孫艷紅

成都西囡婦科醫(yī)院 四川 成都 610051

宮腔鏡檢查在不孕癥診治中的應(yīng)用

孫艷紅

成都西囡婦科醫(yī)院 四川 成都 610051

目的:探討在不孕癥輔助生殖方面，實(shí)施宮腔鏡檢查的意義。方法:選取我院2014年02月20日－2014年07月20日不孕癥患者400例。對(duì)所有患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，有效明確造成患者不孕的相關(guān)宮腔因素。并且對(duì)所有患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，于臨床治療后，對(duì)不孕癥患者的生殖預(yù)后情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，將影響胚胎著床病變有效消除。結(jié)果:對(duì)患者完成宮腔鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)確診造成患者不孕的具體宮腔因素一共307例，所占百分比為76.75%。其中因?yàn)榛加凶訉m內(nèi)膜炎性增生的患者99例;出現(xiàn)宮腔粘連情況的患者89例;出現(xiàn)內(nèi)膜偏薄的患者37例，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的患者37例;出現(xiàn)子宮黏膜下肌瘤的患者29例;表現(xiàn)為子宮畸形的患者9例;出現(xiàn)胚胎殘留的患者7例。在307例患者中，實(shí)施宮腔鏡治療的患者285例，完成治療后表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠的患者147例，所占百分比為47.88%。結(jié)論:針對(duì)因?yàn)閷m腔因素導(dǎo)致不孕的患者，對(duì)其選擇宮腔鏡手術(shù)方法給予臨床治療，針對(duì)疾病的臨床診治表現(xiàn)出重要的意義，能夠顯著將患者的生殖預(yù)后進(jìn)行改善，成功凸顯不孕癥輔助生殖方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

宮腔鏡檢查;不孕癥;診治

對(duì)于女性不孕癥患者，較為常見(jiàn)的疾病形成原因便是患者患有子宮疾病以及出現(xiàn)輸卵管病變。導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥的宮腔病變因素主要為患者出現(xiàn)宮腔黏連以及表現(xiàn)出子宮畸形情況等［1］。通過(guò)宮腔鏡，能夠有效對(duì)患者的宮腔進(jìn)行觀察，針對(duì)不孕癥宮內(nèi)因素可以有效了解。對(duì)此對(duì)于女性不孕癥患者，通過(guò)宮腔鏡檢查能夠有效了解患者宮腔內(nèi)病變的情況。為了分析宮腔鏡檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文主要針對(duì)我院收治的不孕癥患者，對(duì)其利用宮腔鏡進(jìn)行診斷與治療后，在改善患者的生殖預(yù)后等方面表現(xiàn)出顯著的意義，現(xiàn)將具體的臨床應(yīng)用報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年02月20日－2014年07月20日400例不孕癥患者。所有患者全部滿足不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩哪挲g范圍為24歲－38歲，患者的平均年齡為(30.6±2.6)歲;患者的不孕年限為3年－9年，患者的平均年限為(3.3±1.6)年;在所有患者中，屬于原發(fā)性不孕的患者198例，屬于繼發(fā)性不孕的患者178例，具有習(xí)慣性流產(chǎn)史的患者24例。對(duì)所有患者實(shí)施基礎(chǔ)體溫測(cè)定，對(duì)患者實(shí)施B超檢查以及進(jìn)行診斷性刮宮等，針對(duì)導(dǎo)致不孕因素尚未有效明確，初次對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡檢查。在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者實(shí)施完善血常規(guī)，凝血分析，電解質(zhì)，白帶常規(guī)，心電圖等相關(guān)檢查，最終的檢查結(jié)果全部顯示正常，未表現(xiàn)出任何的手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡檢查時(shí)間確定為月經(jīng)干凈后3天－7天內(nèi)，患者無(wú)性生活，在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施完善血常規(guī)，凝血分析，電解質(zhì)，白帶常規(guī)，心電圖等相關(guān)檢查，在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，按照常規(guī)對(duì)患者選擇米索前列醇(400ug)于患者陰道后穹窿進(jìn)行放置，起到協(xié)助松弛宮口的目的。主要選擇丙泊酚對(duì)患者實(shí)施靜脈麻醉，要求患者選擇膀胱截石位，按照常規(guī)對(duì)患者的外陰以及陰道進(jìn)行消毒。為患者鋪無(wú)菌巾，利用碘伏棉簽對(duì)宮頸管進(jìn)行消毒，對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，直至6.5毫米。利用甘露醇(3L)作為手術(shù)的膨?qū)m液。保證膨?qū)m壓力12kPa－15kPa，在準(zhǔn)備進(jìn)行檢視時(shí)，有效明確檢視順序。觀察患者的臨床疾病情況，準(zhǔn)備對(duì)其實(shí)施對(duì)應(yīng)的手術(shù)操作。針對(duì)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎性增生以及出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的患者對(duì)其實(shí)施定位診刮或者利用微型剪有效取出。按照常規(guī)進(jìn)行標(biāo)本送檢。對(duì)于患者黏膜下肌瘤，其標(biāo)下為體積小以及蒂細(xì)長(zhǎng)，可以將其剪斷后取出。針對(duì)表現(xiàn)為膜性粘連患者，對(duì)其實(shí)施鈍性粘連分離。針對(duì)表現(xiàn)為致密性粘連患者，對(duì)其實(shí)施宮腔操作鏡冷刀分離粘連，術(shù)后放置宮腔球囊一周，并給予預(yù)防感染、促宮內(nèi)膜生長(zhǎng)對(duì)癥處理。完成手術(shù)后禁止患者進(jìn)行盆浴或者進(jìn)行房事，時(shí)間為2周。按照常規(guī)對(duì)患者使用抗生素予以抗感染治療，時(shí)間為3天－5天。完成手術(shù)后患者沒(méi)有出現(xiàn)任何感染或者子宮穿孔等系列的并發(fā)癥。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡檢查的具體情況

