈣化患者的鈣化點密度普遍偏低而且比較均勻，而良性鈣化患者鈣化點密度偏高同時分布不均勻;從發(fā)生部位來看，認為良性者的發(fā)生部位多位于腫塊內或者致密浸潤區(qū)，而惡性則多位于病灶內外，并且存在一定距離。

4.微鈣化鉬靶片在乳腺癌診斷中的價值

隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，各種影像學技術與設備得到前所未有的進步，彩超、MRI及CT等在乳腺癌中的應用，使得乳腺癌診斷更為準確。這些方法雖然分辨力高、解剖結構顯示清晰，但是由于對微鈣化顯示不敏感，同時操作比較復雜、費用也十分昂貴等，使得無法大力推廣應用。故而，鉬靶X線片成為最為主要的診斷方法。近幾年研究顯示導管內癌采取鉬靶片檢查檢出率在10～15%，該概率是未采取該檢查方式的3～4倍［6］，可見對于早期診斷與治療有著積極的意義。

5.結語

綜上所述，乳腺癌微鈣化采取鉬靶片診斷有著積極的意義，隨著科學技術不斷提高，鉬靶片相關操作得以提高，為此確診率也逐漸提高。加上影像學不斷發(fā)展，蛋白與分子水平對微鈣化的形成機制也有了一定的眉目，相信鉬靶片進行微鈣化乳腺癌的檢查對于以后更深層的認識乳腺癌微鈣化有著很高的價值，值得借鑒。

［1］白楊，李靜艷，崔國忠，等.鉬靶微鈣化對乳腺癌的診斷及預后價值［J］.疑難病雜志，2013，12(11):862－865.

［2］賀紅艷，張大偉，韋德湛，等.鉬靶、超聲檢出微鈣化灶對乳腺癌診斷價值的研究［J］.中國婦幼保健，2013，28(22):3678－3681.

［3］趙玉年，徐向紅，崔懷萍，等.乳腺內微鈣化在乳腺癌診斷中的價值［J］.腫瘤基礎與臨床，2010，23(4):342－344.

［4］王金花，譚婉嫦，劉立志，等.微鈣化的計算機輔助檢測對乳腺癌的診斷價值［J］.放射學實踐，2013，28(8):857－860.

［5］張劍，王新輝，李靚，等.乳腺微鈣化鉬靶X線片分析［J］.醫(yī)學信息，2012，25(5):284－285.

［6］謝紅.鉬靶X線微鈣化在乳腺癌診斷中的價值［J］.醫(yī)學信息，2013，26(30):679.

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1009－6019(2014)11－0059－02