覃艷玲 謝文

成都中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)中西醫(yī)心血管科 四川 成都 611130

中西醫(yī)結(jié)合在慢性心衰康復(fù)期管理探討

覃艷玲 謝文

成都中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)中西醫(yī)心血管科 四川 成都 611130

中西醫(yī)慢性心力衰竭康復(fù)期

1.前言

慢性心力衰竭是慢性原發(fā)性心臟病病變和心室因長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過(guò)重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量的一種復(fù)雜臨床綜合征［1］。

慢性心力衰竭是世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)流行病學(xué)顯示其發(fā)病率高，預(yù)后差，死亡率高，美國(guó)大約有400萬(wàn)患者，且在確診一年內(nèi)約30%－40%的患者死于心衰［2］。在美國(guó)，社區(qū)調(diào)查研究顯示，在1996到2000年間，經(jīng)年齡校正的心衰發(fā)病率在美國(guó)男性中達(dá)3.8‰，在女性中也達(dá)到2.9‰。2007年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)報(bào)道，美國(guó)的心衰患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)500萬(wàn)，并且仍以55萬(wàn)/年的速度不斷增加。另外，F(xiàn)ramingham研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)年齡到40歲時(shí)，人群發(fā)生心衰的危險(xiǎn)性明顯增高(男性:21%，女性: 20%)，而且這種危險(xiǎn)性與心肌缺血及血壓水平密切相關(guān)。

流行病學(xué)研究的證據(jù)表明心力衰竭在中國(guó)成人總?cè)巳骸⒊赡昴行约俺赡昱灾械幕疾÷史謩e為0.9%、0.7%及1.0%;隨年齡的增長(zhǎng)心衰的患病率顯著上升，城市＞農(nóng)村，北方＞南方，與高血壓的分布一致。心衰前3位的病因分別是冠心病(57.1%)、高血壓病(30.4%)和風(fēng)濕性心臟病(29.6%)。

2.慢性心衰的治療歷史

2.1 心衰的西醫(yī)治療歷史

根據(jù)慢性心衰指南，利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯、β－受體阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑、洋地黃和血管擴(kuò)張劑作為心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)化，使得慢性心衰心的發(fā)病率及病死率有了顯著的降低。2000年以后開(kāi)始器械及輔助裝置治療心衰，如植入心臟除顫復(fù)律器、心臟同步化治療/同步化+復(fù)律除顫器、左心室輔助裝置等。我們期待在未來(lái)將有更多的治療模式為慢性心衰患者減輕病情，延緩生存期，提高生存治療。

2.2 心衰在中醫(yī)中的歷史沿革

傳統(tǒng)中醫(yī)雖無(wú)"心力衰竭"或"心功能不全"等病名，但是中醫(yī)有關(guān)于心衰癥狀最早的文字記載可追溯到2000多年前:《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存首次具體而全面記載心力衰竭癥狀表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療預(yù)后的中醫(yī)文獻(xiàn)，在該書中并沒(méi)有心力衰竭這一病名，但可見(jiàn)與心衰有關(guān)的"心悸"、"喘咳"、"短氣"、"咯血"、"身重"、"腹大脛腫"等癥狀，如《素問(wèn)o逆調(diào)論篇第三十四》"夫不得臥，臥則喘者，是水氣客也。""水在心，心下堅(jiān)筑、短氣，是以身重少氣也。""腎者水臟，主津液，主臥而喘也。"至漢代，心力衰竭的脈學(xué)理論、方藥療法等有所發(fā)展?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載了半夏"治心下堅(jiān)，胸脹"。

3.2 中醫(yī)學(xué)針對(duì)慢性心衰康復(fù)期管理的認(rèn)識(shí)