對(duì)患者完成宮腔鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)確診造成患者不孕的具體宮腔因素一共307例，所占百分比為76.75%。其中因?yàn)榛加凶訉m內(nèi)膜炎性增生的患者99例;出現(xiàn)宮腔粘連情況的患者89例;出現(xiàn)內(nèi)膜偏薄的患者37例，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的患者37例;出現(xiàn)子宮黏膜下肌瘤的患者29例;表現(xiàn)為子宮畸形的患者9例;出現(xiàn)胚胎殘留的患者7例。

2.2 對(duì)患者完成宮腔鏡治療后患者的妊娠情況

在307例患者中，實(shí)施宮腔鏡治療的患者285例，完成治療后表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠的患者147例，所占百分比為47.88%。并且對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡治療前患者的不孕例數(shù)同患者完成治療后的妊娠例數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)，存在明顯差異(P＜0.05)。

3.討論

針對(duì)繼發(fā)性不孕患者，較易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎性增生疾病以及內(nèi)膜息肉疾病，患者具有多次流產(chǎn)史，對(duì)其放置節(jié)育環(huán)的時(shí)間太長(zhǎng)以及患者的性生活不潔都會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出細(xì)菌上行感染的情況。此外對(duì)于繼發(fā)不孕患者，較易出現(xiàn)宮腔粘連的情況［2］。針對(duì)此類(lèi)患者，較為有效的檢查方法便是實(shí)施宮腔鏡檢查。在對(duì)患者手術(shù)的過(guò)程中同B超檢查有效配合，能夠有效診斷出患者出現(xiàn)粘連的位置以及發(fā)生粘連的程度［3］。

通過(guò)宮腔鏡，能夠?qū)颊叩膶m腔進(jìn)行直視，與此同時(shí)，針對(duì)可疑部位可以對(duì)患者實(shí)施病理活檢，有效明確診斷，屬于較為有效的一種臨床診斷方法。宮腔鏡能夠在直視的角度對(duì)患者的子宮頸管、患者的內(nèi)膜厚度以及宮頸內(nèi)口進(jìn)行觀察，并且針對(duì)發(fā)生宮腔內(nèi)病變的位置以及大小等進(jìn)行有效明確，從而能夠有效確定對(duì)患者生育造成影響的相關(guān)宮內(nèi)因素。此外，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，對(duì)孕卵著床發(fā)生宮內(nèi)病變的相關(guān)影響因素可以有效進(jìn)行矯治，最終為患者的受孕創(chuàng)造最優(yōu)的條件。

總而言之，針對(duì)不孕癥患者，對(duì)其實(shí)施宮腔鏡檢查，針對(duì)疾病的臨床診治表現(xiàn)出重要的意義，能夠顯著將患者的生殖預(yù)后進(jìn)行改善，從而顯著提高不孕患者的生活質(zhì)量，成功凸顯不孕癥輔助生殖方面的臨床價(jià)值。

［1］翁梅英，李琳，洪順家，等.SonoVue輸卵管超聲造影聯(lián)合宮腔鏡檢查在不孕癥診治中的應(yīng)用價(jià)值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，8(25):105－106.

［2］胡小良，徐宏里，李延河，等.宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，12(15):99－100.

［3］楊莉.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，2(5):1023－1025.

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1009－6019(2014)11－0057－02