張凡萍

古交礦區(qū)總醫(yī)院 山西 太原 030200

尿毒癥心肌病超聲診斷對臨床治療指導(dǎo)意義

張凡萍

古交礦區(qū)總醫(yī)院 山西 太原 030200

目的:探討超聲心動圖動態(tài)監(jiān)測心臟結(jié)構(gòu)和功能，對臨床診斷及治療有著重要意義。方法:對42例尿毒癥患者進行心臟彩色超聲動態(tài)監(jiān)測左心房內(nèi)徑(LAD)、舒張期室間隔厚度(IVSd)、左心室內(nèi)徑(LVd)、左室后壁厚度(LVPWd)，收縮期室間隔厚度(IVSs)、左室內(nèi)徑(LVDs)、左室后壁厚度(LVPWs)并以此計算出左室質(zhì)量，采用雙平面Simpsom方法計算出左心室容積和收縮功能。結(jié)果:1.心臟結(jié)構(gòu)異常左房擴大占50%，左室擴大占65%，室間隔肥厚占49%，左室后壁肥厚占51%，心包積液占20%.，瓣膜反流占70%。2.左室功能異常90%。3.心律失常占73%。結(jié)論:超聲心動圖對尿毒癥心肌病患者的動態(tài)監(jiān)測有重要意義。

尿毒癥心肌病;動態(tài)超聲心動圖檢測;發(fā)病機制

慢性腎衰終末期即為尿毒癥，尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征，心血管病是尿毒癥患者的主要并發(fā)癥之一和最常見死因，心血管疾病死亡率進一步增高，(占尿毒癥死因的45%－60%)，近期研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者的心血管不良事件及動脈粥樣硬化性的心血管病比普通人群高15－20倍，本研究回顧性分析(2011年8月－2013年8月)在我院的尿毒癥患者行透析治療過程中，超聲心動圖動態(tài)監(jiān)測心臟結(jié)構(gòu)和功能，對臨床診斷及治療有著重要意義，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下:

1.資料與方法

1.1 對象

入選本研究的患者42例，均為2011年8月－2013年8月經(jīng)我院腎內(nèi)科確診為尿毒癥心肌病的患者，男性28例，女性14例，年齡32－70歲，平均年齡(46±1.2歲)，所有患者均符合尿毒癥心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在尿毒癥的基礎(chǔ)上(肌酐707〉umol/l，腎小球濾過率〈10ml/min1).出現(xiàn)心包炎2.表現(xiàn)出現(xiàn)持久嚴重的心律失常3.心臟擴大4.出現(xiàn)急性左心衰竭或慢性充血性心力衰竭，符合上述表現(xiàn)之一即可確診.

1.2 儀器與方法

采用荷蘭飛利浦Iu22多普勒超聲診斷儀，常規(guī)進行二維超聲及多普勒超聲心動圖檢查，患者取左側(cè)臥位，與標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸切面觀察測量，左心房內(nèi)徑(LAD)、舒張期室間隔厚度(IVSd)、左心室內(nèi)徑(LVd)、左室后壁厚度(LVPWd)，收縮期室間隔厚度(IVSs)、左室內(nèi)徑(LVDs)、左室后壁厚度(LVPWs)并以此計算出左室質(zhì)量，采用雙平面Simpsom方法計算出左心室容積和收縮功能。

2.結(jié)果

2.1 心臟結(jié)構(gòu)異常

左房擴大占50%，左室擴大占65%，室間隔肥厚占49%，左室后壁肥厚占51%，心包積液占20%.，瓣膜反流占70%。

2.2 左室功能異常90%。

2.3 心律失常占73%。

3.討論

尿毒癥心肌病患者，其發(fā)病機制與毒素蓄積、中分子物質(zhì)對心肌影響、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)影響、肉毒堿缺乏、營養(yǎng)不良、脂質(zhì)代謝障礙等因素有關(guān)，尿毒癥心肌病形態(tài)學(xué)改變、功能損害主要來源于左室肥厚，左心室肥大具有向心性肥大、偏心性肥大和不對稱性肥大三種類型，向心性心肌肥大表現(xiàn)為左心室后壁和室間隔均勻增厚，只要原因是對慢性壓力負荷，特別是末期控制的高血壓和動脈硬化的代償反應(yīng)，偏心性心肌肥大以肥大的心肌細胞以長度增加為主，表現(xiàn)為左心室質(zhì)量增加、伴有左心室容積增大、一定程度的左心室后壁和室間隔增厚，向心性肥大被認為是對慢性容量負荷代償?shù)慕Y(jié)果，心肌慢性缺血和肉毒堿缺乏也可造成這種變化。不對稱性心肌肥大是室間隔呈不對稱性、并與左心室后壁不成比例的肥大，，導(dǎo)致此改變的是由于后負荷的增加，使室間隔的緊張度比后壁大或由于交感神經(jīng)興奮所致。左室肥厚常導(dǎo)致充血性心力衰竭、左心室舒張功能損害出現(xiàn)在收縮功能之前，所以應(yīng)及時、實時、直觀、準(zhǔn)確檢測患者心臟結(jié)構(gòu)和功能，超聲心動圖可以動態(tài)顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能，測定心腔大小及室壁厚度、觀察血流情況，其圖像和數(shù)據(jù)能準(zhǔn)確反映心臟損害情況，且無創(chuàng)、簡便、患者無痛苦而成為診斷尿毒癥心肌病的有效方法。

了解尿毒癥心肌病最新動態(tài)、認識其基本病理和病生改變，了解其嚴重程度，臨床才能做出正確診斷從而進行合理治療，使透析病人的生命延長，為透析病人的生活質(zhì)量和生存率提供保障。因此超聲心動圖對尿毒癥心肌病患者的動態(tài)監(jiān)測有重要意義。

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1009－6019(2014)11－0059－01