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)慢性心衰的治療在不同程度上改善了心力衰竭病人的癥狀和體征，但總體卻難以阻擋心衰患者心功能的下降和疾病的持續(xù)發(fā)展，且五年生存率沒(méi)有明顯提高，且由于化學(xué)藥物的適應(yīng)癥、副作用和價(jià)格昂貴等因素，使其在臨床上廣泛應(yīng)用受到限制，心臟外科和介入新技術(shù)的應(yīng)用，也為終末期心衰患者展示了良好的治療前景，但因其技術(shù)難度和昂貴的治療費(fèi)用，而難以得到推廣，由此可知慢性心衰仍有諸多領(lǐng)域面臨挑戰(zhàn)，中醫(yī)有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且療效顯著，可以明顯改善患者癥狀、提高其生存治療，尤其符合我國(guó)國(guó)情和現(xiàn)狀。對(duì)慢性心衰康復(fù)期的管理上有了自己獨(dú)特的見(jiàn)解，下面是我科對(duì)慢性心衰康復(fù)期的認(rèn)識(shí):結(jié)合辯證論治及慢性心衰患者體質(zhì)等因素，慢性心衰中醫(yī)即為本虛標(biāo)實(shí)之病，法當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，康復(fù)期可分為如下諸證:

氣陰兩虛證:心悸、少氣乏力、五心煩熱、頭暈?zāi)垦！⑹?、自汗盜汗、動(dòng)則尤甚，舌紅少苔/舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)/結(jié)代，予以炙甘草湯加減，佐以中成藥心元膠囊、參脈飲以益氣養(yǎng)陰。

心腎陽(yáng)虛證:心悸氣短、形寒肢冷、尿少浮腫、或夜尿頻數(shù)、氣喘、腹脹、面色青灰、腰膝冷軟、便溏，舌淡胖苔薄白/舌淡暗苔少，脈細(xì)/脈結(jié)代.

心肺氣虛證:心悸怔忡、咳喘、短氣自汗、神疲乏力、面色蒼白、動(dòng)則尤甚、胸悶納呆，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)/脈結(jié)代，予以養(yǎng)心湯，佐以黃芪注射液以補(bǔ)肺養(yǎng)心。

氣虛血瘀證:心悸、氣喘、面色晦暗、口唇紫紺、胸脅痹痛、尿少浮腫、脅下痞積、兩顴暗紅、精神不振、舌質(zhì)暗有瘀斑瘀點(diǎn)。脈結(jié)代/脈澀;予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，佐以心可舒及丹參、三七等提取物注射液以益氣活血。

而慢性心衰患者多遷延不愈，久病入絡(luò)多虛多瘀，故可隨機(jī)加用通心絡(luò)膠囊以活血化瘀等治療。

除上述湯劑，中醫(yī)還可配合針灸、穴位按摩，還可讓康復(fù)期患者進(jìn)行五禽戲、易筋經(jīng)及太極拳以及氣功(指玄功、內(nèi)氣吐納、坐臥站功)等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)日常生活調(diào)護(hù)也必不可缺，所謂"正氣存內(nèi)，邪不可干"，需避風(fēng)寒，但是適當(dāng)保持室內(nèi)通風(fēng)。心主神，為君主之官，七情過(guò)激均可使心功能受損而發(fā)病，如《素問(wèn)·舉痛論》"悲則心系急……驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸……"，故宜起居，暢情志。

4.慢性心衰的康復(fù)期展望

加強(qiáng)心衰患者的院外隨訪與觀察、管理和康復(fù)，建立治療監(jiān)控系統(tǒng)，規(guī)范治療方式，防止并發(fā)癥的發(fā)生。這樣才能更好地不斷縮減治療現(xiàn)狀與指南之間的差距，減緩疾病進(jìn)展，降低心衰再入院率和病死率。從而提高生活質(zhì)量，節(jié)省衛(wèi)生保健費(fèi)用降低疾病負(fù)擔(dān)。

［1］王亞紅，秦建國(guó)，梁晉普.郭維琴教授治療心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2009，1(3):23－24.

［2］朱波.李七一心衰辨治心法［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(12):18－19.

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1009－6019(2014)11－0049－01